- •Пл. Водный обмен
- •Электролитный обмен
- •1П. Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •1П.1. Заболевания функционального происхождения
- •Простая диспепсия
- •Этиопатогенез
- •Клинические проявления
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Дискинезии и дисфункции
- •Критерии постановки топического диагноза
- •Шигеллезы (дизентерия)
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Сальмонеллез
- •Клинические проявления
- •Эшерихиозы
- •Энтерогеморрагический эшерихиоз
- •Протейная инфекция
- •Клебсиеллезнляинфекция
- •Кампилобактерная инфекция
- •Синегнойная инфекция
- •Вирусные диареи
- •2.5.1. Ротавирусная инфекция
- •IV. Синдромы, сопровождающие острые расстройства пищеварения у детей
- •IV.1. Лактазная недостаточность
- •IV.2. Токсикоз с эксикозом
- •2.1.Этиология
- •2.2.Патогенез
- •Клиническая картина
- •Виды дегидратации
- •Профилактика токсикоза с эксикозом
- •3. Шоковые состояния
- •Г иповолемический шок
- •V. Лечение
- •V.I. Лечебное питание
- •V.2. Оральная регидратация
- •V.3. И нфу 3 и он н ая терапия
- •Расчет суточных потребностей в жидкости
- •3.2. Расчет объёма инфузионной терапии
- •V.4. Этиотропная терапия
- •V.5. Другие лекарственные средства
- •6. Неотложная помощь при инфекционнотоксическом шоке
- •1) Лейкоцитоз, 2) лейкопения, 3) нейтрофилез, 4) моноцитоз.
- •Ориентировочные объёмы жидкости для оральной регидратации, необходимые в первые 6 часов, у детей
- •Состав различных глюкозо-солевых растворов, используемых для оральной регидратации
- •Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении
Электролитный обмен
Поступление в организм ребенка минеральных веществ и их выведение не уравновешены между собой, как это имеет место у взрослых. Растущие ткани и формирующийся скелет ребенка интенсивно поглощают минеральные вещества. При этом ионный состав плазмы крови и внеклеточной жидкости остаются постоянными почти во все возрастные периоды, за исключением периода новорожденности и раннего возраста.
Важнейшие элементы - Na+, К+, С1 (см. Приложение).
Na+ - в основном содержится во внеклеточной жидкости (плазме и интерстиции). Во внутриклеточной жидкости содержание Na минимально
около 2,5%. Но у детей первых трех лет жизни внутриклеточное содержание Na+ несколько выше, чем у взрослых, что связано с постепенным созреванием «натриевого насоса».
Содержание натрия в плазме в среднем колеблется от 135 до 142 ммоль/л. У недоношенных детей концентрация Na+ в первые дни жизни повышается, а на 2-6 неделе, наоборот, снижается, что обусловлено ограниченной способностью задерживать Na+.
У детей раннего возраста размах колебаний концентрации натрия в плазме крови может составлять от 123 до 155 ммоль/л. Причинами такой неустойчивости регуляции гомеостаза Na+ в раннем возрасте являются:
Незрелость осморегуляции.
Недостаточное развитие канальцевого аппарата почек.
Относительный гиперальдостеронизм.
К+ - неравномерно распределен в жидкостях и в основном содержится во внутриклеточной жидкости.
Концентрация К составляет
в сыворотке - 4 - 5 ммоль/л, в эритроцитах - около 100 ммоль/л.
Содержание К* выше 6 ммоль/л - опасно для жизни детей старше 1 месяца. Тяжелый ацидоз и гипоксия новорожденных, поздняя перевязка пуповины проявляются резко выраженной гиперкалиемией. В то же время, именно новорожденные являются более устойчивыми к повышению содержания калия в крови, чем взрослые.
Роль ионов калия в организме очень велика. Он стимулирует образование ацетилхолина и таким образом регулирует проведение возбуждения в синапсах. Кроме того, К+ активирует АТФ-азу - фермент, катализирующий распад АТФ, и входит в состав креатинфосфата, т.е. участвует в энергетическом обмене. Креатинфосфат необходим сердечной мышце, поэтому недостаток калия ведет к ослаблению сердечных сокращений.
При гипокалиемии (снижении уровня К+ в крови менее 3,5 ммоль/л) выявляются изменения на ЭКГ в виде низкого вольтажа зубца Т, удлинения электрической систолы сердца (Q-T), снижение интервала ST и двухфазный зубец Т. Это очень опасное состояние, и требуется неотложная терапия с насыщением К+. Калий участвует в синтезе белка и гликогена в организме. Поэтому относительная потребность детей в калии выше, чем у взрослых, так как недостаток калия тормозит анаболические процессы.
С1 - содержание аниона хлора в сыворотке крови мало изменяется с возрастом ребенка. 90% аниона хлора находится во внеклеточной
жидкости. Нормальное содержание С1 в сыворотке крови 97-107 ммоль/л. Резко увеличивается его содержание в потовой жидкости при муковисцидозе. Хлорпения клинически проявляется синдромом водной интоксикации.
При разных видах обезвоживания ионный состав сыворотки изменяется по-разному, что необходимо учитывать при определении вида эксикоза и назначении интенсивной терапии (см. Приложение).