Шпорки

3. 1). Кости верхней конечности делят на кости пояса верхней конечности, состоящего из лопатки и клю­чицы, и кости свободной части верхней конечнос-

ти, в которую входят плечевая кость, кости предпле­чья (лучевая и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги).

На скелете верхней конечности как органе и про­дукте труда ярко выражены видовые отличия. Изба­вившись от тяжелой функции опоры для всего орга­низма, кости верхней конечности стали тоньше, лег­че, изящнее. Соединение с туловищем стало более мобильным. Удлинилась проксимальная часть сво­бодного отдела конечности. Появились или усилились некоторые функции (пронация). Уменьшились в раз­мерах кости запястья, длиннее и подвижнее стали пальцы. Максимального развития получила функция противопоставления большого пальца.

Лопатка (scapula) — это плоская треугольная кость (рис. 19, А-В). Выделяют нижний, верхний и латеральный углы, из которых последний закан­чивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочленения с плечевой костью. Непосредственно за суставной впадиной находится шейка лопат­ки. Вертикально стоящий медиальный край обра­щен к позвоночному столбу; верхний край содержит вырезку лопатки; латеральный край наиболее массивный, расположен косо, обращен к подмышеч­ной ямке. Передняя вогнутая поверхность лопатки прилежит к задней поверхности грудной клетки на уровне II-VII ребер и образует подлопаточную ямку (fossa subscapularis), к которой прикрепляется одно­именная мышца.

На задней поверхности лопатки имеется высокий, идущий почти параллельно верхнему краю, гребень — ость лопатки (spina scapulae). Эта ость делит зад­нюю поверхность на две неравные по размерам я м-к и: меньшую верхнюю — надостную и большую ниж-

нюю — подостную. В них располагаются одноимен­ные мышцы. Латерально ость лопатки переходит в широкий, нависающий над плечевым суставом, от­росток — акромион. В области латерального угла кпереди отходит изогнутый клювовидный от­росток, который вместе с акромионом и связками защищает плечевой сустав сверху.

Ключица (clavicula) — длинная трубчатая изог­нутая кость (рис. 19, Г). Это единственная кость, по­средством которой вся верхняя конечность при-сойдкняетса к. туловищу. В силу специфики строе­ния у человека ключица отставляет всю верхнюю конечность от туловища, давая ей дополнительные возможности для обширных движений. В ключице выделяют два конца — грудинный и акромиаль-ный. Тело ключицы S-образно изогнуто. В области грудинного конца выпуклость на теле направлена впе­ред, а у акромиального конца — кзади. Верхняя по­верхность гладкая, на нижней отмечаются шерохо­ватости — места прикрепления связок, соединяющих ключицу с I ребром и клювовидным отростком.

Плечевая кость (humerus; ). Это длинная трубчатая кость, имеет тело — диафиз и два кон­ца ■— эпифизы. Верхний (проксимальный) эпифиз представляет собой шаровидное образование — это головка плечевой кости (caput humeri), посредством которой плечевая кость сочленяется с суставной впа­диной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка от­деляется от остальной части узким перехватом — анатомической шейкой (collum anatomicum), которая является местом прикрепления капсулы плечевого сустава. За анатомической шейкой располагаются два бугорка: малый бугорок (tuberculum minus) на­правлен кпереди, абольшой бугорок (tuberculum majus)

ориентирован в латеральную сторону. Между бугор­ками лежит межбугорковая борозда (sul. inter-tubercularis). К бугоркам прикрепляются мышцы, а в борозде проходит сухожилие длинной головки дву­главой мышцы плеча. От каждого бугорка вниз спус­кается гребень: гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К ним прикрепляются мышцы. Ниже бугорков видно широкое пологое сужение — хирургическая шейка (collum chirurgicum), названная так потому, что в этом месте чаще наблюдаются пе­реломы плечевой кости.

Тело плечевой кости в верхних отделах по форме цилиндрическое, книзу становится трехгранным. С латеральной стороны заметна шероховатость, назы­ваемая дельтовидной бугристостью (tuberositas deltoidea) — место прикрепления одноименной мыш­цы. Вокруг тела, сверху вниз, сначала по медиальной, затем по задней и латеральной сторонам спускается широкая пологая спиральная борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis). Над бороздой располагаются мыш­цы, превращая ее в канал, в котором проходит луче­вой нерв. Природа надежно спрятала в борозде и под покровом мощного слоя мышц этот важный нерв, без которого невозможна разгибательная функция на вер­хней конечности.

