Задача 23

Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на повышенную чувствительность от физических факторов в области передних верхних зубов и эстетический недостаток. При внешнем осмотре лицо правильной формы . Пальпация жевательных мыщц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета

17161514131211	21 0 2324252627	Прикус ортогнатический
47 0 0 44434241	31323334353637

Зубы устойчивы. В пришеечной части губной поверхности 13,12,11,21,22,23 имеются полости в виде клина. Дно их плотное, блестящее. ЭОД = 11 Ма. 47 наклонен медиально на 10 .

ЗАДАНИЕ.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите возможные методы ортопедического лечения.

3. Назовите методы изготовления вкладок и основополагающие принципы препарирования полостей под вкладки.

ОТВЕТЫ.

1. Клиновидные дефекты 13,12,11,21,22,23. Частичная потеря зубов на нижней челюсти ( Ш класс по Кеннеди). Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда нижней челюсти вследствие мезиального наклона 17.

2. а) Пломбирование клиновидных дефектов композитами. Протезирование нижнего зубного ряда мостовидным протезом с опорой 44 и 47;

б) Протезирование передних верхних зубов фарфоровыми вкладками. Протезирование нижнего зубного ряда мостовидным протезом с опорой 44 и 47

3. Прямой метод, непрямой, по методике Cereс.

ЗАДАЧА 24.

Пациентка 55 лет обратилась с целью протезирования. Ранее к стоматологу не обращалась. При внешнем осмотре лицо правильной формы. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.

17161514131211	21 0 23 0 252627	Прикус ортогнатический
47 0 4544434241	3132333435 0 37

Зубы устойчивы. 14 разрушен, изменен в цвете. Перкуссия отрицательная. ЭОД=200 Ма. 47 и 37 смещены мезиально и наклонены.

ЗАДАНИЕ

1. Перечислите, какие дополнительные методы исследования необходимы?

2. Поставьте диагноз.

3. Наметьте план подготовки к протезированию.

4. Перечислите возможные варианты протезирования больной .

5. Назовите основные биомеханические принципы конструирования мостовидных протезов

ОТВЕТЫ

1.а) Внутриротовая рентгенография 14, б) окклюдограмма.

2. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюсти ( Ш класс по Кеннеди). Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда нижней челюсти вследствие мезиального перемещения и наклона 47 и 37. Хронический периодонтит 14.

1. а) Терапевтическое лечение 14.

б) Устранить деформацию путем сошлифовывания 47 и 37.

4. Протезировать мостовидными протезами верхнюю челюсть с опорой 23,25,27, нижнюю челюсть - с опорами 47, 45; 35, 37. Протезировать искусственной коронкой 14.

ЗАДАЧА 25.

Пациент обратился с целью протезирования. Ранее не обращался за помощью к ортопеду-стоматологу. При внешнем осмотре отмечается выстояние верхней губы, углубление подбородочной складки. пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула

1716 0 0 131211	21 0 2324252627	Прикус ортогнатический
47 0 4544434241	3132333435

Отмечается переднее положение резцов и клыков верхней челюсти. Сагиттальная щель между передними зубами 3 мм. В боковых отделах наблюдается бугорковый контакт оставшихся зубов. Бугры 26 и 27 опущены на 3 мм по отношению к окклюзионной плоскости, шейки не обнажены. Все зубы устойчивы. Атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части в области отсутствующих зубов умеренная и равномерная.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие параклинические методы необходимы для обследования, уточнения диагноза и патогенеза заболевания.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Дайте определение первичной травматической окклюзии. Какие зубы и почему у данного больного могут оказаться в состоянии функциональной перегрузки

ОТВЕТЫ:

1.Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях (Ш класс по Кеннеди на верхней, П класс по Кеннеди – на нижней челюсти). Дистальная окклюзия. Деформация окклюзионной плоскости вследствие вертикального зубоальвеолярного перемещения 26 и 27.

