Задача 1
Пациент 35 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток вследствие отсутствия коронок 11 и 21. Ранее была травма этих зубов. При осмотре лицо правильной формы, высота нижней трети лица не изменена. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. В подбородочной и подчелюстной области пальпируются увеличенные мягкие лимфатические узлы.
Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
Зубная
формула17161514131211 : 21222324252627
47464544434241 : 31323334353637
Прикус ортогнатический. Зубы устойчивы. Коронки 11 и 21 полностью разрушены 26 на 3 мм сместился вертикально по отношению к окклюзионной плоскости, шейка зуба не обнажена. Движения нижней челюсти вперед блокируются 26. Наблюдается умеренная атрофия беззубой альвеолярной части.
На рентгенограмме корни 11и 21 запломбированы до верхушки корня, изменений пародонта нет.
ЗАДАНИЕ
Укажите дополнительные методы исследования.
Поставьте диагноз.
Наметьте план подготовки к протезированию.
Составьте варианты протезирования.
Укажите меры профилактики перекрестной инфекции, которые необходимо соблюдать при лечении больного.
ОТВЕТЫ
Пальпация лимфатических узлов( околоушных и шейных).
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию. Диагностические модели. Окклюдограмма.
а)Дефекты коронок 11 и 21. частичная потеря зубов на н/ч (П класс по Е.И.Гаврилову, Ш класс по Кеннеди).
б)Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда в/ч за счет зубоальвеолярного удлинения 26 средней степени, 1 форма по Пономаревой.
в) Блокирование движений н/ч.
г) ВИЧ-инфекция-?
4. Протезировать культевыми коронками 11 и 21 и мостовидным протезом с опорами 34 и 37.
ЗАДАЧА 2.
Пациент 52 лет поступил в клинику с жалобами на нарушение жевания и внешнего вида. Высота нижней трети лица уменьшена. Носогубные и подбородочная складки резко выражены. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
Зубная
формула17 0 1514131211 2122232425 0 0
0 0 0 434241 31323334353637
Прикус прямой. высота коронок 434241 313233 уменьшена на 2/3. Зубы устойчивы. Свободное межокклюзионное пространство равно 6 мм. Отмечается значительная атрофия альвеолярной части.
ЗАДАНИЕ
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.
Поставьте диагноз.
Определите задачи ортопедического лечения.
Укажите методику ортопедического лечения.
Наметьте варианты ортопедического лечения.
ОТВЕТЫ.
1. а)Диагностические модели с определением центрального соотношения.
б) панорамная рентгенография,
в) электромиография жевательных мышц.
Д-з:Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( Ш класс по Е.И.Гаврилову на в\ч, 1 клас по Е.И.Гаврилову на н/ч). некомпенсированная локализованная стираемость П степени зубов нижней челюсти. Первичная травматическая окклюзия. Снижающийся прикус.
а) Нормализация положения нижней челюсти с восстановлением высоты нижней трети лица,
б) восстановление формы и функции зубов нижней челюсти,
в) замещение дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Двухэтапное ортопедическое лечение
а) повышение межальвеолярной высоты на временных пластмассовых коронках,
б) протезирование постоянными протезами.
На нижней челюсти:
а) протезировать металлокерамическими коронками передние зубы и дуговым протезом с кламмерной фиксацией на 44 и 33;
б) протезировать металлопластмассовыми коронками нижние зубы и дуговым протезом с кламмерной фискацией 44 и 33.
На верхней челюсти:
а) мостовидным протезом с опорами 17 15 и малым седловидным протезом с опорами на 24 и 25;
б) дуговым протезом с опорами 17,15, 25.
ЗАДАЧА 3.