Нижний (дистальный) эпифиз плечевой кости широкий, уплощен в переднезаднем направлении. Его медиальная суставная поверхность цилиндрической формы — блок плечевой кости (trochlea humeri) — служит для сочленения с локтевой костью. Выше бло­ка на передней поверхности плечевой кости нахо­дится венечная ямка (fossa coronoidea), а на задней поверхности — ямка локтевого отростка (fossa olecrani). Латеральная суставная поверхность — головка плечевой кости (capitulum humeri) — шаро­видная, сочленяется с суставной поверхностью голов-

ки лучевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости находится лучевая ямка (fossa radialis). По обо­им краям нижнего эпифиза, выше суставных поверх­ностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondyhis medialis et lateralis). Они служат для прикрепления мышц предплечья. Меди­альный мыщелок больше, поскольку мышцы-сгиба­тели на предплечье лучше выражены.

Кости предплечья (рис. 21). Это длинные, трубча­тые, трехгранные кости. Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, а диафизы изогнуты и между ними образуется межкостное пространство предплечья.

Локтевая кость (ulna) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), покрытую суставным хрящом. Сверху вырезка ограничена локтевым (olecranon), a снизу — венечным (processus coronoideus) отростком. С латеральной стороны на проксимальном эпифизе имеется лучевая вырезка (incisura radialis) с сустав­ной поверхностью для сочленения с головкой луче­вой кости. На передней поверхности ниже венечного отростка видна бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae).

Дистальный эпифиз представлен головкой (caput ulnae) с суставной окружностью (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью. В зад-немедиальном отделе дистальный эпифиз заканчи­вается шиловидным отростком (processus styloideus).

Лучевая кость (radius) имеет узкий, проксималь­ный эпифиз, который представлен головкой (caput radii) с суставной окружностью (circumferentia articularis) и ямкой (fovea articularis) для сочлене­ния с головкой мыщелка плечевой кости. Ниже эпи­физа хорошо заметна шейка лучевой кости. Под шейкой располагается выступающая бугристость (tuberositas radii) для прикрепления двуглавой мыш­цы плеча. Диафиз лучевой кости, как и локтевой, трехгранный и переходит в массивный дистальный эпифиз, с латеральной стороны которого отходит ши­ловидный отросток (processus styloideus). С медиаль­ной стороны на дистальном эпифизе имеется локте­вая вырезка (incisura ulnaris) с суставной по­верхностью для сочленения с локтевой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости — запястная суставная поверхность (facies articularis carpea) сочленяется с костями запястья.

С точки зрения видовых отличий строения скеле­та предплечья легко объяснимо так называемое обрат­ное расположение эпифизов лучевой и локтевой кос­тей: у локтевой кости проксимальный эпифиз мас­сивный, а дистальный — узкий, у лучевой кости наоборот. Это связано с присущей только человеку фун­кцией предплечья — способностью вращения вокруг продольной оси, т.е. пронацией. Чтобы лучевая кость вместе с кистью могла вращаться вокруг локтевой кости (ось), последняя должна быть прочно соединена с плечевой костью. Для этого и служит массивный проксимальный эпифиз, его блоковидная вырезка и плотное, прочное сочленение с плечевой костью.

Вместе с тем и кисть должна быть прочно связана с лучевой костью. Здесь играют свою роль массивный дистальный конец лучевой кости, его обширная кар-пальная суставная поверхность и мощный связочный аппарат между костями предплечья и кисти.

Кости кисти (рис. 22). Эти кости делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев (фаланги).

Кости запястья (ossa carpi). Трудовая деятель­ность человека, необходимость обеспечения высокой подвижности кисти и возможность ее отведения и приведения обусловили ту кажущуюся раздроблен­ность костей запястья, которая хорошо видна на ске­лете. Короткие, неправильной формы они располага­ются в два ряда. Каждая из них названа по внешней форме, приближенно напоминающей известные гео­метрические фигуры. В проксимальном ряду латерально расположена ладьевидная кость (os scaphoideum). Продольный ее размер ориентирован поперечно. Проксимальная по­верхность гладкая, выпуклая, а дистальная — вогну­тая. В целом кость по форме действительно напоми­нает ладью. Практически в центре верхнего ряда на­ходится полулунная кость (os lunatura). Гладкая выпуклая ее поверхность направлена в проксималь­ную сторону, к лучевой кости. Вырез серпа покрыва­ет головчатую кость. Медиально в верхнем ряду расположена трехгранная кость (os triquetrum). Вер­шина треугольника направлена проксимально, а осно­вание — дистально. На ней находится четвертая кость проксимального ряда — гороховидная (os pisiforine). Она относится к сесамовидным костям.

