Измерение Артериального Давления

Лабораторная работа

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Под кровяным давлением понимают силу, с которой оказывается давление крови на стенки сосудов в результате работы сердца. К основным кровеносным сосудам относятся артерии (кровь движется от сердца), вены (ими обеспечиваются приток крови к сердцу) и капилляры (промежуточные звенья, связывающие венозную и артериальную систему). Уровень давления крови в разных сосудах различен. В медицинское практике принято измерять артериальное давление (АД), величина которого является одним из показателей функционального состояния организма и результаты измерений которого позволяют судить о давлении в теле человека

Сердце - это насос, который обеспечивает циркуляцию крови по всему организму, а вместе с кровеносными сосудами он образует единую систему, которая обеспечивает кровоснабжение органов и тканей. К органам и тканям кров приносит кислород и питательные вещества, а уносит от них продукты обмена веществ.

Кровообращение имеет два круга - малый и большой. Малый круг начинается с правого желудочка сердца и завершается левым предсердием. При сокращении правой половины сердца кровь выбрасывается в сосуды легких, где она избавляется от углекислого газа и насыщается кислородом. Затем

обогащенная кислородом кровь поступает в левую половину сердца, откуда при его сокращении попадает в артерии и разносится по всему организму. Проходя через желудок и кишечник, кровь получает питательные вещества. Затем кровь проходит через печень и почки, где питательные вещества перерабатываются, излишки и продукты переработки выводятся. Затем кровь по венам поступает в правую

половину сердца. Цикл повторяется вновь.

У здорового человека сердце и кровеносные сосуды ведут себя оптимально, в соответствии с функциональным состоянием организма. Организм сам регулирует артериальное давление в зависимости от условий. В обычных условиях артериальное давление может меняться в незначительных пределах в разное время суток, во время сна, умственной деятельности или физического труда. Сердце здорового человека никогда не сокращается сильнее, чем того требует ситуация. С увеличением физической нагрузки возрастает потребность в кислороде и питательных веществах, которая приводит к увеличению числа сердечных сокращении, одновременно ускоряется дыхание. Кислород поступает в кровь и по артериям и артериолам туда, где в данный момент есть наибольшая потребность в нем. Величина кровяного давления зависит от работы сердца (силы сердечных сокращений) и периферического сопротивления сосудов. Сердце изменяет силу и темп сокращений сердечной мышцы. Чем выше сила и темп сокращений, тем выше поднимается артериальное

давление. Артерии, расширяясь и сужаясь (изменяя сопротивление сосудов) могут уменьшать или увеличивать величину артериального давления.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Максимальное (систолическое) давление на стенки сосудов оказывается в момент сокращения сердца (систоле), когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, минимальное (диастолическое) - наблюдается в момент расслабления сердечной мышцы (диастоле). Уровень артериального давления характеризуется двумя цифрами (верхней и нижней границей, обе из которых могут быть высокими). Согласно классификациям всемирной организации здравоохранения и международного общества гипертензии, давление в артериях считается высоким, если верхняя его граница превышает 180 мм, а нижняя - 110 мм ртутного столба.

Повышение давления на каждые 10 мм ртутного столба увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в семь раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения, вследствие чего могут происходить инсульты; в четыре раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в два раза чаще поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по несколько раз в день. Устойчивое повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а

снижение - артериальной гипотензии (гипотонии).

За оптимальный уровень артериального давления принят уровень 120/80 мм рт. ст. Артериальное давление считается повышенным, когда верхняя планка составляет 140 и более миллиметров ртутного столбика, а нижнее - 90 миллиметров и более. Повышение верхней планки артериального давления на каждые 20 миллиметров и нижней на 10 миллиметров вдвое увеличивает риск развития в человеке инфаркта и инсульта. Очень важно обращать внимание на разницу между систолическим и диастолическим давлением. У здоровых людей она равна 40—50 мм рт. ст. Но на протяжении суток давление может изменяться. Для здоровых людей такие изменения колеблются в пределах 35 мм рт. ст. для систолического и 10 мм - для диастолического. А у гипертоников колебания выражены значительно резче.