Пациент 60 лет обратился в клинику с целью протезирования и жалобами на нарушение жевания. ранее протезами не пользовался. при внешнем осмотре отмечается уменьшение нижней трети лица, “избыток” мягких тканей. При пальпации определяется хруст в правом ВНЧС, толчкообразное движение головок нижней челюсти при открывании рта. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
Зубная формула 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 43420 0 0 0 0 0 0 0
Соотношение челюстей ортогнатическое. Коронка 43 полностью разрушена, корень выступает над десной на 3-4 мм. Альвеолярный отросток верхней челюсти умеренно равномерно атрофирован. Бугры верхней челюсти хорошо выражены , левый бугор имеет вестибулярный скат с навесом. Небный торус покрыт тонкой слизистой оболочки и выступает над уровнем небного свода. уздечки и тяжи слизистой оболочки прикрепляются у основания альвеолярного отростка. Беззубая альвеолярная часть нижней челюсти значительно атрофирована, имеются продольные складки. Щечно-альвеолярные тяжи и уздечки прикрепляются у вершины альвеолярной части.
На рентгенограмме канал корня 43 запломбирован до верхушки, патологических изменений не обнаружено.
ЗАДАНИЕ:
Какое дополнительное исследование необходимо провести?
Поставьте диагноз.
Определите необходимую подготовку полости рта перед протезированием.
Наметьте варианты протезирования пациента.
опишите получение функционального оттиска с верхней челюсти.
ОТВЕТЫ.
1.Изучение модели верхней челюсти в параллелометре.
2.Полная потеря зубов на в/ч ( 1 класс по Оксману). Частичная потеря зубов на н/ч ( 1У класс по Е.И.Гаврилову) Дефект коронки 43. Дисфункция правого ВНЧС.
3. Необходима альвеолотомия в области бугра в/ч слева.
4. а) протезирование верхней челюсти полным съемным протезом, протезирование 43 литой культей со штифтом, шинировать 43 и 42 литыми коронками, протезировать частичным съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией на 43 и 42.
б) протезирование в/ч полным съемным протезом, протезирование н\ч частичным пластиночным протезом с внутрикорневым замковым креплением на 43.
в) протезирование в/ч полным съемным протезом, протезирование н/ч частичным пластиночным протезом с магнитным креплением на 43.
г)протезирование в/ч мостовиднымпротезом с креплением на имплантаты, протезирование н\ч частичным пластиночным протезом с внутрикорневым замковым креплением или с магнитным креплением на 43.
а) Припасовка индивидуальной ложки с использованием проб Гербста ( перечислить)
б) Оформление индивидуальной ложки .
в)получение функционального оттиска с помощью функциональных проб оттискным материалом ( перечислить виды).
ЗАДАЧА 4.
Пацинтка 28 лет обратилась с жалобами на нарушение внешнего вида. Ранее у стоматолога не наблюдалась. Лицо пациентки без особенностей. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС не выявила нарушений. Лимфатические узлы не пальпируются. В анамнезе жизни установлена бронхиальная астма.
Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений.
Зубная формула 1716151413 0 11 21222324252627 Прикус ортогнатический.
47464544434241 31323334353637
Зубы устойчивы. Кариес 36,45,16. Между 11 и 21 имеется промежуток в 1мм. Уздечка верхней губы имеет низкое прикрепление. между 12 и 11 , 21 и 23 - расстояние около 2 мм. На рентгенограмме переднего отдела зубного ряда верхней челюсти зачатков 12 и 22 нет. Пародонт 13, 11,21,23 без изменений.
ЗАДАНИЕ
Поставьте диагноз.
Определите необходимую подготовку больной к протезированию.
Укажите возможные варианты ортопедического лечения.
Опишите клинико-лабораторные этапы одного из вариантов ортопедического лечения.
ОТВЕТЫ:
Диагноз: Адентия боковых резцов верхней челюсти. Диастема. Кариес 36, 45, 16. Нарушение эстетики верхнего зубного ряда.
а)Санационные мероприятия ( лечение кариозных зубов),
б)Перенесение( пластика) уздечки верхней губы и ортодонтическое закрытие диастемы.
а)Адгезивные мостовидные протезы с опорами на 13, 11 и 21. 23,
б) металлокерамические или металлопластмассовые мостовидные протезы.
в) частичный съемный протез с литым базисом.
Клинико-лабораторные этапы любого варианта лечения.
ЗАДАЧА 5.
