Задача №3

Больная 37 лет обратилась с жалобами на появление сердцебиений, похудание, повышенную раздражительность, слабость, дрожание рук. Больна в течение 6 месяцев, когда заметила справа на шее утолщение. Симптомы болезни медленно прогрессируют. При обследовании выявлено: больная пониженного питания, Ps=98 в мин., аритмия; АД=140/60 мм рт.ст., t=37,2⁰С. Глазные симптомы отрицательные, правая доля щитовидной железы увеличена в размерах, смещается при глотании вместе с трахеей, кожа над железой не изменена, лимфатические узлы не увеличены. На УЗИ определяется увеличение правой доли щитовидной железы за счёт входящего в её структуру узла размерами 3x4 см, при сканировании с радионуклидом йода отмечается интенсивный захват препарата этим узлом.

Вопросы к заданию;

1. Какой предварительный диагноз можно поставить больной? Что его подтверждает?

2. Какие можно провести дополнительные исследования, подтверждающие и уточняющие данный диагноз?

3. Что отличает данное заболевание от болезни Грейвса?

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Наметьте план лечения данной больной?

6. Какие осложнения возможны, если будет предпринято оперативное вмешательство?

7. Каков патогенез возникновения этого заболевания?

8. Каков прогноз при лечении подобных больных?

Задача №4

Больная 30 лет в течение 2,5 лет проходит лечение по поводу болезни Грейвса с токсикозом средней степени тяжести. Лечение позволяет достичь кратковременной ремиссии, очередной курс терапии закончила 4 месяца назад. Последние 3 недели отмечает ухудшение самочувствия − похудела на 6 кг, температура повышается до 37,3⁰С, появилась раздражительность, потливость, сердцебиения. Настаивает на оперативном методе лечения. При поступлении − состояние средней тяжести, масса тела 54 кг при росте 165 см, выраженные глазные симптомы, пульс − 126 уд/мин, АД 140/60 мм рт.ст., раздражительна, плаксива. Щитовидная железа увеличена за счет обеих долей, мягко-эластической консистенции (толстая шея). На ЭКГ − изменения в миокарде, билирубин − 30 ммоль/л, в моче белок 0,2 г/л, эритроциты и гиалиновые цилиндры. С диагнозом ДТЗ через 2 дня под наркозом проведено стационарное оперативное лечение. Через 18 часов после операции состояние больной резко ухудшилось: больную лихорадит (Т 39⁰С), пульс − 160 уд/мин, аритмия, резкое возбуждение, АД 80/40 мм рт.ст.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте диагноз больной при госпитализации в отделение.

2. Какое консервативное лечение должно проводиться при этой болезни?

3. Какие показания к операции имеются при данном заболевании?

4. Виды оперативного лечения ДТЗ?

5. Какое осложнение возникло в раннем послеоперационном периоде и почему?

6. Как лечить это осложнение и каков прогноз?

7. Какие другие осложнения возможны после операций на щитовидной железе?

8. Какие заболевания щитовидной железы могут протекать с тиреотоксикозом?

9. Дайте классификацию тиреотоксического зоба.

ТЕМА: РАК ЛЕГКИХ.