цистит2
.pdfКлинические исследования
1НИИ уронефрологии Лечение острого
ирепродуктивногоздоровья человека
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
ГБОУ ВПО неосложненного
Минздравсоцразвития
России цистита у женщины –
2 Городская поликлиника № 147,
г. Москва
поликлиник, г. Москва,
3 Сеть семейных чего ожидать от современных
Московская обл. антимикробных препаратов?
Д.м.н. К.Л. ЛОКШИН1, к.м.н. А.Р. ГЕВОРКЯН2, к.м.н. М.Е. ЕВДОКИМОВ3, д.м.н. Ю.Л. ДЕМИДКО1
В статье представлены результаты исследования профиля чувствительности возбудителей острых неосложненных циститов у женщин детородного возраста Московского региона по состоянию
на 2010–2011 гг. Проанализирована эффективность двух стандартных и широко рекомендуемых схем антибактериальной терапии (левофлоксацином и фосфомицином) с точки зрения как купирования клинических проявлений и эрадикации возбудителя в ближайшей перспективе, так и возможного влияния антибиотиков на частоту рецидивирования острого цистита при сроке наблюдения 6 месяцев.
Введение |
Острый неосложненный цис- |
Инфекции мочевых путей (ИМП) |
тит (или острая неосложненная |
в настоящее время являются са- |
инфекция нижних мочевых пу- |
мыми часто встречающимися |
тей) не представляет угрозы для |
в клинической практике бакте- |
жизни пациенток, но сущест- |
риальными инфекциями [1]. По- |
венно снижает ее качество. На |
давляющее большинство мочевых |
сегодняшний день разработаны |
инфекций – это острые неослож- |
принципы рациональной тера- |
ненные циститы у женщин дето- |
пии мочевых инфекций, которые |
родного возраста. Только в Рос- |
подразумевают точную топичес- |
сии ежегодно регистрируется |
кую и лабораторную диагности- |
26–36 млн случаев острого цисти- |
ку, исключение осложняющих |
та. Показатель заболеваемости по |
факторов и выбор эмпирической |
этой нозологии в среднем состав- |
терапии с учетом постоянно ме- |
ляет 0,5–0,7 эпизода заболевания |
няющихся профилей резистент- |
на 1 женщину в год. |
ности уропатогенов. Новая клас- |
сификация ИМП, разработанная Международным консультативным советом по урологическим
заболеваниям (ISUD), позволяет
в полной мере соблюсти данные принципы и в значительной степени индивидуализировать диагноз (рекомендации Европейской
ассоциации урологов (EAU), 2012)
[2]. В классификации учитывается уровень поражения инфек-
ционным процессом, cтепень его
тяжести, имеющиеся факторы риска и микробиологические ха-
рактеристики возбудителя (рис.).
Диагноз при «стандартной» ос-
трой неосложненной инфекции
нижних мочевых путей, к примеру, выглядит следующим образом:
CY-1O Escherichia coli (a).
Следует подчеркнуть, что в со-
ответствии с приведенной клас-
сификацией даже при остром
неосложненном цистите по ре-
зультатам посева в конечном ито-
ге устанавливается микробиологический диагноз. Такой подход позволяет не только корректировать антимикробную терапию в случае выявления резистентно-
го уропатогена, но и с течением
30
Клинические исследования
I. Уровень поражения
инфекционным
процессом
II.
Степень
тяжести
инфекционного
процесса
III.
Имеющиеся факторы риска (ORENUC)
IV.