Пациент 67 лет обратился целью протезирования. Ранее пользовался полными съемными протезами, которые его перестали удовлетворять из-за плохой фиксации. При внешнем осмотре отмечается уменьшение высоты нижней трети лица. Красная кайма губ не видна. Слизистая оболочка полости рта в области правой щеки по линии смыкания искусственных зубов имеет участок ороговения белесоватого цвета с опалесценцией размером 0,5 Х 0,8 см. Зубная формула 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Соотношение беззубых альвеолярных отростков прогеническое. На верхней челюсти альвеолярные отростки атрофированы равномерно и значительно. Бугры верхней челюсти почти отсутствуют. Имеется болтающийся гребень справа в области премоляров, слизистая оболочка в этой области гиперемирована, разрыхлена и отечна. Небный торус широкий, возвышается над уровнем небного свода на 0,5-1 мм. Уздечки и тяжи слизистой оболочки на верхней челюсти прикрепляются на вершине альвеолярного гребня. Альвеолярная часть нижней челюсти атрофирована значительно и неравномерно. имеются продольные складки слизистой оболочки в боковых отделах. Уздечки и щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки прикрепляются на вершине альвеолярной части.
ЗАДАНИЕ :
Поставьте диагноз.
Определите подготовку больного к протезированию.
Перечислите методы определения межальвеолярного расстояния.
Назовите возможные ошибки, выявляемые на этапе проверки восковой конструкции протезов.
ОТВЕТЫ :
Диагноз: полная потеря зубов на верхней челюсти (Ш класс по И.М.Оксману), полная потеря зубов на нижней челюсти ( 1У класс по И.М.Оксману). Лейкоплакия.
иссечение болтающегося гребня.
а) антропометрический.
б) анатомофункциональный,
в) аппаратурный.
4. а) определение передней окклюзии вместо центральной,
б) повышение межальвеолярной высоты,
в) понижение межальвеолярной высоты,
г) определение боковой окклюзии,
д) отсутствие множественного контакта на искусственных зубах.
ЗАДАЧА 6.
Пациентка 56 лет обратилась в клинику с целью повторного протезирования. Ранее пользовалась съемным протезом на нижней челюсти около 5 лет.
При внешнем осмотре лицо правильной формы, высота нижней трети лица без изменений. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений.
Зубная формула 18 0 0 0 0131211 21212324252627 Прикус ортогнатический.
4241 3132
4241 3132 подвижны 1 степени. Остальные зубы устойчивы. На верхней челюсти отмечается незначительная атрофия альвеолярного отростка в области дефектов зубных рядов. На нижней челюсти наблюдается значительная атрофия альвеолярной части в области отсутствующих зубов. На нижней челюсти имеются симметричные экзостозы в области премоляров величиной с горошину средних размеров.
На рентгенограмме имеются костные карманы в пределах верхней трети корней 4241 3132.
ЗАДАНИЕ :
1. Поставьте диагноз.
Предложите необходимую подготовку к протезированию.
Назовите возможные варианты ортопедического лечения.
Перечислите клинико-лабораторные этапы протезирования нижней челюсти съемным протезом с литым базисом.
ОТВЕТЫ:
Диагноз: Частичная потеря зубов на обеих челюстях (П класс по Е.И.Гаврилову на верхней челюсти, 1 класс по Е.И.Гаврилову на нижней челюсти). Травматическая окклюзия 4241 3132.
Хирургическая подготовка - удаление экзостозов.
а) Протезирование верхнего зубного ряда мостовидным протезом с опорами на 18 и 13. шинирование металлическими коронками 4241 3132333. протезирование н/ч съемным пластиночным протезом с литым базисом.
б) Протезирование верхнего зубного ряда мостовидным протезом с опорами на 18 и 13. Шинирование и протезирование нижнего зубного ряда дуговым протезом с шинирующими элементами.
в) Протезирование верхнего зубного ряда мостовидным протезом с опорами на 18 и 13. Протезирование на нижней челюсти с использованием искусственных опор.
Клинико-лабораторные этапы назвать по учебнику.
ЗАДАЧА 7.
Пациентка 23 лет обратилась с целью протезирования. Ранее к стоматологу не обращалась. Пациентка испытывает страх перед стоматологическими вмешательствами, перенесла гепатит.
