Тема №13 (пропед)

ЗАНЯТИЕ № 13 (пропед)

УЧЕБНАЯ ТЕМА: Современные концепции препарирования кариозных полостей. Препарирование полостей 1 класса под пломбу из композиционного пломбировочного материала. Провизорная пломба. Поликарбоксилатные цементы.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Изучить современные концепции препарирования кариозных полостей и методику выполнения этапов.

2. Изучить состав, свойства и технологию поликарбоксилатных цементов.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ: технические этапы препарирования, провизорная пломба.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Современные концепции препарирования кариозных полостей.

Современные концепции препарирования полостей основаны:

• На успехе стоматологического материаловедения, приведших к появлению пломбировочных материалов, способных прикрепляться (адгезировать) к твердым тканям зуба с силой сцепления не менее 17-19 Мпа, в связи с этим исчезает необходимость в формировании ретенционной формы полости за счет здоровых твердых тканей зуба;

• Сферическая форма отпрепарированной полости, получаемая в результате удаления только кариозного дентина, обеспечивает более высокую резистентность тканей зуба к жевательным нагрузкам;

• Отказ от классической концепции профилактического расширения твердых тканей. Форма наружных контуров определяется объемом патологического очага в дентине и типом скашивания эмали.

- Возможность сохранения плотного пигментированного кислотоустойчивого дентина (реакция Мейларда).

- Возможность сохранения размягченного слабопигментированного дентина при остром течении кариозного процесса при условии проведения реминерализующей терапии и временной (провизорной ) пломбы сроком от 1 мес. до 6 мес.с последующим контролем состояния дна и заменой на постоянную пломбу.

2. Особенности препарирования кариозной полости под пломбу из СТК (на примере глубокой кариозной полости на окклюзионной поверхности)

2.1. Первый этап – первичное препарирование эмали и прилегающего к ней дентина:

- цели: удаление эмали над кариозным дентином;

- техника: машинное препарирование, преимущественно турбинной бормашиной со скоростью 180 000-210 000 об/мин твердосплавным бором или алмазной головкой с зеленой или синей маркировкой; форма: шаровидная, грушевидная, конусная, цилиндрическая;

- критерий проведения этапа: удалена эмаль, не имеющая основания в здоровом дентине (дентин толщиной не менее 0,5 мм), граница наружных контуров не проходит по окклюзионным контактам пломбировочного материала и тканям зуба.

2.2. Второй этап – первичное препарирование дентина:

- цели: удаление кариозного дентина, сохранение пигментированного , но плотного дентина;

- техника препарирования: микромоторный наконечник с понижающей редукцией от 2,7:1 до 10:1 со скоростью от 500 до 1500 об/мин на дне кариозной полости и не более 8000 об/мин на стенках, твердосплавный бор шаровидной, грушевидной и др. форм;

- хемомеханической препарирование (комплект: химикат + ручной инструмент специальной формы; ручное препарирование (экскаватор, в т ч специальных конструкций).

- критерий проведения: форма кариозного полости соответствует объему кариозного процесса. Здоровый дентин с целью улучшения фиксации пломбы не препарируется. Оставшийся дентин – плотный, возможно пигментированный, форма отпрепарированной кариозной полости зависит от объемов патологического процесса в тканях; размягченный пигментированный денти при использовании специальных методик лечения.

2.3. Вторичное препарирование эмали:

- цели: сглаживание грубообработанной эмали, скашивание эмали с целью увеличения площади крепления композиционного пломбировочного материала, возможна эмалепластика, скашивание (типы скосов по А.Ж.Петрикасу).

- техника проведения – финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или специальной формы головки с красной или желтой маркировкой абразива, скоторть от 30 до 100 тыс об/мин;

- критерий проведения: отсутствие грубообработанной эмали, наличие скоса согласно клинической ситуации (для адгезии пломбировочного материала, нивелирования цветового перехода тканей зуба и пломбировочного материала), исключение окклюзионного контакта эмали и пломбировочного материала на границе.

3. Пломбировочные материалы группы поликарбоксилатных цементов.

Классификация материала по клиническому назначению, природе и химическому составу, агрегатному состоянию, по виду отверждения. Способ и методика приготовления. Особенности использования материала.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ:

Таблицы классификаций кариеса по Блеку, классификации пломбировочных материалов.

Упаковки материалов для лечебных подкладок и провизорных пломб.

Рисунки отпрепарированных полостей 1 класса, натуральные зубы с отпрепарированными полостями 1 класса (премоляр) по современной технологии под СТК (средний глубины, глубокой полостями).

Лоток с инструментами. Медикаменты для обработки полостей.

Развивающие и творческие задания и клиническая демонстрация:

Демонстрация препарирования глубокой кариозной полости 1 класса по современным концепциям, методики наложения Са-содержащей лечебной самотвердеющей подкладки (пасты), технологии ПКЦ в качестве временной провизорной пломбы

Самостоятельная работа:

Лечение кариеса. Диагноз: Хронический глубокий кариес окклюзионной поверхности премоляра (натуральный зуб в индивидуальном фантоме).

- препарирование кариозной полости под пломбу из СТК;

- медикаментозная обработка;

- наложение лечебной подкладки из самотвердеющей пасты, содержащей гидроксид кальция;

- наложение провизорной пломбы из ПКЦ.

Рекомендации к выполнению домашнего задания и написанию протокола.

В протоколе к занятию описать проведенные манипуляции по препарированию (таблица к занятию № 5) и пломбированию. Заполнить таблицу свойств поликарбоксилатного цемента (см. таблицу к занятие № 7)

Тестовый контороль по всему разделу темы:

13.1. Поликарбоксилатные цементы используются для:

1. изолирующей подкладки

2. временной реставрации

3. пломбирования молочных зубов

4. фиксации ортопедических конструкций

5. все перечисленное верно +

13.2. Поликарбоксилатные цементы относятся к группе:

1. металлосодержащих пломбировочных материалов

2. полимерных пломбировочных материалов

3. минеральных цементов

4. акриловых цементов +

5. композитных материалов

13.3. Какими свойствами не обладает поликарбоксилатный цемент:

1. химической адгезией к тканям зуба

2. низкой токсичностью к пульпе зуба

3. устойчивостью к ротовой жидкостью

4. высокими эстетическими качествами

5. верны 3 и 4 ответы +

Библиографический список:

1. Лекции.

2. А.Ж.Петрикас. «Оперативная и восстановительная дентистрия», Тверь, 1997

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МедПресс-Информ» 2009, с.100-113, 199-204, 205-207.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология», М.: «МедПресс-Информ» 2010, с.147-179, 248-249.