Shpory_po_psikhiatrii_Prakticheskie_navyki

1. Умение правильно оценить клиническую ясность сознания у психического больного По Ясперсу признаками нар. сознания яв-ся: -отрешенность от окружающего мира (утрата способности восприятия, анализа и синтеза происходящих событий, неточность, фрагментарность, беспорядочность и бессвязность отражения происходящих событий) -дезориентировка (нарушение ориентировки в окружающем, во времени и отношению к собственной личности) -амнезия в период нарушения сознания (тотальная или частичная) -нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности О нарушении сознания свидетельствует только одновременное существование всех перечисленных признаков, т.к. каждый из них может встречаться в отдельности при различных заболеваниях. При клиническом обследовании больного могут выделять следующие синдромы: -Снижение уровня (выключение) сознания - оглушение, сопор, кома -Помрачение сознания – делирий (абортивный, муситирующий, профессиональный), онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания. -Состояние измененного сознания – концентрация внимания на каком-либо предмете позволяет человеку наиболее полно осознавать этот объект, но мешает получать информацию о других явлениях действительности. Ориентировка во времени, пространстве, себе и месте оценивается 3 вопросами: «Кто ты? Где ты? Какой сегодня день?»	2. Умение правильно оценить форму психомоторного возбуждения и наметить тактику оказания ургентной помощи. Психомоторное возбуждение – это психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Формы: 1.Кататоническое возбуждение (чисто моторное, не имеющее цели, бессмысленное стремление к отдельным движениям, обычно стереотипно повторяемым, выявляющееся в ограниченном пространстве. Речь вычурная, ускоренная) 2.Маниакальное возбуждение (стремление к действию, возбуждение всегда целенаправленно, но т.к. ассоциативные процессы ускорены, то ни одно действие не доводится до конца, что производит впечатление хаотического возбуждения. Речь живая, ускоренная) 3.Гебефреническое возбуждение (нелепое, дурашливое поведение больных, они гримасничают, прыгают, пристают к окружающим. Речь вычурная, ускоренная) 4.Тревожное возбуждение (у депрессивных больных, они мечутся, стонут, терзаемые тревогой к душевным мукам, причитают, взывают о помощи, могут наносить себе повреждения) 5.Галлюцинаторное и бредовое возбуждение (действия соответствуют тематике бреда и галлюцинаций) 6.Истерическое возбуждение (психогенно спровоцированное проявление истерии с элементами театральности, демонстративности) 7.Психогенное возбуждение (проявление аффективно-шоковых реакций, проявляется на фоне аффективно-суженного сознания с потерей контроля больным своего поведения, он охваченный страхом бежит, не разбирая дороги и не чувствуя усталости) .	Тактика поведения врача 1.Если больной вооружен – вызвать милицию 2.Попросить родственников незаметно убрать предметы, которые могут послужить оружием. 3.Оставить 5-6 человек помощников. 4.Непрерывное наблюдение за больным, во избежание побега, суицида, нападения. 5.Постепенно и спокойно подходить к больному. Вежливо и осторожно проводить до сан. транспорта 6.Мягко и участливо объяснить больному, что ему ничего не угрожает, что медицинские работники ему помогут, защитят, успокоят, полечат нервную систему. 7.При наличии сопротивления несколько людей одновременно подходят к больному с разных сторон. Удерживая руки больного на груди одновременно резко подхватывают обе ноги в подколенных областях. Переносят больного на кровать. Укладывают на спину. Голову держат перекинутым через лоб полотенцем. Руки держат выше и ниже локтевых суставов. Ноги аналогично. 8.Запрещается Запрещается садиться на больного, прижимать конечности коленями, связывать, применять смирительные рубашки. Наносить травмы. 9. В зависимости от веса больного в/м вводится а)Аминазин 2,5% от 1 до 4 мл в одном шприце с 1% димедролом 2 мл. 10 мл 25% MgSO4 б)Вместо аминазина можно тизерцин 2,5% 1-3 мл в/м в)для предупреждения коллапса 1-2 мл кордиамина п/к 10.Необходимо помнить, что препараты действуют 3-4 часа 11.Перевозить больного лучше автотранспортом. В поезде – отдельное купе. Авиатранспортом нельзя. 12. Сопровождение не менее 3 человек.	3.Проведение первичного освидетельство-вания псих. больных на дому и в стационаре 1. Определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого лица является исключительной компетенцией врача-психиатра. 2. Первичное психиатрическое освидетельствование производится с согласия освидетельствуемого , а лиц, не достигших 16-летнего возраста, - с согласия их родителей, опекунов или попечителей. 3. Врачи других специальностей, встречаясь со случаями, вызывающими подозрение на наличие психического расстройства, свои диагностические заключения об этом могут выносить только предположительно. 