Зупинка зовнішньої кровотечі (притискання пальцями, стискаюча пов’язка, тампонада рани, в крайньому випадку – джгут; при відривах кінцівок – джгут).

Іммобілізація шийного відділу хребта з фіксацією на довгій дошці (R-негативні дошки, «ковшові» ноші, каркасні ноші і т.п.).

Надання медичної допомоги на місці події та на шляху до лікарні, (АВС)

Положення тіла на спині, застосування повітряпроводу, при необхідності – інтубація трахеї.

Застосування периферичного катетеру найбільшого діаметру (при необхідності

2-х і більше);

Проведення пульсоксіметрії.

Інфузійна терапія (під контролем АТ – САТ ≥ 90 мм рт. ст.).

Оксигенотерапія (під контролем SpО₂ ≥90%).

Знеболення ненаркотичними (1 мл 3% р-ну кеторолака, декскетопрофену 2 мл (50 мг)) або наркотичними (1мл 2% р-ну тримеперидину, 1 мл 0,005% р-ну фентаніла, 1 мл 2% р-ну морфін + носкапін + папаверин + кодеїн + тебаїн, 1-2 мл 5% р-ну трамадола) анальгетиками в/в або в/м. При судомному нападі та збудженні – діазепам 2-4 мл 0,5% р-ну в/в. Преднізолон 30-60 мг або метилпреднізолон в дозі 10-15 мг/кг в/в.

Стабілізація стану:

- відсутність порушень свідомості;

- відсутність порушення дихання;

- САТ ≥ 90 мм рт. ст., SpО₂ ≥90%.

Доставка до відділення невідкладних станів (огляд спеціалістів за локальним протоколом та інш.)

При клінічних ознаках гострої дихальної недостатності:

- частота дихання більше 40 або менше 8 в 1 хв.;

- SpО₂ ≤90% при диханні атмосферним повітрям.

Алгоритм № 2.1 «Гостра дихальна недостатність»

При клінічних ознаках гіповолемічного шоку:

- холодна, бліда, волога шкіра;

- САТ ≤ 90 мм рт. ст., ЧСС ≥100 в 1 хв., шоковий індекс більше 0,7;

- SpО2 ≤90 %.

Алгоритм № 2.2 «Гіповолемічний шок»

Доставка до ПШП відділення невідкладних станів (огляд спеціалістів за локальним протоколом та інш.)

, (ОИТАР минуя приемное отделение)

д

Так

Ні

о уніфікованого клінічного протоколу медичної

Клінічні ознаки:

- ціаноз шкіри;

- частота дихання більше 40 або менше 8 в 1 хв.

- SpО₂ менше 90 при диханні атмосферним повітрям.

Катетеризація периферичної (при необхідності центральної) вени. ЕКГ-моніторинг. Положення пацієнта на боці (при відсутності протипоказань) або на спині.

Оценка АД. Аускультация лёгких.

Клінічні ознаки неефективної спонтанної вентиляції:

тахіпное (ЧД більше 35 в хв.), брадипное (ЧД менше 10 в хв.), акроцианоз. апное.

При можливості встановлення причин тяжкості стану

Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом. Напружений пневмоторакс: – відсутність дихальних шумів і рухів грудної клітки на стороні ураження.

Політравма

Переведення пацієнта на ШВЛ з 50% О₂ та доставка в стаціонар з постійним контролем вітальних функцій (або в ПШП відділення невідкладних станів)

Респіраторна підтримка (рівень свідомості ≤ 8 балів за шкалою Глазго): інтубаційна трубка, ларінгеальна маска, стравохідно-трахеальний обтуратор з подальшою ШВЛ мішком Амбу або підключення до апарату ШВЛ.

Доставка в операційну, минаючи ПШП відділення невідкладних станів

А

лгоритм № 2.1 «Гостра дихальна недостатність при ПТР»

Алгоритм№ 2.2 «Гіповолемічний шок при політравмі»