34. Аорта, её отделы. Ветви брюшной аорты и зоны их кровоснабжения.

Аорта - наиболее крупный артериальный сосуд тела человека

В аорте различают три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Нисходящая аорта начинается от дуги аорты. Диафрагма делит ее на две части: грудную и брюшную.

Брюшная часть аорты отдает париетальные ветви к стенкам брюшной полости и висцеральные - к органам живота.

Париетальные ветви:

- нижние диафрагмальные артерии разветвляются на нижней поверхности диафрагмы, а также отдают верхние надпочечниковые артерии к одноименным органам;

- четыре пары поясничных артерий кровоснабжают мышцы и кожу области поясницы и живота;

- срединная крестцовая артерия в отличие от предыдущих является непарной, представляет собой рудиментарное продолжение аорты.

Висцеральные ветви делятся на парные и непарные.

Парные висцеральные ветви кровоснабжают соответствующие парные органы брюшной полости:

1) почечные артерии входят в ворота почек;

2) средние надпочечниковые артерии вместе с ветвями, идущими от нижних диафрагмальных и почечных артерий, кровоснабжают надпочечники;

3) яичковые (яичниковые) артерии питают одноименные половые железы.

Непарные висцеральные ветви брюшной аорты кровоснабжают непарные органы брюшной полости:

1) чревный ствол делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии; кровоснабжает печень с желчным пузырем, желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки, поджелудочную железу и селезенку;

2) верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает тонкую и толстую кишку до нисходящей ободочной, отдавая нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, тощую и подвздошную артерии, подвздошно-слепую, правую и среднюю ободочные артерии;

3) нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает нисходящую ободочную кишку, сигмовидную и верхнюю треть прямой кишки, отдавая к ним левую ободочную, сигмовидную и верхнюю прямокишечную

артерии.

35. Система верхней полой вены, её притоки.

Система верхней полой вены собирает венозную кровь от всех органов: головы, шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также от стенок и органов грудной полости и доставляет ее в правое предсердие.

Верхняя полая вена представляет собой толстый, короткий ствол, располагающийся справа и сзади от восходящей аорты. Она образуется слиянием двух плечеголовных

вен (правой и левой), каждая из которых, в свою очередь, возникает в результате слияния подключичной и внутренней яремной вены. Подключичные вены собирают кровь от верхних конечностей и плечевого пояса, а внутренние яремные - от органов головы, шеи и полости черепа.

Место слияния подключичной и внутренней яремной вен называетсявенозным углом.

Внутренняя яремная вена выносит кровь из полости черепа, а также органов головы и шеи. Она начинается на основании черепа в области яремного отверстия и спускается вниз, ложась под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. Внутричерепные притоки: синусы твердой мозговой оболочки и впадающие в них вены мозга, мозговых оболочек, костей черепа, вены органов слуха и зрения. Внечерепные притоки: лицевая вена, позадичелюстная вена, глоточные вены, язычная вена, верхняя и нижняя щитовидные вены.

Дополнительный отток крови от органов головы и шеи обеспечивают наружная и передняя яремные вены, которые обычно общим стволом впадают в подключичную вену. Наружная яремная вена принимает кровь от ушной раковины и заднелатеральных отделов шеи. Передняя яремная вена образуется над подъязычной костью и принимает кровь от передних отделов шеи.

