Документ
.rtfвазелина.
3. Уложить больного в удобную позу.
4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.
5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спир-
те и отжать.
Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается!
6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
7. Поджечь фитиль.
8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки. 9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий там-
пон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения
разрежения внутри банки, - 1 с).
10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.
11. Пациента укрыть одеялом.
12. Оставить банки на 10-15 мин.
13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой
руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.
14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента
укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.
15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.
Горчичники
Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое вхо-
дит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражение
рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных
глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется расса-
сывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудных
заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспа-
лительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов,
невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.
Общие сведения
Стандартные горчичники - листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжирен-
ного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной
фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для
использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его ис-
пользованием необходимо проверить эти качества.
Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой
температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом
больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной
(покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи. Места по-
становки горчичников (рис. 7-7):
• Затылок (острый ринит, гипертонический криз).
• Верхняя часть грудины (острый трахеит).
• Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).
• Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).
Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на
молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна. Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, нев-
ралгия, гипертонический криз (на затылок).
Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит,
экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития,
злокачественные новообразования.
Методика постановки горчичников
Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °С), лоток (или тарелка), горчичники, поло-
тенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить тёплую воду.
2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.
3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.
4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувст-
вительности кожи горчичник прикладывают через марлю).
5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.
6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной сал-
феткой с кожи.
7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смочен-
ной в тёплой воде.
8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.
Горчичные ванны
Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50
г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными - ножными
(при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин. После
ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или
одеялом.
Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувст-
вительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новооб-
разования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.
Водолечебные процедуры (бальнеотерапия)
К водолечебным процедурам (бальнеотерапии; лат. balneum - ванна, купание) относят душ,
ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.
• Холодная (до 20 °С) и прохладная (20-30 °С) вода вызывает спазм сосудов кожи, замед-
ление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутрен-
них органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закали-
вающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ.
• Индифферентная (34-36 °С) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эф-
фект.
• Тёплая (37-39 °С) и горячая (свыше 40 °С) вода обеспечивает отчётливое возбуждаю-
щее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного то-
нуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения.
Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие
и местные), составу - «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразую-
щие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические
(хвойные, шалфейные и т.д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные
процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10-20 мин) и
длительными (до нескольких часов).
Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гиперто-
нический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз.
При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить
за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений
(ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться.
Кровопускание
Кровопускание - удаление из кровеносной системы определённого количества крови для
снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления. Кровопус-
кания применяют при острой левожелудочковой недостаточности (отёке лёгких, если при этом
отсутствуют признаки шока или коллапса), гипертоническом кризе, лёгочной гипертензии, поли-цитемии (выраженном увеличении количества эритроцитов), отравлении некоторыми ядами, дли-
тельно задерживающимися в крови. В настоящее время при наличии высокоэффективных лекар-
ственных средств к кровопусканию прибегают нечасто. Тем не менее в определённых ситуациях
только кровопускание может улучшить состояние больного или даже спасти ему жизнь.
Противопоказания: снижение АД, гиповолемия (уменьшение общего ОЦК), анемия (мало-
кровие), выраженные нарушения свёртывающей системы крови, желтуха.
Кровопускание осуществляют посредством венепункции или венесекции; одномоментно
удаляют 200-400 мл крови. Процедуру проводят медленно и осторожно во избежание осложнений
(обморок, падение АД и т.д.).
Необходимое оснащение: иглы для венепункции, резиновый жгут, градуированная ёмкость
для крови, стерильные салфетки, спирт, йод, специальный валик с клеёнкой, перчатки.
Порядок выполнения процедуры:
1. Под локтевой сгиб подложить валик, покрытый клеёнкой и стерильной салфеткой.
2. Место кровопускания обработать спиртом (йод использовать нельзя). Руки медицинско-
го работника, проводящего процедуру, обработать (последовательно: мытьё, спирт, перчатки).
3. Перед введением иглы руку пациента стянуть резиновым жгутом выше локтевого сгиба
на 1-3 мин (пульс при этом должен прощупываться, пережатыми должны быть только вены).
