Общие правила перкуссии

12.Перкуторный удар должен быть легким и всегда одинаковой силы. При перкуссии рука должна сгибаться только в лучезапястном суставе, а предплечье и плечо должны быть неподвижными.

13.Перкуторный удар должен быть коротким.

14.Перкуторный удар должен быть упругим.

Клиническая топография

Общие правила топографической перкуссии

1.Направление перкуссии. Нанесение перкуторных ударов должно производиться в направлении от органа, дающего громкий перкуторный звук, к органу, дающему тупой звук, т.е. от ясного звука к тупому.

2.Положение плессиметра. Палец-плессиметр располагают на перкутируемой поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.

Общие правила топографической перкуссии

3.Сила перкуторного удара.

Для определения абсолютной тупости применяется поверхностная (слабая, тихая) перкуссия. Для определения относительной тупости органа применяется более сильная перкуссия.

4.Отметка границы органа производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук.

Границы легких

Опущение нижней границы обоих легких отмечается

при остром или хроническом расширении легких (эмфизема);

при выраженном ослаблении тонуса брюшных мышц;

при низком стоянии диафрагмы, что чаще всего бывает при опущении органов брюшной полости (висцероптоз).

Смещение нижней границы легких вверх с обеих сторон бывает

при повышении давления в брюшной полости вследствие скопления в ней жидкости (асцит), воздуха (острое прободение язвы желудка и 12-перстной кишки), вследствие метеоризма (скопление газов в кишечнике);

при ожирении;

при двустороннем экссудативном плеврите.

Смещение нижней границы легких вверх с одной стороны наблюдается

при сморщивании легкого вследствие пневмосклероза;

при ателектазе (спадении) легкого вследствие закупорки бронха;

при накоплении в плевральной полости жидкости;

при значительном увеличении размеров печени (рак и эхинококкоз);

при увеличении селезенки.

Патологические отклонения от нормы верхушек легких

более низкое стояние верхушек легких и сужение полей Кренига наблюдается при инфильтрации или сморщивании верхушки легкого, при наличии плевральных сращений в их области, что чаще всего бывает следствием туберкулеза;

более высокое стояние верхушек легких и расширение полей Кренига отмечается при эмфиземе легких.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:

эмфиземе легких;

воспалительной инфильтрации легких;

наличии большого количества жидкости в плевральной полости;

сращении плевральных листков.