Микробиологические
характеристики
возбудителя
■■уретрит (UR)
■■цистит (CY)
■■пиелонефрит (PN)
■■сепсис (US)
■■низкая, цистит (СY-1)
■■пиелонефрит средней тяжести (PN-2)
■■пиелонефрит тяжелого течения (PN-3)
■■синдром системной воспалительной реакции, SIRS (US-4)
■■сепсис с дисфункцией внутренних органов (US-5)
■■сепсис с органной недостаточностью (US-6)
O – нет факторов риска
R – есть факторы риска рецидивирования, но без риска тяжелого исхода E – экстрагенитальные факторы риска с вероятным тяжелым исходом N – нефропатические факторы риска с вероятным тяжелым исходом
U – корригируемые/изменяемые урологические факторы риска с вероятным тяжелым исходом C – катетер-ассоциированные или некорригируемые урологические факторы риска
■■название микроорганизма
■■градация по профилю чувствительности:
(a)– спектр чувствительности широкий;
(b)– спектр чувствительности сужен;
(с) – мультирезистентный микроорганизм
Рис. 1. Международная классификация ИМП |
|
|
времени ретроспективно оцени- |
Неэффективная первичная анти- |
острых неосложненных цисти- |
вать изменение профиля чувст- |
биотикотерапия острых цисти- |
тов у женщин детородного воз- |
вительности возбудителей острых |
тов частично может быть связана |
раста Московского региона по |
циститов, вырабатывать актуаль- |
с повышением резистентности |
состоянию на 2010–2011 гг. В ходе |
ные схемы эмпирической терапии |
возбудителей в отдельно взятом |
исследования был также прове- |
мочевых инфекций. |
регионе к наиболее широко ис- |
ден анализ эффективности двух |
С одной стороны, современная |
пользуемым антибактериальным |
стандартных и широко рекомен- |
эмпирическая терапия острого |
средствам. Именно поэтому так |
дуемых схем антибактериальной |
неосложненного цистита корот- |
важно регулярно получать свои |
терапии с точки зрения не только |
кими курсами антимикробных |
данные об особенностях чувст- |
купирования клинических про- |
препаратов позволяет добиваться |
вительности возбудителей ИМП |
явлений и эрадикации возбуди- |
эрадикации возбудителей и кли- |
и каждый раз пересматривать |
теля в ближайшей перспективе, |
нического выздоровления у 90– |
схемы, рекомендуемые для эмпи- |
но и возможного их влияния на |
98% пациенток [3]. С другой сто- |
рической антибиотикотерапии. |
частоту рецидивирования остро- |
роны, у 50% женщин, перенесших |
Другим важным фактором, спо- |
го цистита при сроке наблюдения |
острый неосложненный цистит, |
собным оказывать влияние на |
6 месяцев. |
в течение последующего года за- |
частоту рецидивов острого неос- |
Материалы и методы |
болевание рецидивирует. Более |
ложненного цистита, по нашему |
|
того, у половины этих женщин |
мнению, может быть различная |
исследования |
количество рецидивов за год до- |
способность как уропатогенов, |
В рамках исследования с целью |
стигает 3 и более [4, 5], что обус- |
так и антибактериальных средств |
изучения профиля уропатогенов |
ловлено, по всей видимости, не- |
проникать в слизистую/стенку |
в Московском регионе за период |
сколькими причинами, одной из |
мочевого пузыря. |
с сентября 2010 г. по январь 2011 г. |
которых является недостаточная |
Далее будут представлены ре- |
было обследовано 58 женщин |
эффективность терапии первич- |
зультаты исследования профиля |
с острым неосложненным цис- |
ного эпизода. |
чувствительности возбудителей |
титом в возрасте от 18 до 38 лет. |
ЭФ. урология. 4/2012 |
31 |
|
|
|
|
Клинические исследования
Таблица 1. Уропатогены, выявленные на первом визите |
На первом визите после подпи- |
||
у пациенток, включенных в исследование (n = 58) |
сания информированного согла- |
||
|
|
сия, сбора жалоб и анамнеза всем |
|
Возбудитель |
Абс. (%) |
пациенткам выполнялось физи- |
|
Escherichia coli |
47 (81) |
кальное обследование. Диагноз |
