Болезни органов пищеварения :

1. Гиперсекреторный синдром :

- гиперсекреция желудка;

- повышение тонуса желудка, спазмы мышц пилорического и кардиального сфинктеров;

- выраженный болевой синдром – острая, чаще локальная боль после еды (ранние и поздние боли), нередко с иррадиацией в спину, поясницу, подреберье;

- отрыжка кислым, изжога;

- склонность к спастическим запорам;

- болезненность в эпигастрии;

- возможно напряжение мышц живота;

- результаты желудочного зондирования;

2. Гипосекреторный синдром :

- гипосекреция (ахлоргидрия)

- снижение тонуса желудка;

- снижение аппетита;

- отрыжка воздухом;

- тошнота, рвота;

- боли не выражены (ноющая, разлитая боль в эпигастрии, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии)

- неустойчивый стул;

- болезненность в эпигастрии;

- результаты желудочного зондирования;

3. Синдром острого живота :

- острая живота;

- сухой язык;

- отсутствие или ограничение экскурсии брюшной стенки при дыхании;

- напряжение мышц живота;

- положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

- отсутствие или уменьшение перистальтики при аускультации;

4. Синдром желудочно-кишечного кровотечения :

а) "Местные" признаки кровотечения : - рвота "кофейной гущей" или алой кровью (при пищеводном кровотечении)

- melena;

- выделение алой крови из прямой кишки (при кровотечении из нижних отделов толстой кишки)

б) Синдром острой сосудистой недостаточности (см. выше)

5. Синдром желчной колики :

- острая коликообразная ("морфинная") боль в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо;

- рвота, не приносящая облегчения;

- напряжение мышц и болезненность в правом подреберье;

6. Синдром портальной гипертонии :

- асцит;

- расширение портокавальных анастомозов;

- увеличение селезенки;

7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности :

- энцефалопатия вплоть до комы;

- паренхиматозная желтуха;

- геморрагический синдром;

- "печеночный запах" изо рта;

- лабораторные показатели гепатодепрессивного синдрома;

8. Синдром желтухи :

- механической;

- гемолитической;

- паренхиматозной;

9. Синдром поражения тонкой кишки :

- умеренное учащение стула;

- неинтенсивные боли вокруг пупка;

- урчание, метеоризм;

- стул обильный, жидкий, светлый, пенистый (бродильная диспепсия)

10. Синдром поражения толстой кишки :

- склонность к запорам;

- коликообразная интенсивная боль;

- пальпаторная болезненность по ходу толстого кишечника;

- возможен частый, но необильный стул;

- возможно тенезмы (при поражении дистальных отделов кишечника)

- возможен стул с неприятным, гнилостным запахом (гнилостная диспепсия)

11. Лабораторные синдромы поражения печени :

а) Цитолитический синдром :

- увеличение трансаминаз (аминотрансфераз)

- увеличение билирубина;

- клиническая картина цирроза или гепатита (обострения)

б) Мезенхимально-воспалительный синдром :

- увеличение тимоловой, сулемовой пробы;

- увеличение гамма-глобулинов;

- клиническая картина обострения гепатита;

в) Холестатический синдром :

- увеличение прямого билирубина;

- увеличение холестерина;

- увеличение щелочной фосфатазы;

- клиническая картина холестатического гепатита;

г) "Малый синдром" печеночно-клеточной недостаточности (гепатодепрессивный синдром) :

- снижение альбумина;

- снижение протромбина;

- снижение холестерина;

- снижение фибриногена;

- увеличение билирубина;

- клиническая картина декомпенсированного

цирроза печени или гепатита (обострения) с признаками энцефалопатии;

Показатели	Гемолитическая желтуха	Паренхиматозная желтуха	Механическая желтуха
анамнез	появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде	контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз)	приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса
окраска кожи	бледно-желтая с лимонным оттенком	оранжевая, желтая	зеленый оттенок желтухи, желто-серый
интенсивность желтухи	небольшая	умеренно выраженная	от умеренно выраженной до резкой
кожный зуд	отсутствует	неустойчивый	устойчивый
тяжесть в области печени	нет	часто в ранней стадии болезни	редко, исключая острый холецистит
размер печени	нормальный, может быть умеренно увеличен	увеличен, нормален, уменьшен	увеличен
боли в области печени	нет	редко	часто
размер селезенки	увеличен	часто увеличен	обычно не увеличен
цвет мочи	обычно нормальный	темный (наличие связанного билирубина)	темный (наличие связанного билирубина)
содержание уробилина в моче	резко повышен	может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышен	отсутствует при полной закупорке
цвет кала	нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина)	бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)	бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)
функциональные пробы печени	повышенное содержание свободного билирубина в крови, осадочные пробы отрицательные, активность щелочной фосфатазы не изменена	повышено содержание связанного и свободного билирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена, повышение активности трансаминаз. Осадочные пробы положительны. Повышен коэффициент "железо/медь" сыворотки	высокое содержание связанного билирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы. Положительная проба Иргля, осадочные пробы отрицательные
специальные тесты	реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов. Выявление тепловых и холодовых антител в сыворотке. Определение гаптоглобина. Электрофорез гемоглобина	биопсия печени, лапароскопия. Радиоизотопное исследование с бенгальским розовым или коллоидным золотом, бромсульфалеиновая проба	рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Лапароскопия. Биопсия печени. Чрезкожная внутрипеченочная холангиография. Сканирование печени. Гепатография. Определение скрытой крови в кале, ферментов-диастаза крови и мочи (амилаза)