Выполнение перевязок

Перевязки - лечебно-диагностические процедуры, применяемые (обычно неоднократно) в процессе лечения ран, язв, ожогов, отморожений, некрозов, наружных свищей и др.

Первую перевязку проводят при оказании первой медицинской помощи с целью остановки кровотечения и защиты раны от вторичного бактериального загрязнения; часто перевязка заключается лишь в наложении на рану асептической повязки. В хирургическом отделении перевязки выполняют в перевязочных с использованием специальных инструментов и перевязочного материала. Перевязки проводит врач с помощью медицинской сестры или медицинская сестра под контролем врача.

Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого. После операций с наложением швов первую перевязку осуществляют на следующий день, вторую – на 7–10 день, когда производят снятие швов. В случае промокания повязки гноем, какой-либо другой биологической жидкостью перевязку выполняют немедленно. При гнойных ранах больных перевязывают ежедневно, а при необходимости (обильное промокание повязки) – несколько раз в день. При очистившейся ране (стадии развития грануляций) перевязку производят 1 раз в 3-4 дня. Показаниями к экстренной перевязке наряду с промоканием повязки, служат боли в ране, отек окружающих тканей, признаки нарушения местного кровообращения, повышение температуры тела больного.

Перевязку начинают со снятия ранее наложенной повязки. Дальнейшие манипуляции осуществляют в следующем порядке:

- первичный туалет кожи вокруг раны;

- осмотр раны,

- туалет раны, выполнение диагностических и лечебных процедур;

- повторный туалет кожи;

- наложение повязки.

Первичный туалет кожи выполняют марлевыми или ватными шариками, смоченными в этиловом спирте, йодонате, других антисептических растворах; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии.

Во время осмотра раны по ее состоянию можно выявить признаки присоединения инфекции. Признаками нагноения раны с наложенными швами являются гиперемия кожи, отек, прорезывание швов, появление очагов некроза. В случае развития гнилостной инфекции поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым цветом мышц. При анаэробной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, прорезывание наложенных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции является тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.

Туалет раны заключается в удалении из нее инородных тел, отторгшихся некротизированных тканей, выделяющейся жидкости (крови, гноя, кишечного содержимого, желчи, мочи и др.) и промывании раствором антисептика. Из антисептиков лучше использовать перекись водорода. При соприкосновении раствора перекиси водорода с раневым отделяемым образуется пена, способствующая очищению раны, а выделяющийся при этом кислород оказывает бактерицидное действие. После туалета раны проводят необходимые диагностические и лечебные мероприятия (забор отделяемого для исследования, обработку раны лазерным излучением, обработку антибактериальными или другими лекарственными средствами, снятие или наложение швов, некрэктомию и пр.). При местном лечении ран используют химические антисептики: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1:5000); 0,25% и 0,5% растворы нитрата серебра; 3% раствор борной кислоты; сульфаниламидные препараты в виде мазей и паст; красители: метиленовый синий, этакридина лактат; 0,1% раствор фурагин-калия; антибиотики в виде мазей; гипертонический раствор натрия хлорида и мази на гидрофильной основе; протеолитические ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин и др. При мацерации кожи активным раневым отделяемым ее обрабатывают 5-10% растворами танина, 3-5% растворами перманганата калия, 1% раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь; для защиты кожи в этом случае можно также использовать пленкообразующие препараты (церигель и др.). В случае возникновения вторичного кровотечения рану тампонируют. Тампоны, введенные с целью гемостаза, удаляются не раньше, чем через 2-4 дня после тампонады.

Повторный туалет кожи проводится с использованием тех же приемов, что и первичный.

Заключительным этапом перевязки является наложение повязки т.е. прикрытие раны с оставленными в ней турундами, тампонами, дренажами и пр. с помощью марли, марли и ваты, фиксируемых клеем (клеол и др.), пеленкой, лейкопластырем, бинтом.