|
|
|
острого неосложненного цисти- |
|
Staphylococcus epidermidis |
3 (5,2) |
||
та устанавливался клинически, |
|||
Enterococcus spp. |
3 (5,2) |
||
микроскопически (по данным |
|||
Pseudomonas aeruginosa |
1 (1,7) |
анализа мочи) и бактериологичес- |
|
|
|
ки (по результатам посева мочи). |
|
Klebsiella pneumoniae |
4 (6,9) |
||
|
|
В исследование не включались |
|
Итого |
58 (100) |
||
женщины с факторами риска ре- |
|||
|
|
Таблица 2. Чувствительность кишечной палочки, выявленной на первом визите у пациенток, включенных в исследование (n = 47)
Препарат |
Чувствительность, n (%) |
|
|
|||
Чувствительный |
Промежуточно- |
|
Резистентный |
|||
|
чувствительный |
|
||||
|
|
|
|
|
||
Фосфомицин |
47 (100) |
|
0 |
|
|
0 |
Левофлоксацин |
46 (97,9) |
|
0 |
|
1 |
(2,1) |
Нитрофурантоин |
42 (89,4) |
4 |
(8,5) |
|
1 |
(2,1) |
Амоксициллин/клавуланат |
20 (42,6) |
17 |
(36,2) |
|
10 |
(21,2) |
Ко-тримоксазол |
47 (100) |
|
0 |
|
|
0 |
Ампициллин |
11 (23,4) |
31 (66) |
|
5 (10,6) |
||
Таблица 3. Чувствительность всех микроорганизмов, выявленных на первом визите |
|
|||||
у пациенток, включенных в исследование (n = 58) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Препарат |
Чувствительность, n (%) |
|
|
|||
Чувствительный |
Промежуточно- |
|
Резистентный |
|||
|
чувствительный |
|
||||
|
|
|
|
|
||
Фосфомицин |
58 (100) |
|
0 |
|
|
0 |
Левофлоксацин |
57 (98,3) |
|
0 |
|
1 |
(1,7) |
Нитрофурантоин |
52 (89,7) |
5 |
(8,6) |
|
1 |
(1,7) |
Амоксициллин/клавуланат |
25 (43,1) |
20 |
(34,5) |
|
13 |
(22,4) |
Ко-тримоксазол |
58 (100) |
|
0 |
|
|
0 |
Ампициллин |
18 (31,0) |
32 |
(55,2) |
|
8 (13,8) |
Таблица 4. Симптомы, выявленные на первом визите у пациенток, включенных в исследование
|
Группа 1 |
Группа 2 |
|
||
Симптом |
(левофлоксацин), |
(фосфомицин), |
Значение p |
||
|
n (%) |
n (%) |
|
||
Болезненные позывы |
26 (96,3) |
21 (84) |
0,152* |
||
Резь и боль при мочеиспускании |
26 (96,3) |
25 |
(100) |
0,519* |
|
Субфебрильная температура |
3 (11,1) |
5 |
(20) |
0,308* |
|
Боль и неприятные ощущения над |
16 (59,3) |
13 (52) |
0,402* |
||
лоном |
|||||
|
|
|
|
||
Мутная моча |
7 (25,9) |
7 |
(28) |
0,556* |
|
Примесь крови в моче |
3 (11,1) |
5 |
(20) |
0,308* |
* Статистически незначимо.
цидивирования, осложняющими
факторами или с сопутствующи-
ми признаками инфекции верх-
них мочевых путей.
Для сравнительного анализа эф-
фективности двух современных
схем антибактериальной терапии
пациентки были рандомизиро-
ваны на 2 группы: 1-я группа получала левофлоксацин (Флексид)
250 мг 1 р/сут в течение 3 дней; 2-я
группа – фосфомицин (Монурал)
3 г однократно на ночь.
На втором визите (через 4 дня) оценивалась симптоматика, про-
водился общий и бактериологический анализ средней порции
мочи. В случае отрицательного
результата бактериального посева мочи или отсутствия чувствительности микроорганизма к назначенному препарату пациентка
исключалась из исследования.
На третьем визите (через 1 месяц) также оценивалась симптоматика, проводился общий и бактериологический анализ средней
порции мочи. Помимо этого про-
изводилось анкетирование и пациенток, и врачей с целью субъективной оценки результатов лечения.
На четвертом визите через 6 меся-
цев с момента назначения лечения регистрировалось количество рецидивов инфекции мочевых путей в группах, анализировались
корреляции рецидивов с исход-
ными симптомами в общей когорте и внутри групп. С целью сравнительной оценки профи-
лей безопасности используемых
схем лечения проводилась регис-
трация нежелательных явлений
в группах. Статистическая обработка проводилась в программе
SPSS.10. Сравнение между группа-
ми производилось с использова-
нием критерия хи-квадрат, теста
Манна – Уитни, точного критерия Фишера и оценки соотношения
рисков.