4. Любой врач-психиатр имеет право первичного освидетельствования добровольно обратившегося лица и оказания ему консультативной и лечебной помощи. Однако выдача каких-либо медицинских и медико-социальных заключений производится только психоневрологическим диспансером (отделением, кабинетом) по месту жительства пациента. 5. Лица, обратившиеся за медицинской помощью непосредственно в психиатрический стационар самостоятельно, в сопровождении родственников или знакомых, должны обязательно осматриваться дежурным врачом-психиатром данного стационара. 6. Для первичной записи лица, обратившегося самостоятельно на прием к врачу-психиатру, необходим только документ, удостоверяющий его личность и место прописки. 7. Лица, проживающие в данной местности временно (командировки, отпуска и т.п.), при необходимости обслуживаются психоневрологическим диспансером (отделениями, кабинетами) по месту их временного проживания.	8. Дети и подростки до 16 лет, за исключением безотлагательных случаев, осматриваются психиатром только с согласия родителей или опекунов. 9. Лицо, совершающее действия, дающие достаточные основания предполагать наличие у него выраженного психического расстройства, при этом нарушающее общественный порядок либо правила социалистического общежития, а также представляющее непосредственную опасность для себя или окружающих, может быть подвергнуто без его согласия, согласия его родственников или законных представителей первичному психиатрическому освидетельствованию. 10. Независимо от того, выявлены или не выявлены психические расстройства у обследуемого лица, подробные результаты осмотра отражаются врачом в медицинской карте амбулаторного больного. 11. Первичное освидетельствование врачом бригады скорой психиатрической помощи производится в соответствии с действующим положением о бригаде скорой психиатрической помощи. 12. В стационаре общесоматического профиля больной осматривается психиатром-консультантом в соответствии с назначением лечащего врача. 13. Лицо, совершившее общественно опасное деяние, предусмотренное уголовным законом, в случае возникновения сомнений в его психической полноценности направляется на судебно-психиатрическую экспертизу в порядке, предусмотренном законодательством. 14. Лицо, подвергшееся психиатрическому освидетельствованию, а также его родственники или законные представители, не согласные с заключением о его психическом состоянии, вправе обжаловать его.
4. Уметь правильно госпитализировать псих. больного, согласно закону РФ. Основания для госпитализации в психиатрический стационар: 1.наличие у лица психического расстройства и решение врача-психитра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи. 2.необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами РФ 3.помещение лица в психиатрический стационар осуществляется добровольно – по его просьбе или с его согласия (исключение статья 29 настоящего закона) 4.Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия законного представителя. В случае возражения одно из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано судом. 5Полученне согласие на госпитализацию оформляется записью в мед. документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке: Лицо страдающее психическими расстройствам может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает: а)его непосредственную опасность для себя или окружающих б)его беспомощность в)существенный вред его здоровью в следствии ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.	5.Схема патопсихологического исследования и его роль во врачебной практике Патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. К основным психическим процессам относятся внимание, ощущение, память, воображение, восприятие, мышление и речь. К основным психическим свойствам относятся: темперамент, способности, направленность личности, характер. К основным психическим состояниям относятся: состояния сознания и самопознания, состояние чувственного познания, состояние эмоциональной сферы. Основные методы: - Метод анализа ощущений - Метод анализа восприятий - Метод измерения времени психических процессов - Метод анализа воспроизведения: а)простых воспроизведений б)сложных представлений - Метод анализа сложных психических актов - Метод выявления тревоги, депрессии с помощью Люшера и шкалы Тейлора -Набор вопросов, позволяющих определить ориентировку во времени, месте, окружающих людях, себе -пробы на галлюцинаторную готовность (Липмана, Рейхарда, Ашоффенбурга) -феномен звучания слова по М.В. Шлаку -стереотест, обведение контура галлюцинаторного образа по Зиньковскому	6.Умение выявить и оценить эмоциональные состояния больного. 1.