Ответ к задаче № 4/к

1. Больная доставлена с явлениями пароксизмальной тахикардии.

2. Предварительный диагноз: ИБС. Пароксизмальная тахикардия, постинфарктный кардиосклероз. Н 2а (застой в легких).

3. Необходимо срочно снять ЭКГ. На ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии, патологический зубец Q, отрицательный зубец Т.

4. При суправентрикулярной тахикардии:

• обзидан в/в или верапамил в/в, дигоксин в/в, кордарон.

При желудочковой тахикардии:

• лидокаин в/в, кордарон, ритмилен, этмозин.

При неэффективности консервативной терапии:

• кардиоверсия.

Ответ к задаче № 5/к

1. Кровотечение из легких, так как у больного: пенистая кровь, возникает на высоте кашля, в анамнезе часто грипп, жалоб со стороны ЖКТ никогда не было, локальные влажные хрипы в легких.

2. При желудочном кровотечении рвота в виде «кофейной гущи». В анамнезе язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки; цирроз печени, портальная гипертензия; геморрой; накопление жидкости в брюшной полости.

3. Предполагаемая природа кровотечения – повреждение сосудов легкого в результате воспаления.

4. Срочного рентгенологического исследования проводить не стоит.

5. Для остановки кровотечения сначала использовать консервативный метод: ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота), этамзилат натрия, плазмозамещающающие растворы. При неэффективности–бронхоскопическую коагуляцию сосуда. В тяжелых случаях – оперативное лечение.

Ответ к задаче № 6/к

Можно предположить, что мужчина, шедший с продуктами домой, почувствовал себя плохо и решил обратиться в приемный покой, однако, не дойдя до места, потерял сознание, где его и обнаружили.

Диагноз: внезапная смерть.

Неотложная помощь: перевернуть больного на спину, уложить на кушетку или каталку. Под шею подложить валик, закрепить язык и проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, снять ЭКГ. При фибрилляции проводить дефибрилляцию. В/в или в/сердечно ввести лидокаин. При асистолии – адреналин в/сердечно. Желательно перевести в реанимационное отделение.

Ответ к задаче № 7/к

1. Ведущим в клинической картине является синдром малого выброса, возникший в результате снижения объема крови, выбрасываемой в систолу, неадекватная перфузия сердца, мозга.

2. Дополняют картину заболевания: головокружение, обмороки, брадикардия (52 в мин.), одышка, депрессия интервала ST, двухфазный зубец Т.

3. Предположительный диагноз: ревматизм. Аортальный порок: стеноз устья аорты. Синусовая брадикардия. Н 1.

4. Профилактика приступов:

• исключить значительную физическую нагрузку;

• противорецидивное лечение;

• антидистрофическая терапия;

• препараты, улучшающие микроциркуляцию головного мозга.

5. Неотложная помощь заключается в создании покоя. При головокружении и обмороках – горизонтальное положение. Из медикаментозного лечения–постоянный прием антагонистов кальция (группы нифедипина), при признаках коронарной недостаточности – нитраты; препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Ответ к задаче № 8/к

1. Предпочтительней назначить -блокаторы или антагонисты кальция (верапамил) или кордарон.

2. При неэффективности консервативной терапии – хирургическое лечение: трансвенозная аблация (деструкция) атриовентрикулярного соединения с последующей имплантацией искусственного электрокардиостимулятора.

Ответ к задаче № 9/к

1. На первое место выступает гипертензионный синдром.

2. Диагноз: гипертоническая болезнь 2 степени, выраженная форма. Гипертонический криз, нейровегетативный вариант.

3. Неотложная помощь:

• клофелин: действие связано с влиянием на нейрогенную регуляцию сосудистого тонуса, стимулирует альфа-2-адренорецепторы сосудодвигательных центров, уменьшает поток симпатических импульсов из ЦНС.

Табл. 0,075 мг. – под язык.

Когда прием таблеток не дает эффекта, назначают в/м., п/к или в/в:

• в/м и п/к – 0,5-1,5 мл. 0,01% р-ра;

• в/в – 0,5-1,5мл. 0,01% р-ра клофелина в 10-20 мл. изотонического р-ра;

• нифедипин (коринфар):

антагонист ионов кальция. Расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды, отрицательное инотропное действие, снижает потребность миокарда в кислороде.