Подключичная вена является продолжением подмышечной, которая образуется путем слияния двух плечевых вен. Плечевые вены, в свою очередь, образуются из слияния двух лучевых и двух локтевых вен, начинающихся от глубокой венозной дуги. Это - глубокие вены верхней конечности, которые обычно парами сопровождают одноименные артерии. К поверхностным венозным притокам подключичной вены относятся латеральная подкожная вена руки, медиальная подкожная вена руки и промежуточная вена локтя. Кровь из латеральной подкожной вены руки поступает в подмышечную вену, а из медиальной - в одну из плечевых вен. Кроме того, верхняя полая вена принимает кровь от стенок и органов грудной полости. Непосредственно в верхнюю полую вену впадает непарная вена, объединяющаяся с полунепарной и добавочной полунепарной венами. Непарная и полунепарная вены являются продолжениемвосходящих поясничных вен, поднимающихся из брюшной полости. Непарная вена поднимается справа вдоль позвоночника и непосредственно впадает в верхнюю полую вену. Она принимает кровь от правой половины органов грудной полости и от правых межреберных вен. Полунепарная вена поднимается слева от позвоночника и на уровне VII грудного позвонка впадает в непарную вену. Она принимает кровь от нижних левых межреберных вен и органов средостения. Верхние левые межреберные вены

вливаются в добавочную полунепарную вену, спускающуюся слева от позвоночника. Эта вена впадает либо в полунепарную, либо непосредственно в непарную вену.

35. Система нижней полой вены. Её притоки.

Система нижней полой вены доставляет в правое предсердие венозную кровь от всех образований нижних конечностей, органов и стенок брюшной полости, а также органов

истенок таза.

Нижняя полая вена - самый толстый венозный ствол в теле человека. Она образуется из

слияния двух общих подвздошных вен, направляется вверх, ложась справа от аорты, проходит в отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие.

Непосредственно в нижнюю полую вену впадают вены от стенок (париетальные) и от парных органов брюшной полости (висцеральные):

- четыре пары поясничных вен;

- нижние диафрагмальные вены;

- почечные вены;

- надпочечниковые вены;

- яичковые (яичниковые) вены;

- печеночные вены.

Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней подвздошной вены, собирающей кровь от органов и стенок малого таза, а также от наружных половых органов и наружной подвздошной вены, собирающей кровь от нижней конечности и частично от стенок таза.

Внутренняя подвздошная вена располагается позади одноименной артерии и принимает притоки, сопровождающие в двойном числе одноименные артерии таза - париетальные и висцеральные. В области притоков образуются венозные сплетения органов таза: крестцовое, прямокишечное, мочепузырное венозные сплетения, а также - венозные сплетения внутренних половых органов (предстательной железы, маточное и влагалищное венозные сплетения).

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены; та, в свою очередь - подколенной вены, а подколенная вена образуется путем слияния двух задних и двух передних болыпеберцовых вен. Задние болыпеберцовые вены начинаются из вен подошвенной венозной дуги, они принимают также малоберцовые вены. На нижней конечности, так же, как и на верхней, каждую артерию, как правило, сопровождают две одноименные глубокие вены-спутницы. К поверхностным венам нижней конечности относятся большая и малая подкожные вены ноги. Большая подкожная вена ноги идет медиально и впадает в бедренную вену в области пахового треугольника, а малая подкожная - в подколенную вену.

35. Воротная вена, её притоки. Функциональное значение.

Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости.

Воротная вена впадает в ворота печени. Она образуется слиянием трех крупных вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных.

Селезеночная вена принимает притоки, сопровождающие ветви чревного ствола, - от желудка, поджелудочной железы, начального отдела двенадцатиперстной кишки и селезенки. Кроме того, несколько коротких вен от желудка самостоятельно впадают в воротную вену.

Верхняя брыжеечная вена принимает притоки, сопровождающие ветви верхней брыжеечной артерии, и несет кровь от тонкой кишки и половины толстой (до нисходящей ободочной).

Нижняя брыжеечная вена, соответственно, принимает кровь от нисходящей и сигмовидной ободочной кишки, а также от верхней трети прямой.

Кровь, поступающая в печень от желудочно-кишечного тракта по системе воротной вены, содержит питательные вещества, всосавшиеся в желудке и кишке. В печени эта кровь обезвреживается (происходит расщепление вредных веществ на простые радикалы), а также проходят все виды обмена веществ - белковый, жировой и углеводный. Обработанная в печени кровь собирается в 3 - 5 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену.

35. Артерии и вены верхней конечности.