При внешнем осмотре отмечается незначительная асимметрия лица. пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. слизистая оболочка полости рта без видимых изменений.
Зубная формула 17161514131211 21222324252627 Прикус ортогнатический.
47464544434241 31323334353637
24 25 полностью разрушены, устойчивы. 34 и 35 сместились вертикально на 3 мм. Альвеолярная часть в этой области гипертрофирована. На рентгенограмме в области верхушек корней 24 и 25 очаги разрежения костной ткани 3,5 мм в диаметре с венчиком склероза по периферии. Коэффициент плотности костной ткани 1,3.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
Предложите необходимую подготовку к протезированию.
Назовите методику ортопедического лечения.
Выберите конструкцию протеза на нижней челюсти
ОТВЕТЫ:
Диагноз : Дефекты коронок 24 и 25. Хронический гранулематозный периодонтит. деформация окклюзионной поверхности вследствие зубоальвеолярного перемещения 34 и 35 зубов средней степени.
а) Устранить вертикальное перемещение 34 и 35 ортодонтическим способом.
б) Удаление 24 и 25 зубов.
Протезирование осуществить в два этапа:
а) непосредственное протезирование верхней челюсти с удалением 24 и 25.
б) отдаленное протезирование верхнего зубного ряда.
Протезировать верхний зубной ряд мостовидным протезом с опорами на 23 и 26.
а) металлокерамический мостовидный протез,
б) металлопластмассовый мостовидный протез,
в) искусственные коронки на имплантатах.
ЗАДАЧА 8.
Пациент 35 лет обратился с жалобами на подвижность зубов. Наблюдается у пародонтолога. При внешнем осмотре видимых изменений лица нет. пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета
Зубная формула 17161514131211 21222324252627 Прикус ортогнатический.
17 0 0 44434241 313233 0 0 0 37
47,44,43, 42,41,31,32,33,37 подвижны 1 степени, десневой край этих зубов отечен. Зубы верхней челюсти устойчивы, их десневой край отечен и воспален вокруг всех зубов. Наблюдается значительная атрофия альвеолярной части в области отсутствующих зубов.
На панорамной рентгенограмме определяется резорбция межзубных перегородок у всех зубов верхней челюсти. Анализ крови на сахар : 8 мг %.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз.
Составьте план комплексного лечения
Каковы задачи ортопедического лечения пациента.
Перечислите виды шин, которые можно использовать на нижней челюсти.
ОТВЕТЫ:
1.ДИАГНОЗ: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Частичная потеря зубов на н/ч (Ш класс по Кеннеди). Сахарный диабет.
а) терапевтическое и хирургическое лечение у пародонтолога.
б) ортопедическое лечение: шинирование и протезирование.
в) консультации и лечение у эндокринолога,
а) вернуть зубной системе утраченное единство, добиться правильного распределения жевательного давления.
б) предохранить зубы от травмирующего действия боковой нагрузки.
в) протезирование,
а) съемная шина-протез (дуговой).
б)несъемная коронковая шина и дуговой протез.
ЗАДАЧА 9.
Пациент 56 лет обратился с целью протезирования. год назад заметил стираемость зубов. Жалуется на болезненность жевательных мышц.
При внешнем осмотре высота нижней трети лица уменьшена, выражены подбородочная и носогубные складки. пальпаторно определяется повышенный тонус височных и собственно жевательных мышц. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
Зубная формула 17161514131211 21222324252627 Прикус ортогнатический.
47464544434241 31323334353637
Зубы устойчивы, имеется уменьшение высоты коронок всех зубов на 1/3. Свободное межокклюзионное пространство в пределах 6 мм. Умеренная атрофия альвеолярной части в области отсутствующих зубов. 15, 14, 13, 23, 24,25 в пришеечной области имеют дефекты с плоским блестящим дном.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте предварительный диагноз.
Какие параклинические методы исследования нужно произвести?
Сформулируйте задачи ортопедического лечения пациента.
Составьте план ортопедического лечения.