2. а) диагностические модели,

б) ретгеноцефалометрия (ТРГ).

1. Протезировать верхнюю челюсть мостовидным протезом с опорами на 16 и 13. Протезировать нижнюю челюсть дуговым протезом с предварительным устранением деформации путем укорочения 26 и 27.

ЗАДАЧА 26.

Больная 56 лет обратилась с целью протезирования. Ранее ортопедическое лечение не проводилось. При внешнем осмотре лицо правильной формы. При пальпации ВНЧС во время боковых движений и при открывании рта определяется щелканье. В анамнезе - полиартрит. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета.

17 0 15 0 131211	21 0 23242526 0	Прикус ортогнатический
47 0 4544434241	3132333435 0 37

24,25,26 изменены в цвете, имеют большие пломбы. Зубы устойчивы. При боковых движениях наблюдается блокирующий контакт на 26. В области отсутствующих зубов умеренная атрофия альвеолярных отростков.

ЗАДАНИЕ

1.Укажите необходимые параклинические методы обследования.

2. Поставьте диагноз.

1. Перечислите вероятные меры подготовки полости рта к протезированию.

2. Наметьте план ортопедического лечения.

3. Перечислите правила моделирования литых мостовидных протезов.

ОТВЕТЫ

1. а) Внутриротовая рентгенография 24, 25,26.

б) изучение окклюзии ( окклюдограмма),

2.Частичная потеря зубов на обеих челюстях ( Ш класс по Кеннеди). Дефекты коронок 24,25,26. Нарушение окклюзии ( блокирование движений нижней челюсти). Артроз ВНЧС на фоне полиартрита.

3. В зависимости от данных рентгенографии терапевтическое лечение24,25,26.

1. Протезирование верхней челюсти мостовидным протезом с опорой 13, 15,17; искусственные коронки на 24, 25,26. Протезирование нижней челюсти мостовидными протезами с опорами на 45, 47 и 35,37.

ЗАДАЧА 27.

Пациентка 59 лет обратилась с целью протезирования. Ранее пользовалась мостовидными протезами с опорами 17,16,13 и 23,25,27. При внешнем осмотре лицо правильной формы. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка бледно-розового цвета.

1716 0 0 131211	21 0 232425 0 27	Прикус ортогнатический
48 0 0 0 44434241	31323334 0 0 0

Мостовидные протезы в неудовлетворительном состоянии. Зубы под коронками разрушены. 44 43 42 41 31 32 33 34 подвижны 1 степени. Скученное положение передних нижних зубов. Десневой край в этой области отечен, кровоточит. Умеренная атрофия альвеолярной части нижней челюсти.

ЗАДАНИЕ

1. Какой метод обследования необходимо провести.

2. Поставьте диагноз.

3. Перечислите мероприятия по подготовке больного к протезированию.

4. Наметьте план ортопедического лечения.

5. Перечислите постоянные шины для переднего отдела зубных дуг.

ОТВЕТЫ

1. Панорамная рентгенография.

2. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( Ш класс по Кеннеди на верхней челюсти, П класс по Кеннеди на нижней челюсти). Локализованный пародонтит в области передних нижних зубов. Скученное положение передних нижних зубов. Дефекты коронок 17, 16,13 и 23,25,27

3. а) снять мостовидные протезы с опорами 17, 16,13 и 23,25,27.

б) провести терапевтическое лечение зубов

в) провести лечение локализованного пародонтита.

4. Протезировать мостовидными протезами с опорами 17,16,13 и 23,25,27. Протезировать дуговым шинирующим протезом нижнюю челюсть.

ЗАДАЧА 28.

Пациентка 37 лет впервые обратилась к стоматологу . Ранее не обращалась из-за страха перед стоматологическими вмешательствами. Эмоциональна. Отмечается тремор пальцев рук, повышенная потливость, быстрая смена окраски кожных покровов лица. Пальпация жевательных мышц определила их повышенный тонус. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвет без видимых патологических изменений. Зубная формула.