В дисталъном ряду латерально лежит многоуголь­ная кость-трапеция (os trapezium). Она выполняет важную функцию — несет на себе систему костей боль­шого пальца. Рядом с ней расположена трапециевид­ная кость (os trapezoideum). Головчатая кость (os capitatum) расположена как бы в центре запястно-пястного комплекса, соединяется с 5 костями запястья и пясти и выполняет ведущую роль при сгибательно-разгибательных движениях кисти. Самая медиальная в дистальном ряду — крючковидная кость (os hama-tum), названная так из-за своего напоминающего крю­чок отростка, направленного в ладонную сторону.

Все кости запястья лежат в одной плоскости, но плоскость эта изогнута в виде желоба: вогнутость на ладонной стороне, а выпуклость на тыльной. Три ко­сти проксимального ряда образуют эллипсовидную выпуклость, которая сочленяется с дистальным эпи­физом лучевой кости. Все кости дистального ряда соединяются изломанной линией суставов с пястны­ми костями.

Кости пясти (ossa metacarpi). Они относятся к трубчатым, имеют основание, тело и головку. Основания их соединяются с дистальным рядом кос­тей запястья, а головки — с основаниями фаланг. Пя­стные кости изогнуты по длине: вогнутость их обра­щена вентрально, а выпуклость — дорсально. Первая пястная кость самая короткая, а II — самая длинная. Фаланги (phalanges). В скелете I пальца имеется 2 фаланги, а в остальных — по три. Различают про­ксимальную, среднюю и дисталъную фаланги, а в каждой из них—-основание, тело и головку.

3.2). Предстательная железа (prostata; рис. 161} рас­положена на дне таза, под мочевым пузырем. Она окружает начальный отдел мочеиспускательного ка­нала. Задняя поверхность ее прилежит к прямой киш­ке, передняя — к лобковому симфизу, боковые — к мышцам, поднимающим задний проход. В железе различают обращенное вверх основание (basis prosta-tae), которое прилежит к дну мочевого пузыря, се­менным пузырькам и ампулам семявоносящих про­токов, а также переднюю, заднюю, нижнелатераль­ную поверхности и верхушку (apex prostatae), прилежащую к мочеполовой диафрагме. По строе­нию это железисто-мышечный орган массой 20-25 г, имеющий две доли: правую (lobus dexter) и левую (lobus sinister), разделенные перешейком. Многочис­ленные трубчато-альвеолярные железы вырабатыва­ют секрет, входящий в состав спермы. Совокупность всех мышечных элементов железы рассматривается как простатическая мышца, участвующая в семяиз­вержении.

3.3). Аорта (aorta; рис. 181) является самым крупным артериальным сосудом в теле человека. В аорте выделяют три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части различают грудную часть (pars thoracica) и брюшную часть (pars abdominalis) аорты. Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae), длиной около 6 см, имеет в начальном отделе рас­ширение в виде луковицы (bulbus aortae), покрыта перикардом. Позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части (в области луковицы) отходят правая и левая венечные артерии.

Дуга аорты (arcus aortae), обращенная выпуклос­тью вверх, загибается назад и влево и на уровне III-IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой поверхности дуги аорты отхо­дят три крупных сосуда: плече головной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (а. carotis communis sinistra) и левая подключичная ар­терия (a. subclavia sinistra).

Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae; 19.3. Надпочечник (glandula suprarenalis;) — парный орган массой около 12-13 г, располагается в забрюшинном пространстве непосредственно над вер­хним концом соответствующей почки. Надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад конуса, в котором различают переднюю, заднюю и почечную поверхности.