ОТВЕТЫ:
Повышенная генерализованная некомпенсированная стираемость твердых тканей зубов П степени. Бруксизм. Частичная потеря зубов на нижней челюсти (Ш класс по Е.И.Гаврилову).
а) диагностические модели.
б) панорамная рентгенография.
в) ЭОД,
г) электромиография
а) нормализовать положение нижней челюсти в вертикальном направлении,
б) восстановить анатомическую форму стершихся зубов,
в) заместить утраченные зубы.
Протезирование провести в два этапа: а) на временном съемном протезе повысить межальвеолярную высоту при отсутствии болевых симптомов со стороны ВНЧС и жевательных мышц.
б) Протезировать комбинированными коронками и дуговым протезом на н/ч.
ЗАДАЧА 10.
Пациент 65 лет обратился с целью протезирования. При внешнем осмотре лицо без изменений. Пальпация ВНЧС и жевательных мыщц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без изменений.
Зубная формула 1817161514131211 21222324 0 0 27 Прикус ортогнатический.
4847 0 0 44434241 31323334 0 0 0 Мостовидные протезы не отвечают клиническим требованиям. Опорные зубы под коронками разрушены. Зубы устойчивы. 47 наклонен на 31 медиально. Умеренная атрофия альвеолярной части. уздечка языка прикрепляется к десневому краю.
ЗАДАНИЕ:
Назовите необходимые методы дополнительного исследования пациента.
Перечислите мероприятия по подготовке больного к протезированию.
Поставьте диагноз.
Наметьте план ортопедического лечения.
Опишите метод выбора при параллелометрии.
ОТВЕТЫ:
а)Рентгенография 17,16,13,24,27.
б) получение диагностических моделей
2.Терапевтическое лечение 17,16,13,24,27.
Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюсти ( на верхней челюсти - Ш класс по Кеннеди, на нижней - П класс, Ш подкласс). Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда н/ч вследствие медиального наклона 47 средней степени.
а) протезировать верхнюю челюсть мостовидными протезами с опорами 17, 16,13 и 24, 27. Протезировать нижнюю челюсть съемным протезом с литым базисом с опорами 47,44, 33,34.
б) протезировать верхнюю челюсть мостовидными протезами с опорами 17, 16,13 и 24, 27. Протезировать нижнюю челюсть с одной стороны мостовидным протезом с опорами 47,44, а с другой стороны- мостовидным протезом с опорой 33,34 и имплантат
Метод выбора при паралелометрии см. в учебнике.
ЗАДАЧА 11.
Пациентка 32 лет обратилась с жалобами на нарушение внешнего вида. При внешнем осмотре лицо правильной формы. пальпация ВНЧС и жевательных мышц без заметных изменений. Слизистая оболочка полости рта без видимой патологии.
Зубная формула
|
1817161514131211 |
2122232425262728 |
Прикус прямой |
|
4847 0 0 44434241 |
3132333435363738 |
|
На вестибулярной поверхности 13,12, 11, 21,22,23 имеются бороздки, углубления. Цвет коронок серо-коричневый. Зубы устойчивы. 16 опустился вертикально ниже окклюзионной плоскости на 4 мм, шейка зуба не обнажена.
ЗАДАНИЕ:
Назовите необходимые методы дополнительного исследования пациента.
Поставьте диагноз.
Перечислите мероприятия по подготовке больного к протезированию.
Перечислите возможные методы ортопедического лечения.
ОТВЕТЫ:
а) Панорамная рентгенография с определением плотности костной ткани в области 16.
б) диагностические модели.
в) ЭОД передних верхних зубов.
Гипоплазия эмали и дентина 13,12, 11, 21,22, 23. Частичная потеря зубов на нижней челюсти (Ш класс по Кеннеди). Деформация окклюзионной поверхности верхней челюсти вследствие зубоальвеолярного перемещения 16, 1 форма.
а) Ортодонтическое перемещение 16
б) или депульпирование 16 с укорочением
а) Виниры на 13,12, 11, 21,22,23; металлокерамический мостовидный протез с опорами 17 и 14.
б) металлокерамические коронки на 13,12, 11, 21,22,23 и цельнолитой мостовидный протез с опорами 17 и 14.