Результаты
В исследование было включено 58 пациенток с острым неосложненным циститом, подтвержденным бактериологически. Характеристики возбудителей острой
32
Клинические исследования
неосложненной инфекции ниж- |
Таблица 5. Уропатогены, выявленные на первом визите у пациенток, включенных в исследование |
|||||
них мочевых путей, определенные |
|
|
|
|
|
|
на первом визите, представлены |
Возбудитель |
Группа 1 (левофлоксацин), n (%) |
Группа 2 (фосфомицин), n (%) |
|||
в таблицах 1, 2 и 3. |
Escherichia coli |
|
|
20 (74,1) |
22 (88) |
|
Полные данные по результатам |
|
|
|
|
|
|
Staphylococcus epidermidis |
|
|
2 (7,4) |
1 (4) |
||
обследования, лечения и 6-месяч- |
|
|
|
|
|
|
Enterococcus spp. |
|
|
1 (3,7) |
2 (8) |
||
ного наблюдения собраны у 52 па- |
|
|
||||
Pseudomonas aeruginosa |
|
|
1 (3,7) |
|
– |
|
циенток: у 27 пациенток груп- |
|
|
|
|||
пы 1 (получали левофлоксацин) |
Klebsiella pneumoniae |
|
|
3 (11,1) |
|
– |
и у 25 пациенток группы 2 (полу- |
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
27 (100) |
25 (100) |
||
чали фосфомицин). Прекратили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
участие в исследовании 6 паци- |
Таблица 6. Наличие рецидивов за 6 месяцев наблюдения у пациенток, включенных |
|||||
енток: 5 отказались от контроль- |
в исследование (n = 52) |
|
|
|
|
|
ных визитов, у 1 пациентки по ре- |
|
|
|
|
|
|
зультатам бактериального посева |
Исследуемый препарат |
|
|
Нет рецидива, n (%) |
|
Есть рецидив, n (%) |
на первом визите была выявлена |
|
|
|
|
|
|
Левофлоксацин (группа 1, n = 27) |
|
24 (88,9) |
|
3 (11,1) |
||
резистентность возбудителя к на- |
|
|
|
|
|
|
Фосфомицин (группа 2, n = 25) |
|
16 (64) |
|
9 (36) |
||
значенному при рандомизации |
|
|
||||
Итого |
|
|
40 (77) |
|
12 (23) |
|
препарату, и она была исключена |
|
|
|
|||
из исследования. При оценке ис- |
|
|
|
|
|
|
ходных данных между группами |
критерий Фишера). Болезненных |
статистически значимых отли- |
||||
статистически значимых отличий |
позывов не было зарегистриро- |
чий. Единственным симптомом, |
||||
ни по одному из исходных симп- |
вано ни у одной из пациенток. |
по которому отличия приблизи- |
||||
томов выявлено не было (табл. 4). |
Резь и боль при мочеиспускании |
лись к статистически значимым |
||||
По процентному составу возбуди- |
в группе левофлоксацина со- |
величинам, но не достигли их, |
||||
телей на первом визите отличий |
хранились у 2 (7,4%) пациенток, |
был симптом частых мочеиспус- |
||||
между группами сравнения также |
в группе фосфомицина – у 3 (12 %) |
каний: на втором визите он чаще |
||||
не выявлено (р = 0,32) (табл. 5). |
пациенток. Различия между груп- |
сохранялся в группе фосфоми- |
||||
На втором визите (через 4 дня) эра- |
пами сравнения статистически |
цина. |
|
|
||
дикация в группе левофлоксацина |
незначимы (р = 0,462) (применен |
По субъективной оценке па- |
||||
отмечена у 26 больных (96,3 %), пер- |
точный критерий Фишера). Повы- |
циентками на третьем визите |
||||
систирование – у 1 (3,7 %). В груп- |
шения температуры тела, озноба |
(через 1 месяц) в группе лево- |
||||
пе фосфомицина эрадикация |
не было ни у одной из пациенток. |
флоксацина терапия оценена как |
||||
выявлена у 25 (100 %) пациенток. |
Болевые ощущения над лоном со- |
«удовлетворительная» 1 (3,7 %) |
||||
Различия между группами ста- |
хранялись у 1 (3,7 %) пациентки из |
пациенткой, «очень хорошая» – |
||||
тистически не значимы (р = 0,519) |
группы левофлоксацина. Помут- |
26 (96,3 %) пациентками, в группе |
||||
(применялся точный критерий |
нение и/или примесь крови в мо- |
фосфомицина как «удовлетво- |
||||
Фишера). На третьем визите (че- |
че не были зарегистрированы ни |
рительная» – 4 (16 %), как «очень |
||||
рез 1 мес.) в группе левофлоксаци- |
у одной из пациенток в группах. |
хорошая» – 21 (84 %) пациенткой. |
||||
на эрадикация микроорганизмов |
На третьем визите частое моче- |
