Методички по ОНКОЛОГИИ / lymph2

	Кратність	1 рік – 1 раз на 3 місяці		1 рік – 1 раз на 3 місяці		1 рік – 1 раз на 3 місяці
	обстеженн	2 рік – 1 раз на 6 місяців		2 рік – 1 раз на 6 місяців		2 рік – 1 раз на 6 місяців
	я	в послідуючому 1 рз на рік		в послідуючому 1 раз на рік		в послідуючому 1 раз на рік
	Обсяг	1.	Анамнестичні дані,	Обстеження проводиться при		Поглиблене обстеження проводиться при
	обстежень		спрямовані на виявлення В-	необхідності уточнення, даних		необхідності уточнення, даних отриманих
			симптомів (немотивована	отриманих на попередньому етапі.		на попередніх етапах.
			лихоманка протягом більш	1.	Анамнестичні дані, спрямовані	1.	Анамнестичні дані, спрямовані на
			ніж трьох днів, втрата ваги,		на виявлення В-симптомів		виявлення В-симптомів
			профузне нічне потіння)		Фізикальне обстеження,	2.	Фізикальне обстеження, спрямоване
Обстеженняпри диспансеризації хворих		2.	Фізикальне обстеження,		спрямоване на виявлення		на виявлення збільшених
			спрямоване на виявлення		збільшених периферичних		периферичних лімфатичних вузлів
			збільшених периферичних		лімфатичних вузлів	3.	Лабораторне дослідження крові та
			лімфатичних вузлів	2.	Рентгенологічне дообстеження		сечі; обов'язковим є визначення ШОЕ
		3.	Рентгенографія органів		органів грудної порожнини (за	4.	Стандартне обстеження хворих при
			грудної клітки в 2 проекціях,		показаннями)		неможливості амбулаторного
			томографія	3.	УЗД органів черевної		дообстеження
		4. УЗД черевної порожнини та			порожнини, малого тазу та	5.	За потребою - стернальна пункція з
			заочеревинного простору		заочеревинного простору (за		мікроскопією цитологічного матеріалу
		5.	Лабораторне дослідження		показаннями)	6.	Визначення рівню
			крові (загальний, біохімічний	4. КТ грудної та черевної			лактатдегідрогенази сироватки крові
			аналізи, коагулограма, RW,		порожнини, заочеревинного	7.	Повторна біопсія (за потребою)
			ВІЛ) та сечі		простору та малого тазу	8.	За потребою – КТ головного мозку
		6.	ЕКГ		(контрастування - за
		7.	Обстеження у обсязі		показаннями)
			щорічного онкопрофогляду	5.	Визначення рівню
					лактатдегідрогенази сироватки
					крові
				6.	Остеосцинтіграфія – за
					потребою
Можливі додаткові		Лімфосцинтіграфія
обстеженя		Трепанобіопсія клубової кістки.
(проводяться при		МРТ – за потребою
достатньому		Імунофенотипічне дослідження морфологічного (гістологічного та цитологічного) матеріалу
матеріально-технічному
забезпеченні закладу)

*- немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.

Морфологічні	В-симптоми:	Основні несприятливі прогностичні фактори при хворбі	Додаткові (для III-IV стадії
варіанти ЛГМ: (у		Ходжкіна	захворювання) несприятливі

31

	відповідності до						прогностичні фактори при
	класифікації REAL)						хворобі Ходжкіна
	лімфоїдне		Нічне профузне спітніння		Наявність інтоксикаційних В-симптомів		Чоловіча стать
	переважання		Температура тіла вище	Конгломерати лімфатичних вузлів діаметром більш 5 см		Вміст альбуміну < 40 г/л
	нодулярний		380 С не менш 3-х діб без	Розширення тіни середостіння на рентгенограмі більш		Рівень гемоглобіну < 105 г/л
	склероз		ознак запалення		ніж на 1/3 діаметру грудної клітини в самому широкому її		Кількість лейкоцитів > 15,0 ·
	змішано-клітинний	Втрата не менш ніж 10%			місці (“bulky disease”)		10 9/л
	лімфоїдне		маси тіла за останні 6		Масивне ураження селезінки	Лімфопенія < 600/мкл або < 8
	виснаження		місяців	Наявність екстранодальних вогнищ ураження			%
	збагачена			Ураження лімфатичних вузлів 3-х або більше зон			Рівень лактатдегідрогенази >
	лімфоцитами			Підвищення ШОЕ > 50 мм/год			N
	класична хвороба			Вік старший за 40 років
	Ходжкіна