ЗАДАЧА 12.
Пациент 34 лет обратился с целью протезирования. При внешнем осмотре лицо симметричное, нижняя треть его не изменена. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула
|
1817161514131211 |
2122232425262728 |
Прикус ортогнатический |
|
4847464544434241 |
31323334 0 0 3738 |
|
Зубы устойчивы. 25 и 26 переместились на 5 мм ниже окклюзионной плоскости. Корни этих зубов не обнажены, в этой области отмечается гипертрофия альвеолярных отростков, плотность костной ткани 1,2 . В области отсутствующих зубов отмечается умеренная атрофия альвеолярной части.
ЗАДАНИЕ:
1.Назовите необходимые методы обследования пациента.
2.Поставьте диагноз.
Выберите метод устранения деформации.
Определите план протезирования.
Перечислите принципы препарирования зубов под металлокерамические коронки.
ОТВЕТЫ:
1. а) Диагностические модели.
б) Панорамная рентгенография 2. Частичная потеря зубов на нижней челюсти ( П класс по Е.И.Гаврилову). Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие зубоальвеолярного перемещения 25 и 26 средней степени, 1 форма.
3.Ортодонтичесое устранение деформации.
Протезировать нижнюю челюсть мостовидным протезом с опорой на 34 и 37.
а) создание протезного пространства,
б) создание культи, позволяющей беспрепятственно наложить коронку,
в) создание уступа в пришеечной области для профилактики краевого пародонтита.
ЗАДАЧА 13.
Пациентка 43 лет обратилась с целью протезирования. ранее пользовалась мостовидными протезами на верхней челюсти. Лицо без изменений. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей, рвотный рефлекс повышен.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Зубная формула
|
0 0 0 14131211 |
212223 0 0 0 28 |
Прикус ортогнатический |
|
47464544434241 |
31323334 0 0 37 |
|
Зубы устойчивы. 23 ранее был под коронкой, 14 изменен в цвете, имеет большую пломбу. 4746 переместились на 5 мм выше окклюзионной плоскости. Альвеолярная часть в области этих зубов гипертрофирована, обнажения корней нет. Умеренная атрофия альвеолярных отростков в области отсутствующих зубов. Значительно выражен небный торус.
ЗАДАНИЕ:
Определите необходимые методы параклинического обследования пациента.
Поставьте диагноз.
Перечислите возможные методы устранения деформаций окклюзионной поверхности зубного ряда нижней челюсти.
Определите план ортопедического лечения.
Укажите особенности конструирования протеза на верхнюю челюсть и особенности проведения клинических мероприятий.
ОТВЕТЫ:
1. а) Панорамная рентгенография с определением коэффициента плотности костной ткани.
б) диагностические модели.
2.Частичная потеря зубов на верхней челюсти (Ш класс по Е.И.Гаврилову). Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда нижней челюсти вследствие зубо-альвеолярного перемещения 4746 средней степени. Дефекты коронок 14, 23.
а) Ортодонтическое устранение деформации при условии плотности костной ткани 1,2- -1,4.
б) Депульпирование и сошлифовывание 47 и 16.
Протезировать верхнюю челюсть съемным протезом с литым базисом с освобождением небного торуса ( подковообразным, О- образным).
ЗАДАЧА 14.
Пациентка 36 лет обратилась с жалобой на эстетический недостаток. В результате травмы удален 11 и отсутствует коронка 21. При внешнем осмотре лицо правильной формы, пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула
|
171615141312 0 |
21222324252627 |
Прикус ортогнатический |
|
47464544434241 |
31323334353637 |
|
Смыкание первых моляров по П классу Энгля. Горизонтальная сагиттальная щель между передними зубами 2 мм. Корень 21 находится на уровне десны, устойчив. Дефекты пломб 47,46,26,17. Зубы устойчивы. На рентгенограмме канал корня 21 запломбирован до верхушки.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз.
Нуждается ли пациентка в подготовке полости рта к протезированию?
Назовите варианты ортопедического лечения.
Подробно перечислите клинико-лабораторные этапы протезирования культевыми коронками.