Артериальное давление — один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

■ Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления

очень простой тонометр, состоящий из манометра 1 (ртутного или мембранного), полой резиновой манжеты 2, резиновой груши 3 для нагнетания воздуха и фонендоскопа 4. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

■ Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) и электронные измерители. Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях. Для домашнего использования

наиболее подходят полуавтоматические (с резиновой грушей для нагнетания воздуха) и автоматические электронные тонометры, в которых воздух в манжету нагнетается с помощью электронасоса. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления, а также частоты пульса путем нажатия одной кнопки.

Определение давления основано на выслушивании с помощью стетоскопа артериальных тонов ниже места сдавливания артерии. При помощи сдавливания манжеткой периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда тоны не слышны. При уменьшении давления в манжетке после выпускания из нее воздуха, кровь во время сокращения сердечной мышцы начинает проходить через сдавленную артерию и выслушиваются тоны. Момент появления 1 тона соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжетке сравняется с минимальным давлением в артерии, ток крови станет иным и тоны перестанут выслушиваться. Давление, при котором

перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.

Для выполнения точных измерений необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и учесть следующие факторы:

•За 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

•Перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться; при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления.

•Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье); в положении лѐжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

•Во время измерения АД его рука должна быть освобождена от одежды и находиться в разогнутом положении ладонью вверх. Она должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу».

•Давление крови может сильно изменяться, если вы находитесь в состоянии стресса, поэтому производите измерение в состоянии умственного и физического покоя.

•Артериальное давление может повыситься, если Вы хотите спать, страдаете запором, взволнованы, испытываете нетерпение или если Вы недавно поели или выполнили физические упражнения.

•Желательно измерять артериальное давление, когда Вы находитесь в расслабленном состоянии, через 1-2 часа после еды.

•Если Вы приняли ванну или душ, а также выпили алкогольный напиток, Ваше артериальное давление изменится.

•Движения (шевеление) или разговор при измерении могут привести к ошибке в результатах.

•Если на вас надета толстая рубашка или свитер, то снимите их. Манжету рекомендуется надевать на обнаженную руку.

•При закатывании рукава рубашки не позволяйте ему сдавливать Вашу руку, так как при этом нарушается нормальное кровообращение в сосудах руки.

•Недосыпание и запоры повышают артериальное давление.

•Артериальное давление повышается перед мочеиспусканием, поэтому производите измерения через несколько минут после мочеиспускания.

•Артериальное давление повышается, когда в помещении холодно. Для измерения давления поддерживайте в помещении температуру около 20 °С.

•На измерение могут влиять электромагнитные поля. Не держите мобильный телефон вблизи тонометра во время измерения давления.

•Артериальное давление слегка повышается сразу после того, как Вы выпили кофе, чай, колу или покурили.

•Артериальное давление стабилизируется после 5-6 глубоких вдохов перед измерением. Не производите измерение, пока Ваше дыхание не нормализуется.

•Не производите измерения непрерывно в течение длительного времени. Если проводится серия измерений, в паузах между измерениями желательно ослабить манжету. Повторное измерение артериального давления следует проводить не менее, чем через 5 минут. Это необходимо для восстановления нормального кровообращения,

•Не повышайте свое брюшное давление. Результаты измерения артериального давления могут оказаться выше, если Вы сгибаете спину (например, Вы сидите на диване и пользуетесь для измерения низким столом), сидите, положив ногу на ногу на стуле или поджав ноги по-турецки на ковре. В этом случае результаты измерения артериального давления не будут соответствовать его нормальной величине.

Порядок выполнения работы

Измерение артериального давления по методу Короткова проводится следующим образом.

1.На плечо без особого усилия наложите манжетку. Она должна располагаться на 2- 3 см выше локтевой ямки. Резиновую трубку от манжетки соедините с баллоном для нагнетания воздуха. Приблизительно на середине локтевого сгиба определите точку пульсации плечевой артерии, к этому месту приложите фонендоскоп (стетоскоп). Рука, на которую накладывают манжетку, должна по возможности располагаться на уровне сердца.

2.Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).

3.Быстро накачайте воздух в манжету с

помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно).

Накачивать до уровня на 20-40 мм превышающее систолическое давление (предполагаемое) или до исчезновения пульса на лучевой артерии.

4. Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана). Как только давление в манжетке станет чуть ниже давления крови в артерии, кровь начнет проникать через сдавленный участок артерии, через фонендоскоп будут слышны первые звуки — тоны. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое (максимальное, «верхнее») давление. Пока артерия сколько-нибудь сдавлена, тоны будут прослушиваться. Как только давление манжетки на артерию прекратится, и просвет ее полностью восстановится, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов отмечают как диастолическое (минимальное, «нижнее») давление. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются, важно зафиксировать появление и исчезновение пульсирующих звуков. Нельзя также производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний стрелки манометра, главное — появление характерных звуков.

Произведите измерение артериального давления с помощью автоматического и полуавтоматического тонометра. Сравните полученные показания приборов. Сделайте выводы.

У любого, даже абсолютно здорового человека, артериальное давление не бывает постоянно нормальным. Давление может повышаться, когда человек бежит, выполняет какую-нибудь физическую работу, эмоционально реагирует на различные жизненные ситуации и т. д. Но как только прекращается действие того или иного фактора, который послужил причиной повышения давления, оно приходит в норму в течение 5-10 минут. Если же давление снижается медленно или не снижается вообще это может быть признаком развития гипертонической болезни. В России гипертонией страдают 39% мужчин и 41% женщин.

Гипертония (артериальная гипертензия) — стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., для диастолического (нижнего) давления более 90 мм рт. ст.

Для оценки уровня артериального давления используется следующая классификация

	Категория	Систолическое АД	Диастолическое АД
		(мм рт. ст.)	(мм рт. ст.)
	Норма
	Оптимальное АД	менее 120	менее 80
	Нормальное АД	менее 130	менее 85
	Повышенное нормальное АД	130–139	85–89
	Артериальная гипертония
	1-й степени («мягкая»)	140–159	90–99
	2-й степени (умеренная)	160–179	100–109
	3-й степени (тяжелая)	более 180	более 110
	Пограничная	140–149	менее 90
	Изолированная систолическая	более 140	менее 90

Основными факторами, вызывающими развитие гипертонии являются:

курение; злоупотребление алкоголем; избыточный вес;

высокий уровень холестерина; переутомление и стрессы; малоподвижный образ жизни; сахарный диабет

Чем выше АД, тем тяжелее работа, которую приходится выполнять сердцу для поддержания нормальной циркуляции крови. Поэтому, если гипертонию не лечить, стенки сердца вначале утолщаются, или гипертрофируются, при этом повышается риск работы сердца с перебоями, а позже стенки сердца истончаются, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и самого сердца, и это сопровождается появлением отдышки, утомляемости, отеков на ногах. Эти признаки часто свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности, то есть неспособности сердечной мышцы выполнять свою нормальную функцию насоса. Высокое давление ускоряет процесс, известный под названием "атеросклероз" и означающий отложение жировых компонентов на стенках артерий и артериол, что приводит к их уплотнению, утолщению и уменьшению просвета сосудов

Если поражаются венечные артерии, которые снабжают кровью сердце, то развивается грудная жаба, или стенокардия. По мере прогрессирования процесса одна из артерий может полностью закупориться, и тогда часть сердечной мышцы перестает получать кровь, и развивается инфаркт миокарда. Атеросклероз может поразить любой участок артериального русла. При поражении мозговых сосудов у больного с гипертонией с высокой степенью вероятности может развиться мозговой инсульт, из-за которого нарушаются двигательные возможности, речь и память. При поражении сосудов глаз, почек и нижних конечностей высок риск развития слепоты, почечной недостаточности и облитерирующего атеросклероза, или "перемежающей хромоты".

По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертония и ее осложнения становятся причиной смерти более 100 тысяч человек в год. Повышенное артериальное давление — основной фактор риска развития сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, поражений глаз. У многих людей это приводит к ухудшению памяти, потере речи, параличу, иногда — к тяжелой инвалидности и преждевременной смерти.

Гипертонический криз — состояние выраженного подъема артериального давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, шумом в голове. Наступлению криза способствует нервноэмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, действие метеорологических факторов, хотя порой ухудшение состояния может произойти и без указанных причин. Иногда криз развивается внезапно, ему может предшествовать общее недомогание, головная боль, тяжесть в затылке.

