Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тверской государственный медицинский университет

Предмет:

Патологическая физиология

Файл:

патфиз-лихорадка

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

22.05.2015

Размер:

46.08 Кб

Скачать

☆

ЛИХОРАДКА

Типический патологический процесс, характеризующийся задержкой тепла, и повышение

температуры внутренней среды.

Патогенез:

интерлейкины действуя на сосуды гипоталамуса, приводят к синтезу простагландинов, которые являются истинными пирогенами, они действуют на центр терморегуляции и приводят к изменению установочной точки. При этом происходит увеличение теплопродукции и снижение теплоотдачи. Данные процессы обусловлены сокращением периферических сосудов, что приводит к появлению следующих симптомов: гусиная кожа, озноб, снижение температуры тела, снижение теплопроводности обескровленной подкожно-жировой клетчатки, подавляется потоотделение. Одновременно имеет место увеличение теплопродукции: за счет тонического термогенеза, а также за счет нетонического термогенеза, увеличение образования тепла в сердце, почках, печени, бурой жировой клетчатки.

В результате снижения отдачи тепла и увеличения продукции:

1. стадия increment (снижение теплоотдачи, увеличение теплопродукции)

2. стадия fastigii (равенство между теплоотдачей и продукцией, но на более высокой

установочной точке)

3. стадия dercrementi (увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции)

Теплоотдача осуществляется путем: расширения кожных сосудов, при этом резко увеличивается теплопроводность подкожножировой клетчатки, что приводит к увеличению потоотделения. Третья стадия лихорадки может протекать в двух вариантах: с постепенным снижением температуры тела (литическое снижение, lysis), резкое снижение температуры тела (критическая, crisis), при этом резкое снижение температуры сопровождается резким расширением сосудов, что приводит к падению артериального давления (коллапс).

Типы лихорадок:

это опорный симптом для постановки диагноза:

от степени подъема температуры:

1) субфебрильная до 38⁰С

2) умеренная 39,5⁰С

3) высокая до 41⁰С

4) гиперпиретическая выше 41 ⁰С, выше 42,5 создается угроза жизни

от характера кривых:

1.постоянная - сохраняется длительно на одном и том же уровне температура, при этом колебания её составляют 1⁰С, в течение всего дня

2.послабляющая колебания температуры составляет 1,5-3,0⁰С

3.перемежающаяся - снижение температуры до нормы утром, а вечером подъем

4. изнуряющая – колебания температуры составляют 3,0-5,0 в течение суток

5. возвратная – периоды пирексии чередуются с апирексией

6. атипичная

7. летучая – быстрый подъем температуры, держится несколько дней, а затем резко

снижается

8. перевернутая – подъем температуры утром, а вечером её снижение

9. индулирующая – волнообразное изменение температуры

В зависимости от продолжительности:

эфемерные до 3 дней

острые до 15 дней

подострые до 1,5 месяца

хронические более 1,5 месяца

Изменения физиологических функций при лихорадке: интерлейкины взаимодействуют с опиоидной системой, при этом отмечается сонливость, быстрая утомляемость, если есть интоксикация тогда присоединяется бред, галлюцинации, периоды возбуждения сменяются периодами апатии. Одновременно активируется САС, что приводит к выбросу КА , а затем активация ГГНС и выбросу глюкокортикоидов.(стресс- синдром)

Обмен при лихорадке:

гипергликемия, увеличивается торможение гексокиназной реакции в печени, уменьшается утилизация глюкозы тканями, распад гликогена в печени и мышцах, так же приводит к увеличению уровня глюкозы в крови. Глюкокортикоиды усиливают мобилизацию и распад жиров и белков, за счет активации глюконеогенеза.

Со стороны ССС: В 1 стадию из-за спазма периферических сосудов происходит увеличение артериального давления, а затем во 2 стадию артериальное давление нормализуется, в третью стадию происходит снижение АД за счет расширения сосудов, при этом может быть коллапс, а также тахикардии, обусловлена правилом Лейбермейстера. При увеличении температуры на один градус происходит увеличение частоты сердечных сокращений на10. При повышении температуры выше 40-43 ⁰С тахикардия сменяется аритмией и может приводить к фибрилляции. Фибрилляция обусловлена в свою очередь гиперкалиемией.

Одновременно увеличивается ЧД, вызванная возбуждением дыхательного центра нагретой кровью, а также кетоацидозом.

Наиболее сильно страдает ЖКТ: так как при этом у больного снижается аппетит, снижается секреция пищеварительных соков, кроме желудка. Снижается всасывание, моторика, что может приводить к спастическим сокращениям привратника, толстого кишечника (запоры). При лихорадке увеличивается употребление витаминов, особенно витамина С.

Энергетический обмен: Увеличение потребности в кислороде.

Вводно-минеральный: в 1 стадию снижение диуреза, так как много АДГ, во 2 стадию тоже самое, а вот при 3 стадии происходит интенсивное увеличение диуреза, что способствует развитию хлорного криза, так как с мочой интенсивно теряется хлор.

Патофизиологическое значение лихорадки: Лихорадка является главным признаком борьбы организма с инфекцией и другими неблагоприятными действиями.

Патогенное значение лихорадки

отрицательное значение:

1. Опасность гиперпиретического подъема t⁰ (дети-40,5⁰

42,5⁰ – 43,3⁰)

2. Неблагоприятная – при сердечно – сосудистых заболеваниях

излишняя нагрузка на сердечно – сосудистую систему.

Риск аритмий, коллапса.

3. Риск развития кетоацидоза (мобилизация и окисление СЖК)

при уменьшении утилизации глюкозы.

4. Длительная лихорадка: дистрофия мышц (мобилизация белка).

5. Дефицит Fe.

6. Нарушение плацентации и формирования нервной трубки

зародыша.

Лихорадка. Подъем T⁰

положительное значение:

1. Неблагоприятные воздействие на микрофлору

2. Стимуляция:

1) НЭСистемы (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой

системы)

увеличение неспецифической резистентности организма

2) Иммунной системы:

увеличение иммунной резистентности

усиление регенерации НС – мы, миокарда, мышц

увеличение функциональной активности клеток

активация обмена веществ

3. Мобилизация энергии

Пиротерапия: искусственный подъем температуры для лечения.

При этом у больного активируется ГГНС, стимулируется энергообмен, стимуляция восстановительных процессов, стимуляция обмена с повышением энергии, стимуляция макрофагальной системы.

Лихорадка неясного происхождения

1. Физиологические причины:

спортивные перегрузки

фаза желтого тела (2 половина цикла)

первые 3 – 4 месяца беременности

2. Патологические причины:

неврозы, НЦД

тиреотоксикоз

одонтогенные лихорадки

болезни желчевыводящих путей

болезни урогенитальной сферы

опухоли коры надпочечников (этиохоланолон)