Располагаются надпочечники на уровне XI— XII грудных позвонков. Правый надпочечник ле­жит несколько ниже, чем левый. Своей задней по­верхностью правый надпочечник прилежит к пояс­ничной части диафрагмы, передней — соприкасает­ся с висцеральной поверхностью печени и двенадца­типерстной кишкой, а нижней, вогнутой почечной поверхностью — с верхним концом правой почки. Левый надпочечник передней поверхностью при­лежит к хвосту поджелудочной железы и кардиаль-ной части желудка, задняя его поверхность соприка­сается с диафрагмой, а нижняя — с верхним концом и медиальным краем левой почки. Длина надпочеч­ника составляет 40-60 мм, ширина — 20-30 мм, тол­щина (переднезадний размер) — 2-8 мм. Размеры пра­вого надпочечника несколько меньше, чем левого.

На передней поверхности надпочечника видна борозда органа — ворота (hilum), через которые из него выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, отдающей в глубь органа соединительнотканные трабекулы. Наружный отдел паренхимы органа составляет корковое веще­ство (cortex), состоящее из трех зон: снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона (zona glomerulosa), за ней следует наиболее широкая пуч­ковая зона (zona fasciculate), а затем — внутренняя сетчатая зона (zona reticularis), на границе с моз­говым веществом.

Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов. Они влияют на различные виды обмена, иммунную систему и те­чение воспалительных процессов. Выделяют три груп­пы гормонов: минералокортикоиды (альдостерон), продуцируемые клетками клубочковой зоны коры; глюкокортикоиды: кортикостерон, кортизол, гидрокортизол и кортизон, синтезируемые пучковой зоной, и половые гормоны: андрогены, эстроген и прогестерон, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.

В центре надпочечников располагается мозговое вещество (medulla), образованное крупными клетка­ми, окрашивающимися солями хрома в желтовато-бурый цвет (хромаффинные клетки), среди которых различают клетки, продуцирующие катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины изменя­ют деятельность сердечно-сосудистой и нервной сис­тем, железистого эпителия, процессы углеводного об­мена и термогенеза.) — это наиболее длинный отдел аорты, проходит от уровня IV грудного позвонка до IV пояс­ничного, где делится на правую и левую общие под­вздошные артерии (бифуркация аорты). В нис­ходящей части аорты различают грудную и брюш­ную части.

3.4). Яичник (ovarium; рис. 163-165) — парный орган массой 5-8 г, в котором образуются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки). В яичнике различают две свободные поверхности: ме­диальную (facies medialis), обращенную к полости малого таза, и латеральную (facies lateralis), приле­жащую к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край (margo liber), а спереди — в брыжеечный край (margo mesovaricm), прикрепляющийся к брыжейке яични­ка. На этом крае находится узкая борозда — ворота яичника (hilum ovarii), через которые в орган входят сосуды и нервы. Кроме того, в яичнике различают верх­ний трубный конец (extremitas tubaria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец (extre­mitas uterina), соединенный связкой с маткой. К труб­ному концу органа прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы.

Расположен яичник в полости малого таза по обе­им сторонам матки, и его топография зависит от положения матки и ее величины. Орган фиксируют связки яичника: собственная (lig. ovarii proprium) и подвешивающая (lig. suspensorium ovarii). Собствен- ная связка в виде круглого тяжа идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, распола­гаясь между листками ее широкой связки. Подве­шивающая связка является складкой брюшины, про­стирается от стенки малого таза к яичнику и содер­жит внутри сосуды яичника. Брюшина образует у заднего края органа дупликатуру — брыжейку яич­ника (mesovarium), с помощью которой орган при­креплен к заднему листку широкой связки матки.

Поверхность яичника покрыта однослойным за­родышевым эпителием, под которым залегает плот­ная соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Глубже располагается паренхима органа, в которой выделяют корковое (cortex ovarii) и мозговое (medulla ovarii) вещество. В корковом веществе огромное количество фолликулов, содержащих яйце­клетки. По мере роста первичные яичниковые фолликулы превращаются в зрелые везикулярные яичнико­вые фолликулы, или граафовы пузырьки, достигаю­щие поверхностного слоя органа. Во время овуляции стенка такого фолликула разрывается и яйцеклетка поступает в брюшинную полость, где бахромками тру­бы направляется в маточную трубу, а оттуда — в по­лость матки. После овуляции на месте фолликула раз­вивается желтое тело, которое в дальнейшем атрофи­руется и превращается в беловатое тело. Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, содержит многочисленные кровеносные сосуды и нервы.