18

Задачи по инфекционным болезням для ига 2011-2012 учебного года Задача 1.

Больной Н. 32 года поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильную головную боль, многократную рвоту, бессонницу, высокую температуру тела. Накануне заболевания у больного был насморк, сухой кашель, першение в горле. Беспокоила слабость, недомогание, снижение аппетита. Температура тела оставалась нормальной. Через несколько часов от начала заболевания появился озноб, температура тела поднялась до 39 ^о, усилилась головная боль, появилась многократная рвота, боли в мышцах спины и конечностей. На следующий день состояние больного ухудшилось, к вышеперечисленным жалобам присоединился жидкий стул. Врач «Скорой помощи» доставил больного в клинику с подозрением на дизентерию.

При поступлении состояние больного тяжелое. Температура тела 39,5 ^о, сознание сохранено. Отмечается бледность кожных покровов. Слизистая зёва гиперемирована, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота и конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов сыпи участки некроза. Сыпь наиболее обильная в области голеностопных суставов. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, мягкий. АД – 90/60 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Над лёгкими везикулярное дыхание. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига, Брудзинского отрицательные.

Анализ крови: Hb – 110 г/л; эр. – 4,0 * 10 ¹²/л; л. – 17,7 * 10 ⁹/л; э. – 0 %; ю. – 10%; п. – 22%; с. – 54%; лимф. – 8%; мон. – 5%; СОЭ – 25 мм/ч.

1. Предварительный диагноз

2. Тактика ведения

Задача 2

Больной В. 27 лет, охотник, во время охоты на зайцев пил некипяченую воду из водоема. Через 2 дня заболел остро, озноб, высокая температура, боль в горле при глотании, болезненность шеи справа. Принимал ампициллин, но состояние не улучшалось: сохранялась температура 38-39^о, появилось и увеличивалось в размерах до голубиного яйца опухолевидное образование на шее справа. Поступил в стационар на 9 день болезни.

Объективно: Температура тела 38^о. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной небной миндалине серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа на шее пальпируется образование округлой формы в диаметре 3-4см, безболезненное. Паховые, подмышечные лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Сердце - мелодия ритмичная, 1 тон несколько приглушен на верхушке, пульс 94 в 1минуту, АД -125/75 мм рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, Печень по Курлову 10*9*8 см, селезенка 4*6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На 13 день болезни на фоне проводимой этиотропной терапии правая миндалина уменьшилась в размерах, исчез налет, но остался дефект ткани (глубокая язва). Округлое образование на шее несколько уменьшилось в размере.

1.Предполавгаемый диагноз?

2. Тактика ведения? Задача 3

Больной Х, 45 лет, сантехник, поступил в клинику с диагнозом «вирусный гепатит» с жалобами на резкую общую слабость, боли в мышцах ног, пояснице, тошноту тяжесть в подложечной области, головную боль.

Анамнез жизни: в течение 5 лет проживал в Нигерии, где работал по контракту; 3 года назад вернулся в Россию на постоянное место жительства. 4 года назад перенес дизентерию.

Анамнез болезни: заболел 4 дня назад, остро, появились боли икроножных мышцах, пояснице, повысилась температура до 38°С, на следующий день температура тела до 40°С, появились боли в правом подреберье, заметил изменение цвета (потемнела) и уменьшение объема мочи. Вчера было однократное носовое кровотечение. На третий день появилась желтушная окраска кожи и склер. Объективный статус: При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Адинамичен, кожа и видимые слизистые желтушны, склеры инъецированы, кровоизлияния под конъюнктиву На коже туловища и конечностей элементы петехиальной сыпи. На губах, крыльях носа пузырьковые высыпания. В легких дыхание везикулярное, влажные хрипы, ЧДД - 21 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. ЧСС - 75 в мин. Живот при пальпации безболезненный.

Печень 12/2 см, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Объем мочи 150 мл, кал окрашен. Менингеальные знаки сомнительные.

В ОАК: ЭР -3,8х10/12, Нв - 110г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 14,0х10/9, СОЭ -35 мм/ч, тромбоциты - 90х10/9/л.

ОАМ: относительная плотность - 1,002; белок - 1,25 г/л, лейкоциты - 12-9-5 в п /з, эр. -6-5-43 в п/з.

1.Диагноз

2.Тактика ведения больного