17161514131211	21 0 2324252627	Прикус ортогнатический
47464544434241	3132333435 0 37

17,16,15,14,24,25- разрушены значительно. 37 – кариес корня, гранулемы. 38 – депульпирован, каналы запломбированы до верхушек корней. Корни 17,16,15,14,24,25 использовать невозможно по данным рентгенографии и клиники.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику врачаортопеда-стоматолога ао ведению пациентки.

3. Наметьте плпн отдаленного ортопедического лечения.

4. Перечислите факторы, определяющие выбор зубного протеза.

ОТВЕТЫ

1. Дефекты коронок зубов 17,16,15,14,24,25. Частичная потеря зубов на нижней челюсти (Ш класс по Кеннеди). Хр. периодонтит 37, кариес корня.

2. а) провести лечение пациентки у психотерапевта.

б) провести непосредственное протезированиеверхней челюсти съемным протезом с удалением корней,

в) удалить 37,

г) провести отдаленное протезирование.

3. Протезировать верхнюю челюсть съемным пластиночным протезом с литым базисом. Протезировать нижнюю челюсть мостовидным протезом с опорой на 35 и 38.

4. а) величина, топография, вид дефекта зубного ряда.

б) состояние оставшихся зубов.

в) состояние зубных рядов.

г) состояние беззубыхальвеолярных отростков.

д) вид прикуса и окклюзия.

е) общее состояние пациента.

ж) социальные факторы.

ЗАДАЧА 29.

Пациент 43 лет обратился с жалобами на подвижность 33 и 37, являющихся опорой мостовидного протеза. Протезировался год назад. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Лицо правильной формы. Зубная формула

1817161514131211	21 0 232425262728	Прикус ортогнатический
4847464544434241	313233 0 0 0 3738

На рентгенограмме 33 и 37 определяется расширение периодонтальной щели и резорбция кости лунки в пределах верхней трети. Подвижность мостовидного протеза в педелах 1-2 степени, остальные зубы устойчивы. Мостовидный протез паяный, имеет широкое тело.

ЗАДАНИЕ

1. Определите необходимое параклиническое обследование.

2. Поставьте диагноз.

3. Перечислите причины, вызывающие подвижность опорных зубов.

4. Составьте план ортопедического лечения.

ОТВЕТЫ

1.Провести изучение окклюзии ( окклюдограммы).

2. Частичная потеря зубов на нижней челюсти (Ш класс по Кеннеди). Травматическая окклюзия в области 3, 37.

1. Функциональная перегрузка опорных зубов 33 и 37 может быть связана с

а) первичная слабость пародонта опорных зубов, нарушения правил моделирования мостовидного протеза,

б) широкое тело мостовидного протеза,

в) блокирующий момент при боковых движениях нижней челюсти. связанный с формой окклюзионной поверхности, смоделированной без учета возрастных изменений зубов.

4. Снять мостовидный протез с опорой на 33 и 37. После лечения краевого пародонта протезировать мостовидным протезом с опорой 32, 33 и 37,38.

ЗАДАЧА 30.

Пациент 41 года обратился с жалобами на прикусывание щеки слева после протезирования верхней челюсти мостовидным протезом. При внешнем осмотре лицо правильной формы. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. На слизистой оболочке щеки слева отмечается гиперемия и отек. Зубная формула.

17161514131211	212223 0 0 0 27	Прикус ортогнатический
47464544434241	31323334353637

Зубы устойчивы, интактны. Мостовидный протез с опорой 23 и 27 устойчив, краевой пародонт опорных зубов при осмотре в норме. Промежуточная часть мостовидного протеза смоделирована с нарушением правил конструирования мостовидных протезов.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите возможные причины прикусывания щеки.

3. Перечислите правила конструирования мостовидных протезов с учетом требований биомеханики, гигиены, эстетики и уменьшения побочного действия протеза.

4. Предложите план ортопедического лечения.

