- •Дыхательная система Лекция №2
- •Аускультация (от лат. auskultatio —
- •В 1824 г. появились первые работы отечественных авторов. Дальнейшим развитием аускультации явилась разработка
- •Аускультация («А»)
- •Правила аускультации:
- •3.Следует избегать выслушивания над поверхностью кожи имеющей волосы, либо смачивать водой;
- •Методика аускультации
- •Основные дыхательные шумы.
- •Возникает в результате колебания альвеолярных стенок во время вдоха, т.к. альвеолы заполняются последовательно,
- •Везикулярное дыхание ослаблено в области верхушек и в самых нижних отделах, где слой
- •Изменение везикулярного дыхания. B.Д. может усиливаться или ослабевать;
- •2 Физиологическое усиление В.Д; усиление вдоха и выдоха при:
- •II. 1. Патологическое ослабление В.Д. При этом отмечался не только ослабление, но и
- •3) при недостаточном поступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям:
- •2.Патологическое усиление ВД.
- •Патологическое бронхиальное дыхание (Б.Д.) I. Громкое Б.Д. — при массивном участке
- •III. Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости диаметром 5-6 см., сообщающейся с
- •1. Сухие хрипы (с.х.) — механизм образования:
- •2. Влажные хрипы (в.х.) — образуются при скоплении жидкого секрета в бронхах (мокрота,
- •Влажные хрипы в зависимости от характера патологического процесса в легких могут быть:
- •Kрепитация (crepitatio — треск) — своеобразное потрескивание, возникающее при разлипании спавшихся альвеол, содержащих
- •Дифференциально-диагностические признаки крепитации и мелкопузырчатых хрипов:
- •Шум трения плевры (ш.т.п.)
- •Отличие ш.т.п. от м.х. и крепитации:
- •4.При втягивании и последующем выпячивании живота при закрытом рте и зажатом носе ш.т.п.
- •Плевроперикардиальный шум — шум трения плевры с перикардом, прослушивается не только в фазах
Kрепитация (crepitatio — треск) — своеобразное потрескивание, возникающее при разлипании спавшихся альвеол, содержащих небольшое количество жидкого секрета.
Крепитация — появляется только на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук (трение волос о волос).
Возникает в начальную (1-ую) и конечную (3-ью) стадию крупозной пневмонии, инфильтративном туберкулезе, инфаркте легкого, застойных явлениях в малом круге кровообращения (острая левожелудоч-ковая недостаточность).
Дифференциально-диагностические признаки крепитации и мелкопузырчатых хрипов:
•Крепитация только на высоте вдоха, а М.Х. на вдохе и выдохе;
•После кашля крепитация не изменяется, а М.Х.
могут изменяться или исчезать;
•Влажные хрипы продолжаются всю фазу вдоха, крепитация на высоте вдоха, одновременно в виде взрыва;
•В.х. разнородны по своему характеру, а крепитация однородна;
Шум трения плевры (ш.т.п.)
В норме нет ш.т.п. — возникает при шероховатости или сухости листков плевры. Характер звука ш.т.п. напоминает:
1)шелест бумаги;
2)трение шелка;
3)трение кожи;
4)хруст снега, т.е. напоминает крепитацию или
м.х.
Отличие ш.т.п. от м.х. и крепитации:
1.Кашель не меняет ш.т.п., а хрипы после кашля изменяют свой характер или исчезают;
2.При надавливании стетоскопом на грудную клетку ш.т.п. усиливается (т.к. сильнее трется плевра), и хрипы не меняются,
3.Крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а ш.т.п. в обеих фазах дыхания;
4.При втягивании и последующем выпячивании живота при закрытом рте и зажатом носе ш.т.п. не исчезает (вследствие смещения диафрагмы и скольжении листков плевры), а крепитация и м.х. отсутствуют в виду отсутствия движения воздуха по бронхам;
5.Ш.т.п. — лучше выслушивается в подмышечных областях (по среднеподмышечной линии).
Плевроперикардиальный шум — шум трения плевры с перикардом, прослушивается не только в фазах вдоха и выдоха, но и во время систолы и диастолы сердца
Шум плеска Гиппократа. Шум плеска в грудной полости появляется при скоплении в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха, т.е.
гидропневмоторакс.
Бронхофония — проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Это эквивалент голосового дрожания.