Клиническая картина Основные симптомы при острой пневмонии:
А. Жалобы:
1.кашель (сухой или с выделением мокроты);
2.боли в боку (усиливающиеся при дыхании и кашле);
3.одышка;
4.кровохарканье;
5.озноб, чувство жара;
6.общая слабость, головная боль.
Б. Выявляемые при физикальном обследовании больного:
1.отставание пораженной стороны грудной клетки
вакте дыхания;
2.усиление голосового дрожание и бронхофонии на стороне поражения;
3.укорочение перкуторного звука над воспалительным очагом;
4.изменение дыхания (бронхиальное, жесткое, ослабленное);
5.появление патологических шумов (шум трения
плевры), |
влажных хрипов и крепитации; |
6. одышка; |
7. цианоз; |
8.снижение АД, тахикардия, изменение пульса;
9.возможные признаки сердечной недостаточности.
Основные синдромы при острых пневмониях
А.Синдром общих воспалительных изменений: 1.повышение температуры тела; 2.чувство жара, озноб;
3.изменения острофазовых показателей крови (лейкоцитоз, со сдвигом влево, увеличение СОЭ, фибриногена, гаптоглобина, a 2- и b - глобулинов,
появление СРБ);
Б.Интоксикационный синдром: 1.общая слабость; 2.головные боли; 3.снижение аппетита;
В. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани:
1.укорочение перкуторного звука; 2.усиление голосового дрожания и бронхофонии; 3.изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное); 4.появление влажных хрипов;
5.характерные рентгенологические данные (инфильтрация); 6.появление мокроты (с элементами воспаления).
Г. Синдром вовлечения других органов и систем: 1.изменения сердечно-сосудистой системы; 2.изменения желудочно-кишечного тракта; 3.изменения со стороны почек; 4.изменения центральной нервной системы.
В клинической картине выделяют три стадии:
1. Стадия начала болезни. Начинается остро. Среди полного здоровья внезапно появляется озноб, повышение температуры до 39-40 с. Присоединяются колющие боли в грудной клетке, головная боль, сухой кашель, общая слабость. К концу 1-го – началу 2-го дня кашель усиливается, появляется мокрота с примесью крови («ржавая»). Состояние тяжелое. Дыхание поверхностное, ЧДД 30-40 в минуту, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Перкуторно - - притуплено- тимпанический звук над пораженным участком легкого, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание (часто с бронхиальным оттенком), начальная крепитация
2.Стадия разгара болезни. Перкуторно над зоной поражения – тупой звук, пальпаторно – резкое усиление голосового дрожания, Аускультативно - исчезновение крепитации, усиление бронхофонии, бронхиальное дыхание, сохраняется шум трения плевры.
3.Стадия разрешения. При перкуссии – вновь притуплено-тимпанический звук, Аускультативно – крепитация разрешения (crepitatio redux), при отхождении влажной мокроты выслушиваются влажные звучные хрипы.
Патологоанатомическая картина
1.Стадия прилива 12 часов - 3 суток - происходит быстрое образование фибринозного экссудата
2.Стадия красного опеченения – 1-3 суток (помимо фибрина, обнаруживается большое количество эритроцитов)
3.Стадия серого опеченения 2-6 суток (наблюдается распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов). Во 2-ой и 3-ей стадиях ткань легкого становится плотной , безвоздушной, несколько напоминающей по структуре печень, что нашло отражение в названии этой стадии – стадия опеченения или гепатизации.
4.Стадия разрешения – происходит восстановление нормальной структуры легочной ткани.
Объективные критерии:
•рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
•микробиологическое исследование:
-окраска мазка по Грамму
-посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам
•клинический анализ крови.
Крупозная пневмония
До |
После лечения |
лечения |
|