ОТВЕТЫ

1. Частичная потеря зубов на верхней челюсти (Ш класс по Кеннеди). Хроническое катарральное воспаление слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов. Нарушение правил моделирования тела мостовидного протеза.

2. а) Отсутствие перекрытия щечными буграми естественных зубов щечных бугров промежуточной части мостовидного протеза;

б) Отсутствие контакта жевательной поверхности промежуточной части мостовидного протеза с антагонистами.

3. См. учебник.

1. Снять мостовидный протез. Провести повторное протезирование мостовидным протезом с учетом допущенных ранее ошибок. Лечение слизистой оболочки полости рта.

ЗАДАЧА 31.

Пациентка 53 лет обратилась жалобами на подвижность зубов. Длительное время наблюдалась у пародонтолога. При внешнем осмотре лицо правильной формы . Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка десневого края всех зубов отечна, разрыхлена, кровоточит. Зубная формула

17161514131211	21 0 2324252627	Прикус ортогнатический
47464544434241	31323334353637

12, 11, 21, 22 имеют подвижность П степени, у остальных зубов патологическая подвижность 1 степени. На панорамной рентгенограмме отмечаются костные карманы различной глубины у всех зубов. Наблюдается умеренная атрофия беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти.

ЗАДАНИЕ

1.Какой анализ крови необходимо провести.

2. Поставьте диагноз.

1. Наметьте комплексный план лечения пациента

2. Назовите временные шины.

ОТВЕТЫ

1. Анализ крови на сахар.

2. Генерализованный хронический пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней челюсти ( 1 класс по Е.И. Гаврилову).

3. Лечение у пародонтолога, коррекция окклюзии методом избирательного пришлифовывания, шинирование и протезирование.

4. а) Шинирование зубов верхней и нижней челюстей съемными шинами.

б) шинирование зубов верхней и нижней челюстей несъемными шинами (литые коронки, МК-коронки и т.д.)

5. а) адгезивные технологии ( литые панцирные шины, стекло- и полиэтиленовые ленты),

б) пластмассовые коронки,

в) связывание зубов лигатурной проволокой, методика Копейкина.

ЗАДАЧА 32.

Пациентка 56 лет обратилась с целью протезирования. Ранее на нижней челюсти был изготовлен дуговой протез. при внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, углубление подбородочной складки.

Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового без видимых патологических изменений цвета. Зубная формула

0 0 0 0 131211	21 0 23 0 0 2627	Прикус ортогнатический
0 0 0 44434241	31323334 0 0 0

Нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба. Сагиттальная щель 5 мм между передними зубами верхней и нижней челюстей. 13 12 11 22 23 наклонены вперед, между ними диастема и тремы. Подвижность этих зубов П степени, 26 и 27 - подвижность 1 степени. Зубы нижней челюсти устойчивы. Наблюдается значительная атрофия беззубых альвеолярного отростка и альвеолярной части. Дуговой протз на нижней челюсти устойчив, не балансирует. Окклюзионные накладки располагаются на дистально-жевательной поверхности 34 и 44.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите необходимые методы обследования.

3. Наметьте план ортопедического лечения.

4. Дайте определение проблеме "концевого седла".

5. В чем заключаются погрешности планирования конструкции дугового протеза нижней челюсти с позиций проблемы "концевого седла".

ОТВЕТ

1. Частичная потеря зубов на обеих челюстях ( 1 класс по Е.И.Гаврилову). Дистальная окклюзия с глубоким травмирующим прикусом. Хронический локализованный пародонтит зубов верхней челюсти.

2. Диагностические модели с определением центральной окклюзии. Рентгенография оставшихся зубов ( панорамная или внутриротовая прицельная).

3. а) Шинирование 26 27 коронками. Протезироване верхней челюсти съемным протезом. Протезирование нижней челюсти дуговым протезом.