Значимых различий между груп- |
||||
установлена у всех 27 (100%) па- |
испускание отмечено у 2 (8 %) па- |
пами по данному показателю не |
||||
циенток. В группе фосфомицина |
циенток в группе фосфомицина, |
выявлено (р = 0,152) (применялся |
||||
эрадикация имела место у 23 (92%) |
в группе левофлоксацина – не |
точный критерий Фишера). |
||||
больных, персистирование – |
выявлено. Болезненных позывов |
По субъективной оценке эффек- |
||||
у 1 (4%), реинфекция установлена |
не было ни у одной из пациенток. |
тивности терапии лечащими вра- |
||||
у 1 (4%) пациентки. Отличия меж- |
Резь и боль при мочеиспускании |
чами на третьем визите в группе |
||||
ду группами статистически незна- |
в группе левофлоксацина не от- |
левофлоксацина «выздоровление» |
||||
чимы (р = 0,325) (применялся кри- |
мечены, в группе фосфомицина |
отмечено у 27 (100 %) пациенток, |
||||
терий хи-квадрат). |
сохранились у 1 (4 %) пациентки. |
в группе фосфомицина – у 21 (84 %) |
||||
При оценке симптомов на втором |
Повышение температуры тела, |
пациентки, еще у 4 (16 %) пациен- |
||||
визите (через 4 дня) частое мочеис- |
озноб, помутнение и/или примесь |
ток – «улучшение». По данному |
||||
пускание в группе левофлоксаци- |
крови в моче не были зарегистри- |
показателю результаты значимо |
||||
на отмечено у 3 (11,1%) пациенток, |
рованы ни у одной из пациенток |
лучше в группе левофлоксацина |
||||
в группе фосфомицина – у 8 (32%). |
в группах. |
|
|
(р = 0,047) (применялся точный |
||
По данному показателю различия |
Таким образом, по степени вы- |
критерий Фишера). |
|
|
||
между группами были выражен- |
раженности симптомов острого |
Наличие рецидивов через 6 ме- |
||||
ными, однако не достигли ста- |
цистита на втором и третьем ви- |
сяцев после визита 1 в группах |
||||
тистически значимых величин |
зите эффективность левофлок- |
левофлоксацина и фосфомицина |
||||
(р = 0,066) (применялся точный |
сацина и фосфомицина не имела |
представлено в таблице 6. В груп- |
ЭФ. урология. 4/2012 |
33 |
|
|
|
|
Клинические исследования
Таблица 7. Риск развития рецидива в зависимости от наличия примеси крови в моче |
мечена к левофлоксацину (98,3 %), |
|||||||||||
у пациенток в группе фосфомицина (n = 25) |
|
|
|
|
|
|
фосфомицину (94,8 %) и ко-три- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
моксазолу (100 %). Левофлоксацин |
Наличие примеси крови в моче |
|
Нет рецидива, n (%) |
|
Есть рецидив, n (%) |
||||||||
|
|
(Флексид) и фосфомицина троме- |
||||||||||
Без примеси крови в моче (n = 20) |
|
14 (56) |
|
|
|
|
6 (24) |
тамол (Монурал) имеют сходную |
||||
Наличие примеси крови в моче |
|
|
|
2 (8) |
|
|
|
|
3 (12) |
высокую клиническую и микро- |
||
(n = 5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биологическую эффективность. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По субъективной оценке паци- |
Итого |
|
|
|
|
|
16 (64) |
|
|
|
|
9 (36) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ентками результатов лечения зна- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чимых различий между группами |
Таблица 8. Зарегистрированные на фоне применения левофлоксацина и фосфомицина |
не выявлено (р = 0,152). По субъ- |
|||||||||||
нежелательные явления (n = 52) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ективной оценке лечащих врачей |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левофлоксацин статистически |
Нежелательные |
|
|
Группа 1 |
Группа 2 |
|
Всего, n (%) |
значимо превосходил фосфоми- |
|||||
эффекты |
|
(левофлоксацин, |
(фосфомицин, |
|
цина трометамол по клинической |
|||||||
|
|
n = 27), n (%) |
n = 25), n (%) |
|
|
эффективности (p = 0,047). |
||||||
Зуд гениталий |
|
|
|
0 |
|
|
2 (8) |
|
|
|
2 (3,8) |
В группе лечения фосфомицином |
Головная боль |
|
|
|
1 (3,7) |
|
0 |
|
|
|
1 (1,9) |
рецидивы имели место чаще, чем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в группе, получавшей терапию |
|
Нет |
|
|
26 (96,3) |