Таблиця №2. Схеми стандартного лікування хворих* у відповідності із системою стадіювання лімфом Ann-Arbor

СТАДІЯ	ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ	Середня	Середній термін	УСКЛАДНЕННЯ	ЛЕТАЛЬНІСТЬ
ЗАХВОРЮВАННЯ		тривалість	перебування в	%	%
		обстеження	стаціонарі,
		та	доба
		підготовки
		до
		спеціальног
		о лікування,
		доба
Стадії IА, IIА (низька	2-4 курси ПХТ + Променева терапія на уражені зони		до 22 днів –1курс	до 10%	до 1%
ступінь ризику)	або	до 4		до 50%	до 0,5%
	Променева терапія за радикальною програмою
IБ, IIБ (висока	4-6 курсів ПХТ + Променева терапія на уражені зони	до 4	до 22 - 1 курс	до 10%	до 1%
ступінь ризику) та		до 4		до 50%	до 0,5%
IIIА стадії
IIIБ та IV стадії	6-8 курсів ПХТза інтермітуючими або		до 50 - 1 курс	до 10%	до 1%
	багатокомпонентними режимами ± променева	до 4
	терапія на зони ураження	до 4		до 50%	до 0,5%

* - в цій таблиці відмічається лише послідовність оперативного, променевого та медикаментозного (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) лікування (без уточнення виду операції, сумарної дози опромінення та фракціонування, конкретних схем хіміотерапії);

32

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

	Вид операції	Стадії	Особливості використання
Основний перелік	Біопсія, в залежності від ушкодженої групи лімфатичних вузлів	Будь-яка
оперативних
втручань
	а)ексцизійна біопсія периферичних лімфатичних вузлів	Будь-яка
	б)торакоскопія, медіастіноскопія, лапароскопія з біопсією	Будь-яка
	в)діагностична торакотомія або лапаротомія з біопсією	Будь-яка

Протипоказання до оперативного втручання:

Стан за шкалою ECOG 4 бали.

При стані за шкалою ECOG 3 бали питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується індивідуально. У окремих випадках, які вимагають призначення протипухлинного лікування за життєвими показаннями, припустимою є пункційна біопсія для отримання цитологічного матеріалу з метою верифікації процесу; після покращання стану хворого питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується повторно.

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості
		використання
Самостійна променева	При стадіях IА, IIА (низька ступінь ризику) у тих випадках, коли не проводилась індукційна
терапія	поліхіміотерапія, за радикальною програмою вище або нижче діафрагми (в залежності від локалізації
	уражених зон лімфатичних вузлів) у режимі стандартного фракціонування до сумарної вогнищевої
	дози 40-45 Гр
Променева терапія в	IА, IIА (низька ступінь ризику), IБ, IIБ (висока ступінь ризику) та IIIА стадії після індукційної
схемах хіміопроменевого	поліхіміотерапії; опромінювання проводиться на уражені зони у режимі стандартного фракціонування
лікування	до сумарної вогнищевої дози 36-40 Гр, на зону біопсії – до 50 Гр
	Паліативна променева терапія при IIIБ та IV стадіях (питання про доцільність, дозове навантаження та
	обсяг опромінення вирішується індивідуально)

Протипоказання до променевого лікування:

Стан за шкалою ECOG 4 бали.

Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов’язані з супутньою патологією Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III - IV ступені за NCI CTC)

33

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
	Схема COPP/ABVD	проводиться кожні 56 діб
	Циклофосфамід 500 мг/м2 в/венно 1 та 8 дні
	Вінкристин 2 мг в/венно в/венно 1 та 8 дні
	Прокарбазин 100 мг/м2 в таблетках 1-14 день
	Преднізолон 40 мг/ м2 per os 1-14 дні Doxorubicine 35 мг/м2 в/венно 28 та 42 дні
	Блеоміцин 10 мг/м2 в/венно 28 та 42 дні
	Вінбластин 6 мг/м2 в/венно 28 та 42 дні
	Дакарбазин 375 мг/м2 в/венно 28 та 42 дні
	Схема ABVD	проводиться 1 раз на 28 діб
	Доксорубіцин 25 мг/м2 в/венно 1,15 дні
	Блеоміцин 10 мг/м2 в/венно 1,15 дні
	Вінбластин 6 мг/м2 в/венно 1,15 дні
	Дакарбазин 375 мг/м2 в/венно 1,15 дні
	Схема Stanford V*	проводиться 1 раз на 28 діб
	Доксорубіцин 25 мг/м2 в/венно 1,15 дні
	Вінбластин 6 мг/м2 в/венно 1,15 дні
	Циклофосфамід 650 мг/м2 в/венно 1 день
	Вінкристин 2 мг в/венно 8,22 дні
	Блеоміцин 10 мг/м2 в/венно 8,22 дні
	Етопозид 60 мг/м2 в/венно 15,16 дні
	Преднізолон 40 мг/ м2 per os через день
	Схема BEACOPP	проводиться 1 раз на 21 добу
	Блеоміцин 10 мг/м2 в/венно 1 день
	Етопозид 100 мг/м2 в/венно 1-3 дні
	Доксорубіцин 25 мг/м2 в/венно 1 день
	Циклофосфамід 650 мг/м2 м2 в/венно 1 день
	Вінкристин 2 мг в/венно 1 день
	Прокарбазин 100 мг/м2 в таблетках 1-7 дні
	Преднізолон 40 мг/ м2 per os 1-14 дні
	Хлорамбуцил 0,2 мг/кг/добу	4-8 тижднів
	Схема СOPP-ABV	проводиться 1 раз на 28 діб
	Циклофосфамід 500 мг/м2 в/венно 1 день
	Вінкристин 2 мг в/венно 1 день
	Прокарбазин 100 мг/м2 в таблетках 1-7 дні
	Доксорубіцин 35 мг/м2 в/венно 8 день
	Блеоміцин 10 мг/м2 в/венно 8 день

34

	Вінбластин 6 мг/м2 в/венно 8 день
	Преднізолон 40 мг/ м2 per os 1-14 дні
Додатковий перелік	Можлива адекватна заміна Doxorubicine 25-50 мг/м2 на Epirubicine 40-60 мг/м2 у
схем (можуть	будь-якій схемі
використовуватись
при достатньому	Схема BEACOPP-інтенсифікований	проводиться 1 раз на 21 добу
матеріально-	Блеоміцин 10 мг/м2 в/венно 8 день
технічному	Етопозид 200 мг/м2 в/венно 1-3 дні
забезпеченні)	Доксорубіцин 35 мг/м2 в/венно 1 день
	Циклофосфамід 1250 мг/м2 м2 в/венно 1 день
	Вінкристин 2 мг в/венно 8 день
	Прокарбазин 100 мг/м2 per os 1-7 дні
	Преднізолон 40 мг/ м2 per os 1-14 дні
	Г-КСФ 5 мкг/кг

Показання до редукції дози:

Всіх препаратів - при гематологічних змінах та зменшенні кліренсу креатиніну, Доксорубіцин, Етопозид та Циклофосфамід – при порушенні функції печінки Перевищення сумарних прижиттєвих доз Доксорубіцин 450 мг/м2, Вінкристин 40 мг/м2, Блеоміцин 360 мг/м2 не рекомендується.

Пацієнти, що отримують Доксорубіцин, Мітоксантрон, Ідарубіцин, Етопозид, Епірубіцин особливо у поєднанні з Циклофосфамід та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Стан за шкалою ECOG 4 бали.

Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов’язані з супутньою патологією Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III - IV ступені за NCI CTC)

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги			М.П.Жданова
Високоагресивні неходжкінські лімфоми (неускладнений пухлинний процес*) у відповідності з класифікацією REAL/ВООЗ лімфома Беркіта,
лімфобластні, прекурсорні В- та Т-клітинні лімфоми/лейкемії: (код за МКХ-10 С83.3)
Таблиця №1: Стандартне обстеження хворих
	ЛПЗ, загальнолікарняної	Консультативна поліклініка	Стаціонар
	мережі	спеціалізованої установи	спеціалізованої установи

35

Терміни	до 3 днів	до 8 днів	до 10 днів
обстеження

			Обсяг	1.	Збір анамнестичних	1.	Збір анамнестичних даних	1.	Збір анамнестичних даних
			обстежень		даних	2.	Фізикальне обстеження,	2. Фізикальне обстеження, спрямоване на
				2.	Фізикальне		спрямоване на виявлення		виявлення збільшених периферичних
					обстеження,		збільшених периферичних		лімфатичних вузлів
					спрямоване на		лімфатичних вузлів	1. Лабораторне дослідження крові та сечі;
					виявлення збільшених	3.	Рентгенологічне		обов'язковим є визначення формули крові
					периферичних		дообстеження органів		та ШОЕ
					лімфатичних вузлів		грудної порожнини(за	2. Стандартне обстеження хворих при
	Обстеження первинних хворих			3.	Рентгенографія		показаннями)		неможливості амбулаторного
					органів грудної клітки в	4.	УЗД органів черевної		дообстеження
					2 проекціях,		порожнини, малого тазу та	3.Біопсія (в залежності від ушкодженої групи
					томографія		заочеревинного простору(за		лімфатичних вузлів) з гістологічним
				4.	УЗД черевної		показаннями)		дослідженням матеріалу та за потребою
					порожнини та	5.	КТ грудної та черевної		цитологічним дослідженням мазків-
					заочеревинного		порожнини, заочеревинного		відбитків
					простору		простору та малого тазу	4.Стернальна пункція та пункція клубових
				5.	Лабораторне		(контрастування - за		кісток з мікроскопією цитологічного
					дослідження крові		показаннями)		матеріалу
					(загальний, біохімічний	6.	ЕКГ за показаннями	5.Контрольні дослідження та повторні
					аналізи, коагулограма,	7.	Консультації хірурга-		консультації фахівців - за показаннями
					RW, ВІЛ, С-реактивний		онколога, хіміотерапевта,	6.Визначення рівню лактатдегідрогенази
					протеїн) та сечі		радіолога, терапевта,		сироватки крові, лужної фосфатази, β2
				6.	ЕКГ		анестезіолога, у		мікроглобуліну
				7.	Обстеження у обсязі		гематологічній установі –	7.Дослідження спинномозкової рідини
					щорічного		гематолога.	8.За потребою – КТ головного мозку
					онкопрофогляду	8.	Остеосцинтіграфія – за
							потребою
	Обсте ження при диспан сериза	ції хворих	Кратність	1 рік – 1 раз на 3 місяці		1 рік – 1 раз на 3 місяці		1 рік – 1 раз на 3 місяці
			обстеження	2 рік – 1 раз на 6 місяців		2 рік – 1 раз на 6 місяців		2 рік – 1 раз на 6 місяців
				в послідуючому 1 раз на рік		в послідуючому 1 раз на рік		в послідуючому 1 раз на рік