Выявление тревожного состояния: -явного – в процессе беседы с больным, оценка его сновидений -скрытого – по шкале тревоги Тейлора (по ответам на косвенные вопрос, судят о степени тревожности) 2.Выявление типичной депрессии: -выявление пониженного настроения в процессе беседы с больным, тест Люшера (при депрессии больные предпочитают серые, черные, коричневые, фиолетовые цвета) -Выявление замедления ассоциативных процессов (снижение внимании по корректурной пробе, замедление мышления по тестам составь рассказ вопрос ответ, ответы односложные, через некоторое время) -Выявление двигательной заторможенности – тихая медленная речь, скудная мимика, однообразные движения, полная обездвиженность и др. 3.Выявление атипичной депрессии: -помимо классической депрессивной природы выявляются депрессивно-параноидный бред, онейроидные состояния, кататония.	7.Выявить особенности патологии мышления психически больного. Наибольшую социальную опасность представляют больные с продуктивной симптоматикой (бред, сверх ценные идеи, навязчивые состояния). К ним относятся пожилые мужчины с параноидным бредом, лица с бредом ревности, алкоголизм, особенно состояние абстиненции, наркотическое опьянение или состояние абстиненции. -Выявление бредовых идей возможно в процессе беседы с больным, в результате которой он высказывает определенные умозаключения Они неправильные, имеет место ложная убежденность в их справедливости, они не соответствую действительности, возникают на болезненной основе, они не подвергаются разубеждению, они значимы для больного и определяют его поведение. Выделяют бредовые идеи преследования, величия, самоуничтожения. -Сверх ценные идеи выявляются при психопатологическом исследовании и заключаются в чрезмерном преувеличении некоторых факторов действительности. Эти идеи могут носить характер возвеличивания или самоунижения. -Навязчивые состояния выявляются при наблюдении за поведением больного и заключаются в переживаниях, возникших у человека помимо его воли. Могут быть навязчивые идеи, мысли, фобии, влечения.	8.Умение оценивать уровень интеллектуальной деятельности . Наиболее распространенным является метод Векслера. Обследуемому предлагается выполнить ряд заданий, позволяющих оценить степень развития интеллекта у конкретного индивида. По результатам выполнения задания рассчитывают IQ. IQ является общепринятым исследованием интеллекта, утвержденным ВОЗ. Средней нормой является 100, пограничное состояние 90-70, дебильность 70-50, идиотия менее 50. Отдельные варианты для детей и взрослых: 11 субтестов, анализирующих осведомление, память, арифметические способности, словарный запас, воображение и пр.
9.Выявление нормативных и аномальных вариантов формирования ВКБ. 1Гармонический 2.Эргопатический 3.Анозогнозический 4.Тревожный 5.Ипохондрический 6.Неврастенический 7.Меланхолический 8.Апатический 9.Сенситивный (тревожно мнительный) 10.Эгоцентрический 11.Паронояльный 12.Дисфорический	10.Уметь диагностировать: простое алкогольное, наркотическое, барбитуровое опьянение. 1.Простое алкогольное опьянение, признаки: -Манера поведения - недооценка ситуации, легковесное отношение к эксперту. Шутки. -Запах алкоголя изо рта. -Глазные симптомы – гиперемия конъюнктивы, крупноразмашистый нистагм, снижение роговичных рефлексов. -Проба Ташена положительная. -Нарушение координации (проба Ромбеерга, походка с закрытыми глазами, собирание с пола мелких вещей) -Проба Раппопорта положительна. -Нарушение внимания. -Степень опьянения 1 –без нарушения координации, 2 – с нарушением координации, 3 –не держится на ногах. 2.Наркотичекое опьянение, признаки: -Опиоидное (эйфория с желанием быть одному, сознание ясное, резкий миоз, через несколько часов вялость, сонливость) -Кокаиновое, Эфедриновое (маниакально подобное поведение, выраженная эйфория, самоуверенность, сердцебиение, повышенное АД , мидриаз) -Каннабиноидное (эйфория с эмоциональными перепадами, нарушение двигательной активности, психомоторные расстройства, симптом Петнецкой (сужение сознания), мидриаз, сухость во рту, при отравлении – голод) 3.Барбитуровое опьянение, признаки: -Беспричинное веселье -Эмоциональные перепады -Нарушение координации Движений -Повышение двигательной активности -Снижение АД, снижение ЧСС	11.Умение выявлять облигатные и факультативные признаки психического состояния. Облигатный – термин, применяемый для обозначения свойства, непременно присущего данному явлению, состоянию, процессу, болезни. Например, триаду основных, облигатных признаков шизофрении составляют 3 признака – аутизм, расщепление и эмоциональное снижение. Эти признаки являются обязательными для данной болезни. Факультативные признаки – указывают на особенность течения болезни у данного пациента. Появление тревоги и психомоторного возбуждения не является типичным для депрессивного синдрома, но может свидетельствовать об особом его варианте.	