- •Естественное вскармливание. Гипогалактия.
- •4 Курса лечебного факультета
- •Качественные особенности белка женского молока:
- •Алгоритм действий врача при подозрении на гиnогалактию:
- •I. Объемный метод
- •II. Формула Шкарина:
- •III. Калорийный (энергетический) метод:
- •Организация прикорма
- •Г р а ф логической структуры занятия:
- •Естественное вскармливание
- •Гипогалактия
ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ
ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Естественное вскармливание. Гипогалактия.
Методические указания для самостоятельной работы студентов
4 Курса лечебного факультета
Составители:
д.м.н., профессор А.Ф. Виноградов
к.м.н., доцент А.В. Копцева
г. Тверь, 2012 г.
Название учебной темы: Анатомо-физиологические особенности системы пищеварения у детей. Вскармливание детей первого года жизни. Естественное вскармливание, его преимущества. Меры по предупреждению гипогалактии. Способы расчёта объёма питания. Прикорм и техника его введения. Роль участкового педиатра в борьбе за естественное вскармливание. Овладение навыками подготовки ребёнка к кормлению на естественном вскармливании. Составление рациона питания детям первого года жизни на естественном вскармливании. Навыки этики и деонтологии.
Цель изучения учебной темы: Изучить анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы и современные аспекты естественного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Показать преимущества естественного вскармливания. Освоить понятия гипогалактия, меры профилактики и борьбы с гипогалактией. Определить роль участкового педиатра в борьбе за естественное вскармливание. Ознакомить с основными принципами этики в аспекте права на здоровье и медицинской деонтологии.
Основные термины:
1) Молозиво
2) Свободное вскармливание
3) Естественное вскармливание
4) Объемный способ определения суточного объема пищи.
5) Прикорм
6) Гипогалактия
План изучения темы:
Определение естественного вскармливания
Этапы питания
Состав грудного молока
Преимущества женского молока в сравнении с коровьим
Частота кормлений детей на 1-м году жизни
Расчет суточного объема пищи
Понятие «прикорм», сроки и правила введения
Гипогалактия: классификация, этиология, профилактика, лечение.
Изложение учебного материала:
Вскармливание - это контролируемое и корригируемое питание детей до 1 года, по характеру различающееся на 3 вида: естественное, смешанное и искусственное.
Естественное вскармливание – это вскармливание ребенка грудным молоком матери со своевременным физиологически обоснованным введением прикорма. Грудное вскармливание – вскармливание ребенка грудным молоком до введения прикорма, включающее 5 позиций (градаций по степени приоритетности):
Грудь матери.
Сцеженное материнское молоко.
Грудь кормилицы.
Сцеженное грудное молоко кормилицы.
Донорское молоко (банк молока от нескольких чужих матерей).
Необходимо сразу подчеркнуть, что грудное молоко не имеет альтернативы в проблеме вскармливания и его замена любыми самыми адаптированными смесями подобна экологической катастрофе, ибо даже 5-ая градация грудного молока – донорское молоко из банка грудного молока лучше любой адаптированной смеси.
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта новорожденных детей:
Нежная слизистая;
Хорошая васкуляризация рыхлого подслизистого слоя;
Мало эластической и мышечной ткани;
Слабая секреторная и ферментообразующая функция.
Учитывая вышеназванные особенности, оптимальным продуктом для питания детей первых месяцев жизни является материнского молоко. С современных позиций грудное молоко является фактором защиты, химическим анализатором и полностью обеспечивает ребенка в энергии и биологически активных веществах, а молозиво – мощнейший антистрессорный фактор.
Эволюционно закреплены 3 этапа питания детей:
Гемотрофный, когда эмбрион питается за счет матери, поэтому он сильно защищен и ... абсолютно беззащитен, ибо «болеет» вместе с матерью, что влечет при собственной незрелой защитной реакции за собой серьезное поражение органов и даже гибель эмбриона.
Амниотрофный – питание за счет матери через плаценту и попытки самостоятельного питания через амниотическую жидкость (гемо-амниотрофный). Этот механизм возникает между 3-м и 5-м месяцами беременности путем заглатывания околоплодных вод (до 5 мл/кг/час), что к 6 месяцам внутриутробной жизни составляет до 50% объема амниотической жидкости за сутки. Поступление в желудочно-кишечный тракт плода белков, жиров и углеводов амниотической жидкости стимулирует развитие таких функций пищеварительного тракта как расщепление и всасывание пищеварительных веществ, становление моторики. Амниотическое питание не вносит значительного вклада в обеспечение плода пищевыми ингредиентами, но имеет существенное влияние как механизм адаптации к последующему лактотрофному питанию. Именно благодаря длительному и постепенному нарастанию объему поступающей амниотической жидкости возникает и анатомическая дифференцировка клеток слизистой оболочки кишечника, индукция синтеза пищеварительных ферментов и гормонов ЖКТ. Если гемотрофное питание обеспечивает основные пищевые потребности эмбриона, то амниотрофное облегчает последующую адаптацию.
Лактотротрофное или энтеральное питание. Переход к внеутробному питанию – это революция, стресс, подобный переходу к обычному дыханию, внеутробному кровообращению и т.д.; это новый качественный скачок в онтогенезе индивидуума. На первых этапах постнатального онтогенеза большую роль играет характер вскармливания.
Преимущества естественного вскармливания перед смешанным и
искусственным
(особенно ранним искусственным) заключается в том, что это:
Эволюционно закрепленная форма питания и ее нарушение подобно экологической катастрофе, снижающей уровень здоровья;
Способствует оптимальному развитию ребенка в онтогенезе, ибо откорректировано эволюцией по ингридиентам и микронутриентам; представленным по соотношению и качеству в оптимальной для усвоения форме;
Снижает острую и хроническую заболеваемость детей;
Увеличивает срок жизни (в т.ч. и среднюю продолжительность жизни) на 10-15 лет;
Осуществляет профилактику раннего склероза за счет стимуляции ферментных систем, утилизирующих холестерол;
Снижает существенно степень риска по лейкозу;
Повышает интеллект, творческую активность и гуманизирует ментальность;
Снижает сенсибилизацию;
Препятствует дисбактериозу;
Представляет систему вскармливания со следующими характеристиками: закрытая, стерильная, «продукция» подогрета до температуры тела, вкусная (вкусовые анализаторы адаптированы к грудному молоку).
Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ (1989), здоровых новорожденных следует прикладывать к груди матери в течение первых 30 минут после родов. Раннее прикладывание способствует стимуляции лактации у матери, повышению бактерицидных свойств грудного молока, повышению иммунитета у детей, становлению нормального биоценоза кишечника.
Важным принципом вскармливания новорожденных является принцип так называемого «свободного вскармливания», когда ребенка кормят по его требованию, а не по расписанию. При методике «свободного вскармливания» ребенок постепенно вырабатывает свой индивидуальный ритм – «график» приема пищи с постоянными достаточно длинными промежутками между отдельными кормлениями.
При проведении «свободного вскармливания» мать должна научиться различать голодный плач ребенка от беспокойства, вызванного другими причинами. Если мать не может приспособиться к «свободному вскармливанию», то в таких случаях следует перейти на кормление ребенка в строго определенные часы.