ОТВЕТЫ:
Частичная потеря зубов на верхней челюсти ( Ш класс по Е.И.Гаврилову). Дфект коронки 21. Рецидив кариеса 44, 46, 26, 17. Дистальная окклюзия.
Необходима санация полости рта.
а) Протезировать верхнюю челюсть металлокерамическим мостовидным протезом на 12 и литую культю 21,
б) Протезировать 21 штифтовым зубом, дефект зубного ряда верхней челюсти - адгезивным мостовидным протезом,
в) Протезировать 21 штифтовым зубом, дефект зубного ряда верхней челюсти -искусственной коронкой с опорой на имплантат.
ЗАДАЧА 15.
Пациент 37 лет обратился с целью протезирования, предъявляя жалобы на эстетический недостаток. При внешнем осмотре обнаруживается западение верхней губы. пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула
|
17161514131211 |
2122 0 24252627 |
Прикус ортогнатический |
|
47464544434241 |
31323334353637 |
|
Зубы устойчивы. Правая боковая окклюзия - ведомая клыками, левая - премоляром. Корни 21 и 22 находятся глубоко под десной. На рентгенограмме имеются очаги разрежения до 5 мм с плотным венчиком склероза в области верхушек корней 21 и 22.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз.
Наметьте план ортопедического лечения.
Перечислите возможные варианты протезирования верхней челюсти..
Опишите методику непосредственного протезирования по И.М.Оксману.
Ответы
Частичная потеря зубов на верхней челюсти ( 1У класс по Кеннеди). Дефект коронок 21, 22.
Провести непосредственное протезирование верхней челюсти с удалением корней 21 и 22. Далее провести отдаленное протезирование верхней челюсти.
а) Протезировать верхнюю челюсть дуговым протезом с опорой на 16, 11, 24, 26.
б) Протезировать верхнюю челюсть мостовидным протезом с опорами на имплантаты.
ЗАДАЧА 16.
Пациент 53 лет обратился с целью протезирования. В анамнезе два инфаркта. Внешний вид соответствует паспортному возрасту. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей.
|
17161514131211 |
0 0 2324252627 |
Прикус ортогнатический |
|
0 0 0 0 0 434241 |
3132333435 0 0 |
|
Скученное положение передних нижних зубов. 42,41,31,32 подвижны 1 степени, десневой край этих зубов отечен, разрыхлен, кровоточит. Наблюдается значительная атрофия альвеолярной части в области отсутствующих зубов.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз.
Укажите необходимый дополнительный метод обследования пациента.
Какие мероприятия нужно провести перед протезированием.
Наметьте план ортопедического лечения.
Перечислите возможные варианты протезирования пациента.
Опишите подробно все элементы каркаса дугового протеза.
ОТВЕТЫ:
Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( 1У класс по Кеннеди на верхней челюсти, 1 класс по Кеннеди на нижней челюсти). Хронический локализованный пародонтит в области 42, 41, 31,32. Скученное положение зубов на нижней челюсти.
Панорамная рентгенография.
Комплексное лечение пародонтита.
Протезирование верхней челюсти съемным протезом ( дуговым или с литым базисом). Протезирование нижней челюсти дуговым протезом с шинирующими элементами.
См учебник.
ЗАДАЧА 17.
Пациентка 20 лет обратилась жалобами на эстетический недостаток. Лицо ассимметричное, угол нижней челюсти развернут. При пальпации левого ВНЧС определяется щелканье. При открывании рта нижняя челюсть смещается вправо. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Зубная формула.
|
17161514131211 |
21 0 2324252627 |
Прикус ортогнатический |
|
47464544434241 |
31323334353637 |
|
Слева щечные бугры нижних боковых зубов перекрывают щечные бугры боковых верхних зубов. Средняя линия резцов на верхней и нижней челюстях не совпадает. Зубы устойчивы. Справа смыкание зубов по 1 классу Энгля.
Поставьте диагноз.
Какие параклинические методы необходимы для обследования, уточнения диагноза и патогенеза заболевания.
Составьте план ортопедического лечения.