12.Изложить технику проведения основных патопсихологических приемов. Заучивание 10 слов. Больному зачитываю 10 слов, которые он должен повторить, затем тоже самое 2, 3 и так до 5 раз. Через 50-60 минут уже без запоминания больному предлагают повторить те же слова. Количество воспроизведенной информации фиксируется – результаты деятельности выражаются графически в форме кривой запоминания. В норме от повторения к повторению количество удерживаемой информации увеличивается, при повышенной утомляемости или нарушении памяти оно может уменьшаться или оставаться на одном и том же низком уровне. При неустойчивости внимания кривая может носить зигзагообразный характер. Пиктограмма – для запоминания предлагаемых слов и выражений, испытуемый должен сделать любые зарисовки. Через 1 час по зарисовкам испытуемый воспроизводит предложенную для запоминания информацию. Дембо рубинштейн Обследуемым предлагается на вертикальных линиях отметить определенными знаками уровень развития у них качеств (показатель самооценки) и уровень притязаний. Уровень развития каждого качества, стороны человеческой личности условно изображают вертикальной линией, нижняя точка которой будет символизировать самое низкое развитие, а верхняя — наивысшее. Обычно семь таких линий. Они обозначают:здоровье;ум,способности;характер;авторитет у сверстников;умение многое делать своими руками, умелые руки;внешность;уверенность в себе.На каждой линии чертой отметьте, как оценивает развитие у себя этого качества и на каком уровне развития этих качеств, он был бы удовлетворен собой. Каждый ответ выражается в баллах. Длина каждой шкалы 100мм, в соответствии с этим ответы школьников получают количественную характеристику (например, 54мм = 54 баллам). Количество баллов от 45 до 74 («средняя» и «высокая» самооценка) удостоверяют реалистическую самооценку. Количество баллов от 75 до 100 и выше свидетельствует о завышенной самооценке и указывает на определенные отклонения в формировании личности.	13.Умение оказать помощь больному при большом эпиприпадке. 1 этап – догоспитальный. Вызвать СМП. Положить больного на спину, на пол. Не препятствовать судорогам больного. Под голову положить что-нибудь мягкое. В рот засунуть скрученное полотенце или любую ткань, чтоб предотвратить прикус языка. Если выйдет из припадка, сказать чтоб принял двойную дозу противоэпилептического препарата. По приезду скорой реланиум и лазикс для предотвращения дальнейших судорог и отека ГМ. 2 этап – госпитальный. -Введение противосудорожных средств (реланиум) -дыхательная реанимация -коррекция СС нарушений -снижение внутричерепного давления
14.Умение купировать эпилептический статус Эпилептический статус – судорожные припадки следующие один за другим без восстановления ясности сознания или одиночный припадок длительностью более 30 минут. 1.Предупреждение асфиксии, освобождение полости рта от слизи и инородных тел, введение воздуховода, при угнетении дыхания – интубация и ИВЛ. Предупреждение травматизации головы. 2. Купирование судорог. Диазепам в/в 10 – 20 мг в 20 мл физ. раствора или 40% глюкозы медленно в течении 5-10 минут. Если не т доступа к вене, то ректально, в/м неэффективно. При отсутствии эффекта через 10 -15 минут повторить ту же дозу. Суммарно до 40 мг. При отсутствии эффекта прекратить введение препарата. При нестойком эффекте повторить 10 мг в/в или 30 мг в/в капельно в 150 мл физ. раствора. При неэффективности применяются: -барбитураты: тиопентал натрия 200-400 мг -оксибутират натрия до 250 мг/кг -наркоз закисью азота с кислородом 2:1 3.Лечение отека ГМ -лазикс, маннитол в/м -Поддержание АД – коллоидные растворы, вазопрессоры -Транспортировка больного в отделение реанимации.	15.Умение анализировать ЭЭГ. Метод электроэнцефалографии основан на записи электрических потенциалов одновременно с нескольких (чаще с 16) участков головы. В норме у здорового человека в состоянии бодрствования регистрируется синусообразный α-ритм (частота 8-12Гц, амплитуда до 100 мкВ), преобладающий в затылочных отведениях, и высокочастотный низкоамплитудный β-ритм (13-25Гц до 15 мкВ), доминирующий в лобных отведениях. В состоянии сна обычно так же регистрируются Δ-волны (0,5 – 3 Гц, более 20 и до 300 мкВ), регистрируются в задних отделах ГМ(затылочные теменные, задневисочные извилины) и ϴ-ритм (4-7 Гц, более 20 и до 300 мкВ), регистрируются в центральной области ГМ (височные, лобные извилины). Они называются медленными волнами, которые в состоянии бодрствования занимают не более 15% от времени записи. ЭЭГ правого и левого полушария практически эдентичны.	16. Умение выявить ЭЭГ-корреляты эпилептоидной готовности ГМ. 1.