Артерии верхней конечности

Плечевая артерия - непосредственное продолжение подмышечной артерии. Спустившись по плечу в локтевую ямку, она делится на две свои конечные ветви: лучевую и локтевую артерии. По своему ходу плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча и локтевой сустав.

Наиболее крупные ветви плечевой артерии:

- глубокая артерия плеча, которая вместе с лучевым нервом уходит под трехглавую мышцу и отдает коллатеральную лучевую артерию;

- верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии - участвуют в кровоснабжении локтевого сустава, анастомозируя с возвратными локтевой и лучевой артериями;

- конечными ветвями плечевой артерии являются лучевая и локтевая артерии.

Лучевая артерия в нижней трети предплечья ложится поверхностно под кожей, ввиду чего используется для исследования пульса. Затем она обходит шиловидный отросток, ложится на тыл кисти и далее в первом межпястном промежутке проходит на ладонь и вместе с глубокой ветвью локтевой артерии образует глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии:

- мышечные ветви - к окружающим мышцам;

- возвратная лучевая артерия анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией, образуя сеть локтевого сустава;

- ладонная и тыльная запястные ветви образуют с одноименными ветвями от локтевой артерии ладонную и тыльную запястные сети;

- поверхностная ладонная ветвь образует с локтевой артерией поверхностную ладонную дугу;

- первая тыльная пястная артерия и артерия большого пальца вместе кровоснабжают большой палец и лучевую сторону указательного пальца.

Локтевая артерия спускается по переднемедиальной поверхности предплечья вдоль локтевой кости, ложась под мышцами-сгибателями. Выйдя на ладонь, локтевая артерия вместе с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии образует поверхностную ладонную дугу.

Ветви локтевой артерии:

- возвратная локтевая артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые анастомозируют с верхней и нижней коллатеральными локтевыми артериями, образуя сеть локтевого сустава;

- общая межкостная артерия отдает переднюю и заднюю ветви, спускающиеся по межкостной перегородке;

- ладонная и тыльная запястные ветви образуют с одноименными ветвями от лучевой артерии ладонную и тыльную запястные сети;

- глубокая ладонная ветвь образует с лучевой артерией глубокую ладонную дугу.

Артерии кисти. На кисти имеются две запястные сети -ладонная и тыльная - и две ладонных дуги - поверхностная и глубокая, от которых отходят артерии ко II,III, IV и У пальцам (I палец полностью кровоснабжается лучевой артерией). Сети и дуги своими ветвями анастомозируют друг с другом, образуя достаточно сложную систему кровоснабжения кисти.

Ладонная и тыльная запястные сети формируются соединением одноименных ветвей лучевой и локтевой артерий. Артериальные веточки этих сетей кровоснабжают лучезапястный и межзанястные суставы. Кроме того, от тыльной запястной сети отходят три тыльные пястные артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии, питающие II, III, IVи Vпальцы.

Поверхностная ладонная дуга лежит подладонным апоневрозом. Она сформирована главным образом локтевой артерией. От поверхностной ладонной дуги отходят четыре общие пальцевые ладонные артерии, каждая из которых делится на две собственные пальцевые ладонные артерии, питающие II, III, IV и V пальцы.

Глубокая ладонная дуга лежит под мышцами на основании пястных костей. Она сформирована главным образом лучевой артерией. От глубокой ладонной дуги отходят три пястных ладонных артерии, которые анастомозируют с общими пальцевыми ладонными артериями поверхностной ладонной дуги. Кроме того, отходящие от глубокой ладонной дуги три прободающие ветви анастомозируют с тыльными пястными артериями (ветвями тыльной запястной сети).

Подключичная вена является продолжением подмышечной, которая образуется путем слияния двух плечевых вен. Плечевые вены, в свою очередь, образуются из слияния двух лучевых и двух локтевых вен, начинающихся от глубокой венозной дуги. Это - глубокие вены верхней конечности, которые обычно парами сопровождают одноименные артерии. К поверхностным венозным притокам подключичной вены относятся латеральная подкожная вена руки, медиальная подкожная вена руки и промежуточная вена локтя. Кровь из латеральной подкожной вены руки поступает в подмышечную вену, а из медиальной - в одну из плечевых вен.