Легкая форма гипертонического криза проявляется шумом в ушах, головокружением, неустойчивой походкой и головной болью. Больные жалуются на ощущение жара, сердцебиение, чувство сжимания за грудиной. При более тяжелых формах гипертонического криза жалобы у больных те же, но они, как правило, более выражены. Стойкая головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, сонливостью. Возможны нарушения зрения, слуха, обоняния.

Пониженным давлением (гипотонией) страдает достаточно много людей, в том числе и молодежи. Пониженное АД может быть индивидуальным вариантом нормы. Патологическое понижение АД характеризуется в основном снижением АД ниже 100/60 мм рт. ст., при гипотензивном кризе этот показатель становится еще меньше. Появляются жалобы на боли в сердце, головную боль с головокружением, резкую слабость, потерю работоспособности. Боли в области сердца тупого, ноющего характера, обычно не отдают в соседние области (в отличие от стенокардии). Возникают в любое время суток, но чаще по утрам и после физической нагрузки, длятся часами. Одновременно усиливается головная боль, приобретающая характер тяжелой мигрени. Сильное головокружение приковывает к постели. Отмечаются обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Больной бледный, вялый, лежит в постели в безразличной позе. Зрачки расширены. АД снижено до 75/55 мм рт. ст. и менее. Больному нужно дать горячий крепкий чай или крепкий кофе, вызвать врача.

Часто причиной низкого артериального давления является наследственная предрасположенность. При ее наличии непосредственной причиной появления гипотонии может стать длительный стресс, нарушение режима питания, плохой климат, инфекционные заболевания и многое другое. В этом случае лечить повышенное давление нужно как самостоятельное заболевание.

Несколько по иному складывается ситуация при наличии вторичной гипотонии. Тут причинами снижения давления могут быть различные основные заболевания. Артериальное давление может понижаться при болезнях сердца, инфаркте, пороках сердца, язвенной болезни, холецистите, новообразованиях, болезнях крови и легких. Гипотония может возникнуть при недостатке витаминов Е, С, В, пантотеновой кислоты. Кроме того давление понижается при аритмии, некоторых видах аллергии и отравлениях.

Давление снижается при передозировке лекарственных средств, обезвоживании организма и острой кровопотере. Во всех этих случаях избавление от гипотонии возможно только при устранении основного заболевания.

Также существуют люди, у которых артериальное давление пониженное всю жизнь. При этом у них хорошее самочувствие, так как это - природная особенность их организма. Поэтому у них нет необходимости в специальном лечении.

Контрольные вопросы

1.Что такое «кровяное давление»? Для чего его необходимо знать?

2.Какие сосуды кровеносной системы называют «артериями», какие «венами»?

3.Назовите основные отделы сердца человека.

4.Покажите «малый» и «большой» круг кровообращения. Что происходит с кровью в каждом из этих кругов?

5.От чего зависит артериальное давление?

6.В каких единицах измеряется артериальное давление?

7.Какое давление называют «систолическим»?

8.Что показывает «диастолическое» давление?

9.Какое давление считается высоким, а какое низким?

10.Чем опасно повышенное артериальное давление?

11.Как называют устойчивое повышение артериального давления?

12.Как называют устойчивое понижение артериального давления?

13.Какое артериальное давление принято считать нормальным?

14.Какова оптимальная разница между верхним и нижним давлением?

15.Назовите методы определения артериального давления. В чѐм сущность каждого из них?

16.Как называется прибор для определения артериального давления? Как устроен простейший прибор?

17.В чѐм отличие механических тонометров от электронных автоматических и полуавтоматических?

18.Какие правила необходимо соблюдать для корректного отображения артериального давления?

19.Расскажите порядок определения артериального давления поп методу Короткова.

20.Какие факторы способствуют развитию гипертонии?

21.Какие негативные последствия для здоровья вызывает гипертония?

22.Что такое «гипертонический криз»? Каковы его симптомы?

23.Как сказывается на самочувствии человека понижение артериального давления?

24.Что может стать причиной гипотонии?

25.Что такое «атеросклероз»? Что является его причиной и каковы возможные последствия?