Относительно низкий уровень судорожной активности. -замедление альфа ритма до 7,5 – 8 секунд, увеличение амплитуды в 1,5 – 2 раза. -появление одиночных групповых тета волн. 2. Высокий уровень судорожной активности. -временами прерывается дельта ритмом с частотой 3 – 3,5 секунд и амплитудой 40 мкВ -альфа ритм замедлен, слабо выражен. 3.Очень высокий уровень судорожной готовности. -доминирует тета ритм -субдоминирует дельта ритм с амплитудой более 10 мкВ -отмечается группа бета ритма (пик – волна) с амплитудой более 50 мкВ	17.Умение провести кормление психического больного при отказе от еды. Метод борьбы с отказом от еды: -уговорить больного -поручить персоналу кормить больного с ложки -назначить возбуждающие аппетит средства (инсулин) -провести растормаживание амиталом или кофеином если больной в ступоре -начать искусственное кормление Инструменты: носовой или желудочный зонд, воронка, вазелин стерильный, резиновая груша, стетофонендоскоп, роторасшириритель, полотенце. Кормление больного проводится в положении лежа или сидя. При необходимости больного удерживаю. Кормление через нос – зонд смазывают вазелином. Обычно вводится через левую ноздрю до 2 отметки в 40 см. Если через нос зонд ввести не удается, вставляется роторасширитель. В рот больного вводится указательный палец до корня языка. Затем вдоль пальца проталкивается зонд. Для того, чтобы проверить наличие зонда в желудке, необходимо вставить резиновую грушу в воронку и пустить по зонду струю воздуха при одновременном прослушивании области живота. Если обнаруживается характерное бульканье – зонд в желудке. Порядок кормления: -введение теплого чая -питательная смесь -вновь введение теплого чая Зонд при удалении пережимается руками, чтобы остатки смеси не вывалились с другого конца и не попали в трахею. После кормления больного укладывают в постель, так как при беспокойном поведении может быть рвота. Состав смеси: 1.Молоко или мясной бульон (1 литр за день) 2.Желтки 2х сырых яиц 3.Сахар - 30г 4.Сливочное масло 30г 5.Соль 6.Соки, витамины 7.Лекарственные средства	18.Умение пользоваться МКБ-10. 9 диагностических рубрик. МКБ-10 Международная классификация болезней 10го пересмотра. Диагностические рубрики: F0 – Органические, включая симптоматические психические расстройства F1 – Психические и поведенческие расстройства следствии употребления психоактивных веществ. F2 – Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F3 – аффективные расстройства F4 – Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F5 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F6 – Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F7 – Умственная отсталость F8 – Нарушение психологического развития F9-Поведенчиские и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
19.Умение использовать рубрики (а, б, в) статьи 29»Закона о псих. помощи» Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает: а) его непосредственную опасность для себя и окружающих б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без псих. помощи.	20. Умение вести переговоры с лицом, готовым произвести суицид 1.Главная задача – разобраться с больным в цели суицида, как сделать жизнь для него более ценной, найти новый выход 2.Необходимо выслушать человека, заставить его раскрыться. 3.Предложить свою помощь.	21.Опишите процедуру проведения проб на выявление галлюцинаторной готовности. 1.Определение симптома Липмана. Больного просят закрыть глаза и слегка надавливают на глазные яблоки, затем просят рассказать, что он видел. 2.Определение симптома Рейхарда. Больному дают чистый лист бумаги, и просят объяснить, что изображено на бумаге. 3.Определение симптома Ашоффенбурга. Больному дают выключенную трубку телефона и наблюдают за ним (будет ли он с кем-нибудь говорить)	22.Составление клинической истории болезни на психически больного. 1.Общие сведения – ФИО, год рождения, семейное положение, профессия и т.д. 2.Семейный анамнез, наследственность – место рождения, состав семьи, с кем живет, материальная и культурная обеспеченность, наличие тяжелых заболеваний, психические заболевания у родителей и родственников. 3.Жалобы больного 4.Личный анамнез – период раннего развития, дошкольный период, школьные годы, зрелый возраст 5.Объективный анамнез - а) со слов родственников, б) со слов сопровождающих 6. Данные объективного клинического обследования – соматический статус, физическое состояние, неврологический статус 7. Психическое состояние – расстройства сознания, расстройства чувствительного познания, расстройства мышления, расстройства памяти, снижение интеллекта, патология аффективно-волевой деятельности, эмоции и их патология 8. Наблюдение над больным в отделении 9. Дополнительные исследования 10. Клинический диагноз 11. Течение заболевания и лечение 12. Рекомендации при выписке 13.Литература	23.Практическое освоение организации системы диспансерного чета псих. больных на врачебном участке. Статья 27. Диспансерное наблюдение 1.Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. 2.Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранения субъекта РФ. 3.Мотивированное решение комиссией врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. 4.Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законных представителей по основаниям и в порядке, предусмотренными частью 4 статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