35. Артерии и вены нижней конечности.

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Бедренная артерия является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Она выходит на бедро из-под паховой связки и спускается вниз и медиально к верхушке бедренного треугольника. Отсюда бедренная артерия направляется через приводящий канал в подколенную ямку, где продолжается в подколенную артерию.

Ветви бедренной артерии:

1) наружная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области передней верхней подвздошной ости;

2) наружные половые артерии, кровоснабжают наружные половые органы;

3) глубокая артерия бедра, которая вместе с мышечными ветвями бедренной артерии кровоснабжает кожу и мышцы бедра;

4) нисходящая артерия коленного сустава участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

Подколенная артерия

Подколенная артерия является непосредственным продолжением бедренной артерии. В области подколенной ямки она отдает ветви, образующие артериальную сеть коленного сустава:

1) латеральную и медиальную верхние коленные артерии;

2) латеральную и медиальную нижние коленные артерии;

3) среднюю коленную артерию.

В нижней части подколенной ямки подколенная артерия делится на две свои конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия, одна из конечных ветвей подколенной артерии, спускается по передней поверхности голени. По своему ходу она отдает переднюю и заднюю возвратные большеберцовые артерии к коленному суставу.

В нижней трети голени передняя большеберцовая артерия отдает передние лодыжковые артерии, участвующие в образовании артериальной сети голеностопного сустава. Далее она выходит на стопу под названием тыльная артерия стопы, где образует тыльную дугу стопы (дугообразная артерия).

Ветви тыльной артерии стопы:

1) медиальные и латеральная предплюсневые артерии кровоснабжают соответствующие отделы стопы;

2) дугообразная артерия направляется латерально, где, соединившись с латеральной предплюсневой артерией стопы, образует тыльную дугу стопы. От дугообразной

артерии отходят три плюсневых тыльных артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии ко II, III, IV и V пальцам стопы. Кроме того, плюсневые тыльные артерии отдают прободающие ветви, выходящие на подошву;

3) первая тыльная плюсневая артерия проходит в первом плюсневом промежутке, являясь одной из двух конечных ветвей тыльной артерии стоны. Она отдает три тыльных пальцевых ветви: две - к большому пальцу и одну - к медиальной поверхности второго пальца стопы;

4) глубокая подошвенная ветвь-вторая, более крупная конечная ветвь тыльной артерии стопы. Она уходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, где участвует в образовании подошвенной дуги стопы.

Задняя большеберцовая артерия

Задняя большеберцовая артерия - вторая конечная ветвь подколенной артерии - спускается вниз, ложась под трехглавой мышцей голени. По своему ходу задняя большеберцовая артерия отдает ветви к мышцам голени. От задней большеберцовой артерии также отходит малоберцовая артерия, которая заканчивается у пяточной кости. В нижней трети задняя большеберцовая артерия отдает задние лодыжковые артерии, участвующие в образовании артериальной сети голеностопного сустава. Обогнув медиальную лодыжку, задняя большеберцовая артерия выходит на стопу, где делится на латеральную и медиальную подошвенные артерии. Последние, соединившись между собой и с глубокой подош венной ветвью тыльной артерии стопы, образуют подошвенную дугу. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенных плюсневых артерии, каждая из которых делится на две подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие II, III, IV и V пальцы стопы.

Все эти артерии соединяются с помощью прободающих артерий с тыльными артериями стопы, образуя сложную артериальную сеть стопы.

35. Кровоснабжение головного мозга. Артериальный круг мозга (виллизиев круг).

Артериальный круг мозга (виллизиев круг) имеет важное функциональное значение для кровоснабжения головного мозга, так как обеспечивает перераспределение артериальной крови между бассейнами внутренней сонной и подключичной артерий.