б) иммедиат-протез с удалением 13 12 11 21 22 23. Отдаленное протезирование верхней и нижней челюстей ( дуговые протезы, протезы с литыми базисами).

4. См.учебник.

1. Дуговой протез, при наличии концевого седла , должен иметь окклюзионные накладки, отдаленные от зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.

ЗАДАЧА 33.

Пациентка 45 лет обратилась с целью протезирования. Ранее к стоматологу не обращалась. при внешнем осмотре лицо правильной формы. При пальпации левого ВНЧС отмечается крепитация. Тонус жевательных мышц повышен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Зубная формула

17161514131211	212223 0 25 0 27	Прикус ортогнатический
47464544434241	3132333435 0 37

Средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей не совпадают. Смыкание первых моляров на правой стороне по 2 классу. Мезиальный наклон 37. Промежуток между 35 и 37 - 2 мм. Зубы устойчивы. Умеренная атрофия беззубых альвеолярного отростка и альвеолярной части.

ЗАДАНИЕ

1. Перечислите необходимые дополнительные параклинические методы исследования.

2. Поставьте диагноз.

3. Наметьте план ортопедического лечения.

4. Перечислите виды боковой окклюзии.

5. Перечислите признаки передней окклюзии.

ОТВЕТЫ

1. а) диагностические модели.

б) окклюдограмма.

2. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( Ш класс по Кеннеди). Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие мезиального наклона 37. Дисфункция левого ВНЧС и жевательных мышц. Смещение нижней челюсти вправо.

1. Нормализация движений нижней челюсти путем сошлифовывания дистальных бугров 37. Протезировать верхнюю челюсть мостовидным протезом с опорами 23 25 27.

2. Боковая окклюзия, ведомая клыками. Боковая окклюзия группового ведения.

Двухсторонняя сбалансированная окклюзия.

5. а) Смыкание зубов верхней и нижней челюстей встык.

б) Совпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей.

в) Разобщение боковых зубов не более 3 мм.

ЗАДАЧА 34.

Пациент 53 лет обратился с целью протезирования. Ранее протезирован съемными и несъемными протезами. Высота нижней трети лица уменьшена. Лицо выглядит старше паспортного возраста. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений. При разговоре обнажается коронка и часть корня 21.

0 0 0 0 0 0 0	21 0 0 0 0 0 0
0 46 0 0 0 0 0	0 0 33 0 0 0 0

Межальвеолярное расстояние не фиксированно. 21 подвижен 1 степени, корень зуба обнажен на 1/3, зуб перемещен вертикально. 46 и 33 устойчивы. На жевательной поверхности 46 большая пломба, зуб изменен в цвете. Умеренная атрофия беззубого альвеолярного отростка и альвеолярной части. На рентгенограмме атрофия лунки 21 в пределах 1/3, на дистальном корне 46 - гранулема.

ЗАДАНИЕ

1.Поставьте диагноз.

2. Укажите дополнительное мероприятие, необходимое для составления плана ортопедического лечения.

3. Наметьте план ортопедического лечения.

4. Расскажите, из чего состоит клинический этап определения центральной окклюзии при нефиксированной межальвеолярной высоте.

ОТВЕТЫ

1. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( 1У класс по Е.И.Гаврилову). Хронический периодонтит 46. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти вследствие вертикального перемещения 21.

2. Получение диагностических моделей и определение центрального соотношения челюстей.

3. а) терапевтическое лечение 46, удаление 21.

Протезирование верхней челюсти полным съемным протезом. Протезирование 46 коронкой, а нижней челюсти - частичным съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией на 46 и 33.

б) терапевтическое лечение 46, депульпирование 21 и укорочение на уровне на уровне десневого края по методике Эльбрехта.

Протезирование верхней челюсти полным съемным протезом. Протезирование 46 коронкой, а нижней челюсти - частичным съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией на 46 и 33.

в) фиксация протеза нижней челюсти может быть также на телескопических коронках, замковых и внутрикорневых креплениях.