|
23 (92) |
|
|
|
49 (94,2) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левофлоксацином, при этом от- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
личия между группами достигли |
пе лечения фосфомицином ре- |
ем рецидива (р = 0,216), однако |
статистически значимого уровня |
||||||||||
цидивы имели место чаще, чем |
у больных с этим симптомом |
(р = 0,035). Соотношение рисков |
||||||||||
в группе левофлоксацина, причем |
рецидивы были чаще. |
рецидивов между группой фос- |
||||||||||
отличие между группами оказа- |
При анализе взаимосвязей меж- |
фомицина и группой левофлок- |
||||||||||
лось статистически значимым |
ду |
исходными |
клиническими |
сацина составило 4,5 (95 % ДИ |
||||||||
(р = 0,035) (применялся точный |
проявлениями |
острого цисти- |
1 – 19,2). |
|||||||||
критерий Фишера). Соотношение |
та и риском рецидива в группах |
У пациенток с макрогематурией |
||||||||||
рисков рецидивов в группах фос- |
сравнения у пациенток, прини- |
на момент обращения рециди- |
||||||||||
фомицина и левофлоксацина со- |
мавших фосфомицин, рецидив |
вы при лечении фосфомицином |
||||||||||
ставило 4,5 (95% ДИ 1–19,2). |
возникал чаще тогда, когда на |
возникали чаще, чем у пациенток |
||||||||||
В |
общей |
когорте пациенток |
первом визите была обнаружена |
без макрогематурии. Однако дан- |
||||||||
(n = 52) нами не было выявлено |
примесь крови в моче (табл. 7), |
ная закономерность не достиг- |
||||||||||
статистически значимых корре- |
однако данная закономерность |
ла статистической значимости |
||||||||||
ляций между исходными клини- |
не была статистически значимой |
(р = 0,211). |
||||||||||
ческими проявлениями острого |
(р = 0,23). В группе левофлоксаци- |
Заключение |
||||||||||
цистита и риском рецидива: |
на признаков взаимосвязи реци- |
|||||||||||
■■ частое |
мочеиспускание при |
дива и наличия крови в моче на |
Результаты проведенного нами |
|||||||||
|
первом визите не было связа- |
момент обращения выявлено не |
исследования позволяют сделать |
|||||||||
|
но с возникновением рецидива |
было (р = 0,692). |
|
вывод о том, что даже при сход- |
||||||||
|
(р = 0,778) |
(применен |
точный |
Профиль безопасности сравни- |
ной эффективности стандартной |
|||||||
|
критерий Фишера); |
|
ваемых схем лечения оказался |
антибактериальной терапии по |
■■болезненные позывы к мочеблагоприятным и не имел стапривычным клиническим кри-
испусканию не коррелировали тистически значимых отличий териям среднесрочные результа-
свозникновением рецидива (p = 0,211). Нежелательные явлеты по частоте рецидивов могут
|
(р = 0,717); |
ния в группах сравнения пред- |
существенно разниться. К сожа- |
|
■■ боль и резь при мочеиспуска- |
ставлены в таблице 8. |
лению, в настоящее время как |
|
нии не связаны с рецидивом |
Обсуждение результатов |
в российской, так и в западной ли- |
|
(р = 0,778); |
тературе практически отсутству- |
|
|
■■ повышение температуры тела не |
По состоянию на 2010–2011 гг. |
ют работы по оценке результатов |
|
связано с рецидивом (р = 0,456); |
в Московском регионе основны- |
эмпирической терапии острых |
|
■■ боль и неприятные ощущения |
ми возбудителями острого не- |
неосложненных циститов в кон- |
|
над лоном не коррелировали |
осложненного цистита являлись |
тексте риска их последующего |
|
с рецидивом (р = 0,331); |
Escherichia coli (81 %), Klebsiella |
рецидивирования. В связи с этим |
|
■■ помутнение мочи не коррели- |
pneumoniae (6,9 %), Staphylococcus |
нам представляется целесообраз- |
|
ровало с рецидивом (р = 0,625); |
epidermidis (5,2 %) и Enterococcus |
ным проведение подобных иссле- |
Литература |
■■ наличие примеси крови в моче |
spp. – 3 (5,2 %). Наибольшая чувст- |
дований на бóльших группах па- |
не имело статистически зна- |
вительность возбудителей неос- |
циенток и, возможно, с бóльшим |
|
→ С. 60 |
чимой связи с возникновени- |
ложненных острых циститов от- |
периодом наблюдения. |
34