10. Особенности забора материала для бактериологического исследования испражнений у больных кишечными инфекциями. Оцените результаты копрологического исследования.

Оборудование: нет. Письменное задание.

Забор испражнений для посева. Используется для диагностики многих болезней (дизентерия, брюшной тиф и др.). Для этого испражнения забирают из горшка, подкладного судна, предварительно продезинфицированных хлорной известью и хорошо промытых горячей водой. Кал может также забираться с помощью, стерильного ватного тампона непосредственно из прямой кишки. Из горшков кал забирается стерильным деревянным шпателем из разных мест исследуемой порции в количестве 1-2 г, причем по возможности отбирают слизь и гной (но не кровь). Материал помещается в стерильную пробирку или баночку с консервантом. Консервант используют в тех случаях, когда материал нельзя доставить в лабораторию в ближайшие 2 ч. Забор материала может быть осуществлен и во время ректороманоскопии с помощью стерильного ватного тампона.

При заборе материала тампоном больной лежит на боку с приведенными к животу бедрами и разводит руками ягодицы; тампон осторожно вводится небольшим вращательным движением в прямую кишку на глубину 6-8 см и так же осторожно вынимается, после чего помещается в стерильную пробирку. Высеваемость патогенных микроорганизмов возрастает, если посев испражнений производится непосредственно в отделении на плотные питательные среды (среда Плоскирева, Эндо и др.). Медицинская сестра инфекционного отделения должна хорошо владеть этой техникой.

Задания и их интерпретация:

Анализ № 1 (возраст старше 1 г)		Анализ № 2 (возраст старше 1 г)
Цвет	темный	Цвет	темный
Консистенция	жидкая	Консистенция	жидкая
Лейкоциты	20-30 в п/з	Лейкоциты	35-45 в п/з
Слизь	++	Слизь	++++
Эритроциты	нет	Эритроциты	25 - 35 в п/з
Неперев мыш. волокна	10-15	Неперев мыш. волокна	10
Детрит	умеренно	Детрит	умеренно
Яйца глист	нет	Яйца глист	нет
Заключение: энтеритный стул		Заключение: колитический стул

11. Показания, противопоказания и методика проведения люмбальной пункции.

Оборудование: "стерильные" салфетки, ватные шарики на палочках, игла для люмбальной пункции с мандреном, стеклянная пробирка.

Показания. Черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания, опухоли головного и спинного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения, при которых пункция производится с диагностической целью. Параллельно измеряется ликворное давление в позвоночном канале, производятся цитологическое и биохимическое исследование ликвора (определение белка, глюкозы, хлоридов и др.). Введение контрастных веществ при диагностике заболеваний нервной системы. Нормализация ликворного давления при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, эпилептическом состоянии, при сообщающейся гидроцефалии.

Техника. Пункция производится в положении лежа на боку с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами, согнутой к груди головой. Прокол выполняется между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Ориентиром для места прокола служит линия, соединяющая задневерхние ости гребней подвздошных костей и соответствующая остистому отростку IV поясничного позвонка. Область пункции обрабатывается раствором йодпирола (йодлипола), а затем спиртом. Обезболивание производят хлорэтилом или инфильтрацией в место укола 0,5 % раствора новокаина.

Игла для люмбальной пункции (длиной 9-12 см) должна иметь хорошо подогнанный мандрен. Вводится она между остистыми отростками позвонков строго по срединной линии под углом 75-80° до преодоления сопротивления связок и твердой мозговой оболочки. Далее осторожно извлекают мандрен, при этом из иглы должна появиться цереброспинальная жидкость. При отсутствии жидкости иглу необходимо извлечь и пункцию повторить, причем место укола должно быть выше или ниже предыдущего уровня. Для исследования берут не более 2-4 мл жидкости.

После пункции место прокола обрабатывают раствором йода и накладывают стерильную наклейку. На протяжении суток необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Противопоказания. Признаки вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, кома, шок, коллапс, пролежни или гнойничковое поражение кожи в поясничной области.

Возможные осложнения. Вклинение продолговатого мозга, коллапс, корешковая боль, менингизм, кровотечение, эпидермальная опухоль спинномозгового канала (проведение пункции иглой без мандрена)

Первая помощь. При вклинении продолговатого мозга необходимо пункцию прекратить, приподнять ножной конец стола, кровати на 25-30 см, назначить внутривенно лазикс, маннитол, мочевину.

При коллапсе назначают сердечные препараты.

При возникновении корешковой боли или появлении крови из иглы следует извлечь иглу и пункцию повторить.

При явлениях менингизма назначают внутривенно 40 % раствор глюкозы, диакарб, фуросемид, десенсибилизирующие препараты, постельный режим до семи дней.

12. Показания, противопоказания и методика постановки сифонных и очистительных клизм.

Оборудование: баллон для постановки клизм, наконечники для постановки клизм, флакон с вазелином, зажим (кран), кружка Эсмарха, желудочный зонд.

Очистительные клизмы

Показания. Запор, подготовка к операции, рентгенологическому исследованию пищевого канала, органов брюшной полости, позвоночного столба и костей таза. Отравления. Как лечебная процедура при функциональной кишечной непроходимости, остром панкреатите, холецистите, кровоточащей язве желудка, двенадцатиперстной кишки и др.

Техника. Устройство для клизмы состоит из сосуда (стеклянная, металлическая или резиновая кружка, воронка), резиновой трубки (длиной до 1,5 м), крана и наконечника. В сосуд, подвешенный на высоте 1,5 м, наливают воду до 2 л с температурой 25-35 °С. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу бедрами ближе к краю кушетки. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходный канал и открывают кран. При механической кишечной непроходимости, в зависимости от локализации препятствия, в толстую кишку входит разное количество жидкости Следует иметь в виду, что при заполнении кишок плотными каловыми массами, особенно ампулы прямой кишки, может создаться ощущение низко расположенного препятствия. В таких случаях необходимо предварительно произвести пальцевое исследование кишки, каловые массы (камни) удалить. При введении жидкости у больного возникает ощущение наполнения прямой кишки и позыв на дефекацию, сдерживаемый в течение 5 - 10 мин. Затем кишки опорожняются. После дефекации больного подмывают. При атоническом запоре, для дополнительного раздражения рецепторов толстой кишки рекомендуют использовать воду температурой от 12 до 20 °С. Для усиления очистительного действия можно применить гипертонические клизмы с 2-3 % раствором натрия хлорида или с добавлением 30-50 г глицерина, растительного масла (подсолнечного, кукурузного, касторового).

Противопоказания. Острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки, аппендицит, распадающиеся опухоли толстой кишки, острое нарушение мезентериального кровообращения.

Возможные осложнения. Ранение и прободение прямой кишки, разрыв толстой кишки. При выполнении манипуляции наконечник следует вводить в прямую кишку осторожно, не допуская насилия.