36

		Обсяг	1.	Анамнестичні дані,			Обстеження проводиться при		Поглиблене обстеження проводиться при
		обстеженнь			спрямовані на		необхідності уточнення, даних		необхідності уточнення, даних отриманих на
					виявлення В-		отриманих на попередньому		попередніх етапах.
					симптомів		етапі.		1.	Анамнестичні дані, спрямовані на
					(немотивована		1.	Анамнестичні дані, спрямовані		виявлення В-симптомів
					лихоманка протягом			на виявлення В-симптомів	2.	Фізикальне обстеження, спрямоване на
					більш ніж трьох днів,			Фізикальне обстеження,		виявлення збільшених периферичних
					втрата ваги, профузне			спрямоване на виявлення		лімфатичних вузлів
					нічне потіння)			збільшених периферичних	3.	Лабораторне дослідження крові та сечі;
			2.	Фізикальне обстеження,				лімфатичних вузлів		обов'язковим є визначення формули
					спрямоване на		2.	Рентгенологічне		крові та ШОЕ
					виявлення збільшених			дообстеження органів грудної	4.	Стандартне обстеження хворих при
					периферичних			порожнини (за показаннями)		неможливості амбулаторного
					лімфатичних вузлів		3.	УЗД органів черевної		дообстеження
			3.		Рентгенографія			порожнини, малого тазу та	5.	За потребою - стернальна пункція та
					органів грудної клітки в			заочеревинного простору (за		пункція клубових кісток з мікроскопією
					2 проекціях,			показаннями)		цитологічного матеріалу
					томографія		4. КТ грудної та черевної		6.	Визначення рівню лактатдегідрогенази
			4.		УЗД черевної			порожнини, заочеревинного		сироватки крові, лужної фосфатази, β2
					порожнини та			простору та малого тазу		мікроглобуліну
					заочеревинного			(контрастування - за	7.	Повторна біопсія (за потребою)
					простору			показаннями)	8.	За потребою - дослідження
			5.		Лабораторне		5.	Визначення рівню		спинномозкової рідини
					дослідження крові			лактатдегідрогенази	9.	За потребою – КТ головного мозку
					(загальний, біохімічний			сироватки крові
					аналізи, коагулограма,		6.	Остеосцинтіграфія – за
					RW, ВІЛ) та сечі			потребою
			6.		ЕКГ
			7.		Обстеження у обсязі
					щорічного
					онкопрофогляду
			Лімфосцинтіграфія
	Можливі додаткові обстеженя		Трепанобіопсія клубової кістки.
			МРТ – за потребою
	(проводяться при		Імунофенотипічне дослідження морфологічного (гістологічного та цитологічного) матеріалу, при неможливості –
	достатньому матеріально-
			цитохімічне дослідження мазків кісткового мозку та периферічної крові
	технічному забезпеченні
	закладу)

* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.

37

Таблиця №2. Схеми стандартного лікування хворих* у відповідності із системою стадіювання лімфом Ann-Arbor, модифікація Cotswolds:

Стадії	ОСБЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ	Середня	Середній	УСКЛАДНЕННЯ	ЛЕТАЛЬНІСТЬ
захворювання		тривалість	термін	%	%
		обстеження та	перебування в
		підготовки до	стаціонарі,
		спеціального	доба
		лікування,
		доба
Будь-яка	Протокол GMALL або CODOX-M/IVAC	4	30 діб	15-20%	20%
В-клітинна				50%
Будь-яка	Протокол GMALL або LSA2-L2	4	30 діб	15-20%	20%
Т-клітинна				50%

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

	Вид операції	Стадії	Особливості використання
Основний перелік	Біопсія, в залежності від ушкодженої групи лімфатичних вузлів	Будь-яка
оперативних втручань
	а)ексцизійна біопсія периферичних лімфатичних вузлів	Будь-яка
	б)торакоскопія, медіастіноскопія, лапароскопія з біопсією	Будь-яка
	в)діагностична торакотомія або лапаротомія з біопсією	Будь-яка

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Протипоказання до променевого лікування:

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Променева терапія в схемах	На головний мозок малими фракціями до СВД=24 Гр	Після завершення
хіміопроменевого лікування	При необхідності – променева терапія інших локалізацій ураження	хіміотерапевтичного лікування

Стан за шкалою ECOG 4 бали.

Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов’язані з супутньою патологією Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III - IV ступені за NCI CTC)

38

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості
		використання
Основний перелік	Протокол LSA2-L2
схем	Індукція
медикаментозного	Циклофосфамід 1200 мг/м2 в/в 1 день
лікування.	Даунорубіцин 60 мг/ м2 в/в 12-13 дні
	Вінкристин 1,4 мг/м2 в/в 3, 10,17, 24 дні
	Метотрексат 6,25 мг/м2 інтратекально 5, 31, 34 дні
	Преднізолон 60 мг/м2 per os 1-30 дні із зниженням дози до повної відміни за 30-37 дні
	Консолідація
	Цитарабін 100 мг/м2 в/в 1-5, 8-12 дні
	Тіогуанин 50 мг/м2 per os 1-5, 8-12 дні (через 8 годин після Цитарабін)
	Аспарагіназа 6000 Од/ м2 в/в 1-14 дні після завершення Цитарабін та Тіогуанин
	Метотрексат 6,25 мг/м2 інтратекально 3 дні щоденно через 2-3 доби після останньої дози L-
	Аспарагіназа
	Кармустин 60 мг/м2 в/в 2-3 дні після завершення введення Метотрексат
	Підтримуюча	Підтримуючі цикли
		повторюються до 18
	Цикл1	місяців загальної
	Тіогуанин 300 мг/м2 per os 1-4 дні	тривалості курсу
	Циклофосфамід 600 мг/м2 в/в 5 день	лікування з інтервалами
		10 діб між циклами 1-5
	Цикл2
	Гідроксикарбамід 2400 мг/м2 per os 1-4 дні
	Даунорубіцин 45 мг/ м2 в/в 5 день
	Цикл3
	Метотрексат 10 мг/м2 per os 1-4 дні
	Кармустин 60 мг/м2 в/в 5 день
	Цикл 4
	Цитарабін 150 мг/м2 в/в 1-4 дні
	Вінкристин 1,4 мг/м2 в/в 5 день

39

		Цикл 5
		Метотрексат 6,25 мг/м2 інтратекально 3 дні щоденно
	Додатковий перелік	Протокол : CODOX-M/IVAC
	схем (можуть
		CODOX-M:	* третя доза водиться
	використовуватись
		Циклофосфамід 800 мг/м2 в/в 1 день	тільки в курсі 3 та при
	при достатньому
		Циклофосфамід 1200 мг/м2 в/в 2-5 дні	відсутності симптомів
	матеріально-
		Доксорубіцин 40 мг/м2 в/в 1 день	нейропатії
	технічному	Вінкристин 1,4 мг/м2 в/в 3, 8 (15)* дні
	забезпеченні закладу)
		Метотрексат 1200 мг/м2 1-годинна інфузія – 10 день
		Метотрексат 240 мг/м2/год 23 години – 10 день; починати після завершення 1-годинної інфузії
		Метотрексат 1200 мг/м2
		Кальцію фолінат в/в 11 день – через 12 годин після завершення інфузії Метотрексат
		Кальцію фолінат 12 мг/м2 в/в через 6 годин після Кальцію фолінат 192 мг/м2; повторювати кожні
		6 годин до досягнення концентрації Метотрексат < 5×108 моль/л
		IVAC:
		Іфосфамід 1500 мг/м2 1-годинна інфузія, 1-5 дні
		Етопозид 60 мг/м2 30-хвилинна інфузія, 1-5 дні
		Цитарабін 2000 мг/м2 в/в двічі на день (кожні 12 годин) 1-2 дні
		Метотрексат 12 мг/м2 інтратекально 5 день

Показання до редукції дози:

Всіх препаратів - при гематологічних змінах та зменшенні кліренсу креатиніну, Доксорубіцин, Етопозид та Циклофосфамід – при порушенні функції печінки Пацієнти, що отримують Доксорубіцин, Мітоксантрон, Ідарубіцин, Етопозид, Епірубіцин особливо у поєднанні з Циклофосфамід та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Стан за шкалою ECOG 4 бали.

Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов’язані з супутньою патологією Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III - IV ступені за NCI CTC)

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги	М.П.Жданова

40