Гигиена тела больного с постельным режимом

Больные с полупостельным режимом и часть больных с активным постельным режимом осуществляют мероприятия по гигиене тела, о которых говорилось выше, сами, без посторонней помощи, но под контролем медицинского персонала. У части больных с активным постельным и у всех со строгим постельным режимом мероприятия по гигиене тела обычно совершаются с помощью медицинского работника. Обязательными являются гигиеническая (утренняя) и дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика состоит в том, что больной совершает по 5-6 глубоких вдохов 1 раз в течение каждого часа. Вдохи могут выполняться в постели без движений или в сочетании с движениями рук, туловища. Дыхательная гимнастика проводится под контролем медицинского работника.

Персонал активно помогает больному с постельным режимом при умывании, мытье рук, полоскании рта и чистке зубов. В отношении частоты выполнения перечисленных гигиенических мероприятий в течение дня соблюдаются те же подходы, что и при общем режиме. При строгом постельном режиме необходимо не реже 3 раз в неделю проводить мытье головы, туловища и ног больного.

Для мытья больного в постели используют кувшин с теплой водой, туалетное мыло и таз. При мытье головы таз ставится на кровать в головном ее конце. Больного приподнимают, располагая голову его над тазом с таким расчетом, чтобы выливаемая на голову из кувшина вода стекала в таз. Голову намыливают, затем мыло смывают. По окончании мытья голову тщательно вытирают полотенцем.

Туловище и конечности моют с использованием аналогичных приемов. Мытье проводится мочалкой, губкой, полотенцем, предварительно смоченными теплой водой с мылом. Таз располагают таким образом, чтобы в него стекала вода, которую льют из кувшина. Вымытая часть тела растирается жестким полотенцем и укрывается одеялом.

Некоторых лежачих больных можно мыть в ванне. Для этого пациента опускают в ванну на простыне, которую держат за головной и ножной концы. При этой процедуре необходимо постоянно следить за состоянием больного, чтобы вовремя оказать ему помощь. После ванны одевать больного нужно в положении лежа.

Больные с постельным режимом нуждаются в особом уходе за областью промежности. При дефекации они должны пользоваться подкладным судном. Судна хранятся в туалете на специальной полке. Индивидуальные судна располагаются на особой подвесной полке под кроватью больного. Для больных, которые могут сидеть, но не способны передвигаться, используются переносные судна в форме кресла, стул с прорезанным сидением и др.

После каждого испражнения, а при строгом постельном режиме по несколько раз в день, медицинский работник осуществляет туалет области заднепроходного отверстия и обмывание промежности больных (подмывание), так как остатки кала в промежности и паховых складках могут привести к развитию гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Методика подмывания будет описана ниже (глава 9).

Особенно внимательно медицинский персонал должен следить за гигиеной тела больных, длительное время находящихся в очень тяжелом и бессознательном состоянии, не способных самостоятельно проводить каких бы то ни было мероприятий по гигиене своего тела. Таких больных нельзя надолго оставлять без присмотра. Особенностью ухода за ними является постоянное наблюдение за внешним видом, частотой пульса, уровнем артериального давления. Медицинский работник должен осуществлять у этих больных все описанные выше гигиенические мероприятия (умывание, мытье рук, головы, ног, подмывание и т.д.). Кроме того таким больным приходится проводить протирание тела, бритье, туалет глаз, ушей, носа, ротовой полости, комплексную профилактику пролежней.

Протирание совершается слегка отжатым влажным полотенцем или пеленкой. Полотенце (пеленки) можно смачивать дезинфицирующим раствором. Сначала протирают шею, кожу за ушами, спину, поясницу, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины, конечности, затем кожные складки в паховых областях и под молочными железами. После протирания кожу в том же порядке высушивают полотенцем.

Глаза у больных, находящихся в бессознательном состоянии, промывают с помощью стерильной салфетки, смоченной теплым раствором борной кислоты. Уши очищают от серы. Для этого оттягивают мочку уха, в слуховой проход пипеткой закапывают раствор перекиси водорода. В ухо закладывают на несколько минут и затем вынимают вместе с серой ватный шарик. В случае надобности удаляют корочки из носа больного. С этой целью в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или любым другим масляным раствором. Через 2-3 минуты турунду с прилипшими к ней корочками вращательными движениями извлекают из носовых ходов. Так как больной, находящийся в бессознательном состоянии, не может жевать и чистить зубы, ему производят гигиеническую обработку полости рта. Рот открывают стерильным шпателем. Корнцангом или пинцетом берут марлевый шарик, смоченный антисептическим раствором и тщательно протирают им верхнюю и боковые поверхности языка, десны, внутреннюю поверхность щек и губ. После протирания производят промывание рта и глотки теплой кипяченой водой или раствором перекиси водорода, перманганата калия из резинового баллона. Предварительно голову приподнимают и повертывают на бок, подставив для стока воды почкообразный лоток.

При сухости и трещинах губ на них накладывают салфетку, смоченную водой. Затем губы смазывают вазелиновым или каким-либо другим маслом.

У тяжелых больных необходимо проводить профилактику пролежней. С этой целью больного повертывают в постели, перестилают мокрое и загрязненное биологическими жидкостями постельное белье, подкладывают под туловище пациента упругие валики, надутые воздухом резиновые подушки и круги.