Назовите последовательно и подробно опишите клинико-лабораторные этапы протезирования протезом, который Вы выбрали.
ОТВЕТЫ:
1.Частичная потеря зубов на верхней челюсти (1У класс по Кеннеди). Левосторонний перекрестный прикус. Дисфункция левого ВНЧС.
а) диагностические модели,
б) рентгеноцефалометрия,
в) рентгенологическое обследование ВНЧС.
Протезирование дефекта зубного ряда верхней челюсти адгезивным мостовидным протезом. Ортодонтическое лечение аномалии прикуса.
Клинико-лабораторные этапы протезирования адгезивным мостовидным протезом перечислите по лекции.
ЗАДАЧА 18.
Пациент 56 лет обратился с целью протезирования. ранее пользовался съемным протезом на нижней челюсти. Отмечается снижение высоты нижней трети лица. и западение нижней губы. пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула
|
17161514131211 |
21222324252627 |
Прикус ортогнатический |
|
0 0 0 0 0 0 0 |
0 0 0 0 0 3637 |
|
Смыкание 36 и 37 с антагонистами по 1 классу Энгля. 36 и 37 подвижны 1-П степени. Остальные зубы устойчивы. наблюдается значительная атрофия альвеолярной части нижней челюсти, имеются продольные складки слиистой оболочки. На рентгенограмме отмечается резорбция кости альвеолы 36 и 37 в пределах 1/3.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз.
Определите задачи ортопедического лечения
Перечислите возможные варианты протезирования нижней челюсти.
Опишите подробно методику получения оттиска с нижней челюсти.
ОТВЕТЫ:
Частичная потеря зубов на нижней челюсти ( 1У класс по Е.И.Гаврилову.) Травматическая окклюзия 36 и 37.
а) Нормализация положения нижней челюсти в вертикальной плоскости.
б) устранение травматической окклюзии 36 и 37.
в) замещение утраченных зубов.
3. а) Протезирование нижней челюсти съемным протезом с опорами на телескопические коронки 36 и 37,
б) шинирование 36 и 37 спаянными коронками и протезирование съемным протезом с удерживающими кламмерами.
4.Получение функционального оттиска см. учебник.
ЗАДАЧА 19.
Пациент 65 лет обратился с целью протезирования. Страдает хронической легочной недостаточностью. Лицо правильной формы, верхняя губа западает. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта анемична. Зубная формула
|
1716151413 0 0 |
0 0 2324252627 |
Прикус ортогнатический |
|
4746 0 0 434241 |
31323334353637 |
|
Зубы устойчивы. Боковая окклюзия клыкового ведения. 46 наклонен мезиально на 15. 13,23,43,33 в пришеечной области имеют дефекты твердых тканей в виде клина с плотными стенками. Наблюдается умеренная атрофия альвеолярных отростков в области отсутствующих зубов.
ЗАДАНИЕ:
Укажите необходимые параклинические методы обследования.
Поставьте диагноз.
Перечислите возможные варианты протезирования с указанием и обоснованием выбора опор для протезов.
Укажите виды разборных мостовидных протезов.
ОТВЕТЫ:
1. а)Рентгенография 14,13,23,24,46.
б) диагностические модели,
в) получение окклюдограммы,
Частичная потеря зубов на верхней челюсти ( 1У класс по Кеннеди), частичная потеря зубов на нижней челюсти ( Ш класс по Кеннеди). Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда нижней челюсти вследствие мезиального наклона 46.
а) протезировать комбинированным мостовидным протезом верхнюю челюсть с опорой 14,13 и 23. 24; протезировать нижнюю челюсть разборным мостовидным протезом с опорами 46 и 44. Необходимо учитывать общее заболевание пациента, поэтому увеличивается количество опорных зубов.
б) протезировать верхнюю челюсть съемным протезом с литым базисом, нижнюю челюсть - разборным мостовидным протезом.
а) разборный мостовидный протез по Ю.К.Курочкину
б) разборный мостовидный протез с опорно-удерживающими кламмерами.
в) разборный мостовидный протез с вкладкой.
г) разборный мостовидный протез на телескопических коронках.