3 Референтные линии и углы плечевой, локтевой и лучевой

Механическая ось руки во фронтальной и сагиттальной плоскостях представлена на рис. 7а,б. Ориентиры для проведения референтных линий плечевой кости во фронтальной плоскости представлены на схеме 8, в сагиттальной – на схеме 9. Правила построения референтных линий локтевой кости отражены на схеме 10, лучевой кости – на схеме 11.

а	б	в	г

Рис. 7a-г. Механическая (a,б) и анатомические (в,г) оси верхней конечности. Механическая ось проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, центр головки лучевой кости и центр головки локтевой кости. Анатомические оси представляет собой среднедиафизарные линии каждой кости. Поэтому анатомические оси локтевой и лучевой костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях представляют собой изогнутые линии

a Определение проксимального эпидиафизарного угла. 1. Проводят линию, соединяющую крайние точки анатомической шейки (линия 1); 2. из середины этой линии строят перпендикуляр. Этот перпендикуляр является осью анатомической шейки (линия 2). Середина оси анатомической шейки является центром головки плечевой кости; 3. проводят среднедиафизарную линию (линия 3); 4. Угол между осью анатомической шейки (линия 1) и среднедиафизарной линией (линия 2) должен составлять 130-140^0.	б Определение анатомической оси проксимального фрагмента. 1. Проводят ось анатомической шейки (перпендикуляр из середины линии, соединяющей крайние точки анатомической шейки); 2. из точки пересечения оси анатомической шейки с линией, ограничивающей анатомическую шейку, проводят линию под углом 130^0 к оси анатомической шейки. Альтернативный вариант: Из середины линии, соединяющей крайние точки анатомической шейки (линия 1) проводят линию 2, которая располагается под углом 40 гр. к линии 1.
в Суставная линия пересекается с перпендикуляром к среднедиафизарной линии плеча под углом 9-10^0. Дистальная суставная линия проходит по наиболее выступающим точкам головчатого возвышения и блока плечевой кости.	г Определение анатомической оси дистального фрагмента 1. Проводят линию через центр головчатого возвышения и точку перехода медиального надмыщелка в блок плечевой кости – ось вращения локтевого сустава (линия 1); 2. из середины расстояния между этими точками проводят линию под углом 84^0к линии 1.
д Определение анатомической оси дистального фрагмента 1. Проводят дистальную суставную линию; 2. Из центра блока проводят линию под углом 81^0 к суставной линии

Рис. 8а-д. Определение референтных линий и углов плечевой кости во фронтальной плоскости.

а Определение проксимального эпидиафизарного угла (сагиттальная плоскость) 1. Проводят линию, соединяющую крайние точки анатомической шейки (линия 1); 2. Из середины этой линии строят перпендикуляр. Этот перпендикуляр является осью анатомической шейки (линия 2). Середина оси анатомической шейки является центром головки плечевой кости; 3. Проводят среднедиафизарную линию (линия 3); 4. Угол между осью анатомической шейки (линия 1) и среднедиафизарной линией (линия 2) должен составлять 150-155^0	б Определение дистального эпидиафизарного угла (сагиттальная плоскость) 1. Проводят среднедиафизарную линию (линия 1); 2. Проводят линию через центр рентгенологической окружности, соответствующей внутреннему валу блока и верхней части пластинки, разделяющей ямку локтевого отростка и ямку венечного отростка. Линии 1 и 2 должны пересекаться под углом 30^0 (20-45^0)
в Определение ретроверсии дистального отдела плеча. 1. Проводят линию через центр головки и межбугорковую борозду (линия 1); 2. Проводят линию посередине между тангентами к переднему и заднему краям блока (линия 2). Угол между линиями 1 и 2 в среднем составляет 60-70^0 (40-80^0) [15].

Рис. 9а-в. Определение референтных линий и углов плечевой кости в сагиттальной плоскости. Определение ретроверсии дистального отдела плеча

a Во фронтальной плоскости ось локтевого отростка расположена под углом 85º (78º-88º) к суставной линии. Проксимальный эпиметафизарный угол составляет 20º (10º-28º). На уровне проксимального метадиафиза локтевая кость имеет изгиб 14º (7º-20º)	б Во фронтальной плоскости среднедиафизарная линия локтевой кости делает два изгиба: 5º (2º-7º) на уровне проксимальной и средней третей диафиза и 3º (0º-5º) - на уровне средней и дистальной третей диафиза
в В сагиттальной плоскости проксимальный эпидиафизарный угол локтевой кости составляет 112º (99º-120º)	г В сагиттальной плоскости локтевая кость имеет три изгиба: на уровне проксимального метадиафиза 2º (0º-5º), границе проксимальной и средней третей диафиза 1º (0º-4º) и границе средней и дистальной третей диафиза 2º (0º-5º)
д В сагиттальной плоскости локтевая кость имеет изгиб на уровне средней трети 3º (0º-6º)

Рис. 10а-д. Референтные линии и углы локтевой кости

а Во фронтальной плоскости проксимальный эпидиафизарный угол составляет 87º (86º-88º). Лучевая кость имеет изгиб на уровне бугорка лучевой кости 13^0 (9^0-18^0)	б Во фронтальной плоскости лучевая кость имеет изгиб в средней трети 13^0 (8^0-15^0)
в на границе верхней и средней трети диафиза лучевая кость во фронтальной плоскости имеет изгиб 5º (4º-6º). На границе средней и нижней третей – 8º (5º-13º)	г Определение дистального эпидиафизарного угла лучевой кости (фронтальная плоскость) 1. проводят среднедиафизарную линию в дистальной 1/3 кости (линия 1); 2. проводят линию, являющуюся касательной к верхушке шиловидного отростка и внутреннему краю суставной поверхности лучевой кости (линия 2); Линии 1 и 2 должны пересекаться под углом 62^0(61º-63º). Обратите внимание, что среднедиафизарная линия пересекает суставную линию не в ее центре
д В сагиттальной плоскости проксимальный эпидиафизарный угол составляет 86^0(85º-87º). Лучевая кость имеет изгиб в проксимальной ее трети 5^0 (3^0-10^0)	е В сагиттальной плоскости лучевая кость имеет изгиб на границе проксимальной и средней третей 4^0 (1^0-5^0)
ж В сагиттальной плоскости лучевая кость имеет изгиб в средней трети 4^0 (1^0-6^0)	з Определение дистального эпидиафизарного угла лучевой кости (сагиттальная плоскость) 1. проводят среднедиафизарную линию в дистальной трети кости (линия 1); 2. проводят линию по краям суставной фасетки (линия 2). Линии 1 и 2 должны пересекаться под углом 83^0 (77^0-90^0) Обратите внимание, что среднедиафизарная линия пересекает суставную линию не в ее центре
и Определение уровней расположения суставов лучевой и локтевой костей 1. проводят линию через верхушку шиловидного отростка, перпендикулярно среднедиафизарной линии лучевой кости (линия 1); 2. проводят линию параллельно линии 1 по краю суставной поверхности локтевой кости. Расстояние между линиями 1 и 2 должно составлять 11-12 мм.	к Определение вариантов уровней расположения суставов лучевой и локтевой костей. Проводят линию по краю суставной поверхности локтевой кости. Определяют соотношение длин локтевой и лучевой костей (0)-вариант: суставные площадки находятся на одном уровне (74%). (-)-вариант – головка локтевой кости расположена проксимальнее суставной площадки лучевой (4.3%). (+)-вариант – локтевая кость выступает дистальнее лучевой (21.7%). [8, 9, 14, 16].

Рис. 11а-к. Референтные линии и углы лучевой кости