10-20 мг. под язык, через 30 мин АД снижается на 25%;

• нитропруссид натрия:

Высокоактивный периферический вазодилататор. Оказывает быстрый но непродолжительный эффект.

В/в инфузионно: растворяют 1 амп. в 5 мл. 5% р-ра глюкозы, затем на 1000, 500, 250 мл глюкозы,

• диазоксид:

артериальный вазодилататор.

Прерывистое болюсное введение: сначала 15-30 мг. быстро, через 10-15 мин. повторно по 50мг. До 150мг;

• гидролазин (апрессин):

артериальный вазодилататор.

По 10-20мг. В/м или 10-20 мл. в/в, предварительно растворив до 20 мл. и более;

• -блокаторы:

обзидан.

В/в 5,0 мл. 1% р-ра растворить в 10-15мл физ. р-ра.

Предпочтение отдается короткодействующим препаратам.

Ответ к задаче № 10/к

1. Бессолевая диета, ограничение жидкости.

2. Медикаментозно:

• диуретики:

умеренного действия (гипотиазид),

мощные (лазикс),

инг. карбоангидразы;

• вазодилататоры:

венозные (корватон, нитраты),

артериальные (антагонисты кальция, группа нифедипина);

• ингибиторы АПФ (снижают летальность при систолической СН на 16-40%).

Выбор препарата при СН зависит от:

• формы СН (систол. или диастол.);

• характера нарушений ритма сердца;

• тяжести СН;

• характера нарушений гемодинамики.

Ответ к задаче № 11/к

1. Ведущий синдром – хроническая сердечная недостаточность.

2. Этот синдром развивается при:

• ИБС;

• приобретенных и врожденных пороках сердца;

• АГ;

• поражениях миокарда и перикарда;

• аритмиях, ТЭЛА, анемиях, тиреотоксикозе, беременности;

• кардиомиопатии;

• инфильтративных поражениях миокарда (амилоидоз, гемохроматоз, эндомиокардиальный фиброз).

3. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

Симптоматическая (склеротическая) гипертония. Н II Б.

4. Лечение:

• диета с ограничением соли;

• полупостельный режим;

• сердечные гликозиды;

• диуретики;

• периферические вазодилататоры;

• ингибиторы АПФ;

• -адреномиметики;

• корректоры метаболизма.

При выписке больного из стационара рекомендуется соблюдать диету, контроль диуреза, ежедневный прием поддерживающих доз СГ, 2-3 раза в неделю прием мочегонных препаратов, ингибиторы АПФ (вазолаприл, энам, каптоприл по 2,5-5 мг. 1-2 раза в день), нитросорбид по 10 мг. 3 раза в день, курсы антидистрофической терапии (2 раза в год).

Ответ к задаче № 12/к

Назначенное лечение недостаточно. Помимо мочегонных препаратов, больная нуждается в сердечных гликозидах и препаратах калия:

• дигоксин 0,125: 0,5мг в день (в1-2 приема);

• или изоланид 0,25: 0,5 (или 10-20 капель 0,05% р-ра).

Целесообразно применение периферических вазодилататоров, нитратов, антагонистов кальция.

Назначение кордиамина нецелесообразно.

Ответ к задаче № 13/к

1. Острый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда. АВ-блокада 2 степени по типу Мобитц 1 (с периодами Самойлова-Венкебаха). Кардиогенный шок 2 степени.

2. Купирование боли:

• промедол, омнопон, коктейль (промедол с анальгином, димедролом и атропином).

Нейролептаналгезия:

• фентанил, дроперидол.

Противошоковая терапия:

• допамин, реополиглюкин, норадреналин.

Ответ к задаче № 14/к

1. Гипертоническая болезнь, 2 стадия, выраженная форма, осложненная гипертоническим кризом с динамическим нарушением мозгового кровообращения. Н1.

2. Лечение:

• нифедипин или клофелин сублингвально;

• нитропруссид натрия в/в кап.;

• лазикс в/в;

• кавинтон в/в.