4. Методы диагностики
• Соскоб стенки везикул или поврежденных участков кожи и слизистых можно исследовать с помощью микроскопии (в мазке по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки) или прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса.
• Исследование содержимого везикул, крови, ликвора, а также мазков из зева и глаз.
• Обследование матери на наличие вагинальных, цервикальных или других герпетических повреждений, посевы целесообразно проводить даже при отсутствии клиники.
• Определение уровня противогерпетических антител у матери не имеет диагностического и прогностического значения при определении риска развития инфекции у новорожденного.
• При возникновении у новорожденного генерализованной инфекции неясной этиологии, при которой не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактериальной терапии, необходимо проводить дифференциальный диагноз между сепсисом и генерализованной герпетической инфекцией.
5. Профилактика
• Наиболее эффективным методом профилактики герпетической инфекции у новорожденных от матерей с генитальным герпесом, выявленным в третьем триместре беременности, является родоразрешение путем операции кесарева сечения до момента разрыва околоплодных оболочек. В случае преждевременного разрыва околоплодных оболочек, операция кесарева сечения может быть эффективной, если она выполнена не позднее, чем через 4 часа после излития вод.
6. Лечение:
• Ребенка с любой формой герпетической инфекции или с подозрением на герпес необходимо изолировать от других новорожденных.
• Учитывая тяжелые последствия герпетической инфекции, во всех случаях подозрения на неонатальный герпес, а также при высоком риске его развития у новорожденного (рождение естественным путем у женщины с генитальным герпесом, выявленным за несколько недель до родов или во время родов), имеются основания для начала противовирусной терапии ацикловиром. При всех клинических формах неонатальной герпетической инфекции, включая изолированные поражения кожи, противовирусная терапия ацикловиром показана в обязательном порядке. Наибольший опыт безопасного и эффективного лечения герпеса у новорожденных детей получен при использовании ацикловира, производимого английской фирмой "GlaxoWellcome" под коммерческим названием "Зовиракс".
• Доза препарата и длительность лечения зависит от клинической формы заболевания, а также (в сомнительных случаях) от результатов лабораторного и инструментального обследования ребенка на герпетическую инфекцию.
• При изолированном поражении кожи ацикловир применяют в дозе 30 мг/кг/сут, разделенной на 3 введения (по 1 мг/кг каждые 8 часов) в виде медленной инфузии в течение 10-14 дней.
• При генерализованной форме, герпетическом поражении ЦНС или офтальмогерпесе дозу ацикловира увеличивают 2-3 раза . Длительность лечения не менее 14 дней. При офтальмогерпесе одновременно с парентеральным введение! целесообразно использовать глазную мазь, содержащую ацикловир.
• Повышению эффективности лечения неонатального герпеса ацикловиром может способствовать использовани иммуноглобулинов и препаратов генно-инженерного интерферона
• В ряде отечественных клиник получен положительный эффект от использования иммуноглобулинов с высокир титром противогерпетических антител (1/320000 и более) в комплексной терапии неонатального герпесг Целесообразно ежедневное внутривенное/внутримышечное введение этих препаратов в течение первых 5 дне] заболевания (на фоне терапии ацикловиром). В то же время профилактическая эффективность раннего применена иммуноглобулинов у детей из группы высокого риска по развитию неонатального герпеса требует уточнения.
• Из препаратов генно-инженерного интерферона могут быть использованы:
• реаферон (альфа 2 интерферон)- в свечах - используется в дозе 100-150 тыс МЕ/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов i течение 5 дней интраректально;
• виферон (содержит альфа 2 интерферон и антиоксиданты - витамины С и Е)- в свечах- используют в дозе 250 тьп МЕ/кг 2 раза в сутки в течение 5 дней интраректально.