24.Купирование острого нейролептического синдрома. Лечение – отмена нейролептиков или других антидофаминовых препаратов. -инфузионная терапия: СЗП, альбумин, растворы полиглюкина, реополиглюкина, гемодез, солевые растворы. Общее количество жидкости от 2,5 до 6 л) -ноотропы, витамины группы В, аскорбиновая кислота -для купирования психомоторного возбуждения назначают реланиум, оксибутират натрия, гексенал -амантадин 100 мг 3 раза или 200 мг в/в капельно 3 раза в сутки -бромокриптин 7,5 – 60 мг/сутки -препараты леводопы (0,5 – 1 таблетка накома 3 раза в сутки) -дантролен (мышечный релаксант) 1- 2 мг/кг массы тела -плазмаферез -гемодиализ при ОПН	25.Оказание помощи пожилому населению в психиатрии. У пациентов пожилого возраста широко представлены различные проявления неврозоподобного синдрома, в основе которых, прежде всего – церебральный атеросклероз. Появляется потребность в дневном отдыхе. Помощь в таких случаях обычно оказывается амбулаторно. Наиболее часто встречается депрессия. Если появляются мысли о смерти или самоубийстве – помощь необходима немедленно. Помощь заключается в беседе с больным, которая поможет раскрыть суть проблемы. Нужно предложить альтернативный вариант её решения и назначить антидепрессанты. Наиболее подходящий для пожилого возраста – Нортриптилин. Деменция – это заметное снижение интеллектуально-мнестического уровня, связанное с различными заболеваниями ГМ. Эффективного лечения деменции пока не найдено, но во многих случаях удается добиться существенного замедления процесса, по этому важно как можно раньше начать лечение. Такие больные нуждаются в уходе и внимании со стороны своих близких. Псевдодеменция – обратимые психические расстройства, которые внешне выглядят как деменция. Больного с проявлениями деменции очень важно показать специалисту, который проведет тщательно медицинское обследование как психического, так и соматического состояния. При назначении транквилизирующих средств, следует учитывать их негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, вести постоянный контроль за АД, проявлять особое внимание к больным с эндокринной патологией.	26.Умение вести беседу с родственниками больного. Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья. При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами РФ. Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть представлены сведения о состоянии психического здоровья лица и об оказанной ему психиатрической помощи. Статья 1. Согласие на лечение. 1. Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия за исключением случаев, предусмотренных частью 4 настоящей статьи. 2.Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическими расстройствами, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере его психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а так же о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах, и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.	3.Согласие на лечение несовершеннолетнего до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным дается их законным представителям после сообщения им сведений, предусмотренных 2 частью настоящей статьи 4.Лечение может проводится без согласия страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УкРФ, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров 5.В отношении лиц, указанных в части 4 настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускается.	27.Лечение соматических больных психотропными препаратами. Антидепрессанты – амитриптилин, азофен при астеновегетативном синдром тиреотоксикозе, климакс Аналептики – камфора, кардиамин при заболеваниях ССС, воспалительных процессах, ревматизме. Противосудорожные – мидокалм – люмбаишалгии, цервикалгии, заболевания сопровожающиеся патологическим повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры. Седативные средства и транквилизаторы – при относительно легких расстройствах сна, для уравновешивания в ЦНС процессов возбуждения и торможения. Болеутоляющий эффект. Психостимуляторы и ноотроры – для улучшения мозгового кровообращения и улучшения умственной деятельности, повышения концентрации внимания, улучшения памяти. Нейролептанальгезия – дроперидол и фентанил – эклампсия беременных, шок.