4. Произвести венепункцию (см. ниже раздел «Взятие крови на исследование из вены» в
Главе 9), иглу ввести по току крови, срезом вверх.
5. Венозный жгут не снимать! Удалив из кровотока 200-400 мл крови (в зависимости от
показаний), извлечь иглу, снять жгут.
6. По окончании процедуры на место кровопускания наложить стерильную салфетку и
асептическую повязку.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
Гирудотерапия
Гирудотерапия (лат. hirudo - пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella - пиявка), - примене-
ние медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлече-
ния, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с сек-
ретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт -
противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких
сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент
гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий
проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматри-
вается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной
процедурой.
В лечении больных (уже без пиявок) применяют и собственно гирудин - как выделенный из пиявок, так и
синтетически созданные препараты («Гирулог», «Пиявит»).
Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт
миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.
Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулян-
тами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувстви-
тельность кожи, беременность.
Возможные осложнения:
• кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью наша-
тырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);
• при постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровоте-
чения следует наложить давящую повязку);
• пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисеп-
тики;
• кровоизлияния в подкожную клетчатку.
Описание пиявок. Для процедуры используют пиявок медицинских - Hirudo medicinalis
(класс кольчатых червей; рис. 7-8). Место их обитания - пресные водоёмы. Род медицинской пи-
явки включает более 10 видов, но применяют только один - обыкновенную медицинскую пиявку.
У неё вытянутое, несколько уплощённое тельце и две присоски - ротовая и задняя. В отличие от
других видов, у медицинской пиявки на спине имеются две оранжевые полоски. Здоровая пиявка
имеет тёмно-оливковую окраску, характерный блеск. Пиявка сосёт кровь только с помощью пе-редней присоски, в которой имеются хитиновые зубчики, благодаря которым пиявка прорезает
кожу на глубину до 1,5 мм.
При аппликации (лат. applicatio - приложение, прикладывание) на кожу человека одна
взрослая особь может отсосать 10-15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность крово-
течения из ранки составляет 6-24 ч, при этом общее количество вытекающей крови - 10-40 мл. Од-
номоментно накладывают 8-10 пиявок.
Способ хранения пиявок. Пиявок следует хранить в чистой колодезной, родниковой или
водопроводной воде желательно при температуре от 10 до 18 °С в широкогорлых стеклянных бан-
ках, надёжно закрытых марлей (для обеспечения доступа воздуха и предотвращения выползания
пиявок), в затемнённом месте. Воду следует менять 1 раз в сутки: банки отмывают от слизи и за-
полняют водой наполовину. Водопроводную воду для хранения пиявок следует отстаивать не ме-
нее суток в эмалированном ведре для удаления (выветривания) хлора и осаждения солей железа и
других примесей. Необходимо выбраковывать и удалять больных пиявок по следующим призна-
кам: узловатое, дрябловатое, вялое тело с комками слизи, лишённое характерного блеска, язвы на
теле пиявки, потеря агрессивности, активности. Признаки здоровой пиявки, пригодной для про-
ведения процедуры, следующие.
1. Гладкое блестящее тело без комков слизи.
2. Выраженная реакция на прикосновение - упругое сокращение, укорочение тела.
3. Агрессивность - немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке.
4. Активность - стремление покинуть банку.
Пиявку можно использовать только однократно!
Основные методы лечения
• Аппликация пиявок до самостоятельного отпадения (т.е. с кровоизвлечением).
• Снятие пиявок после присасывания (т.е. без кровоизвлечения).
Места постановки пиявок (рис. 7-9)
• Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины
(при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).
• В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стено-
кардия, инфаркт миокарда).
• Область правого подреберья (венозный застой в печени).
• По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахмат-
ном порядке (тромбофлебит).
• Вокруг копчика (геморрой).
Методика постановки пиявок (рис. 7-10) Необходимое оснащение:
• чистый сосуд (пробирка, банка);
• стерильные лоток, пинцет;
• спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или
нашатырный спирт;
• горячая вода;
• стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал. Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят арте-
рии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.
Порядок выполнения процедуры трудотерапии с кровоизвлечением