5. Пищевая аддикция: алиментарная аддикция, нервная анорексия, булемия.

Анорексия (букв.: затрудненный, ограниченный прием пищи) начинается в большинстве случаев в пубертатном илй юношеском возрасте (сюда относится пубертатное стремление к голоданию) и медленно развивается с исхуданием и остальными симптомами (см. ниже). При этом встречаются эпизоды волчьего-голода с прожорливостью, что называется булимией (букв.: волчий аппетит). С другой стороны, булимия может наблюдаться самостоятельно, однако тогда в анамнезе нередки периоды нервной анорексии. Если нервная анорексия и булимия сочетаются между собой, тогда говорят о нервной булимии или булимиче-ской форме анорексии. Еще не выяснено, идет ли здесь речь об одной или двух болезнях.

Нозология. Анорексию и булимию трудно ввести в систематику психических заболеваний. Они произрастают из условий развития неврозов, но по симптоматике ближе к психосоматическим заболеваниям, чем к неврозам. К тому же они имеют много общего с наркоманиями. К ожирению они относятся постольку, поскольку толстые люди хотя бы в своих мечтах должны быть булимичными. Нозологические связи простираются и в сторону депрессий (на это указывал еще Фрейд с психодинамических позиций), поскольку у аноректичных и булимичных больных можно обнаружить депрессивные эпизоды. Очень неблагоприятно протекающие анорексии могут напоминать психозы (см. ниже).

Частота. Анорексия, известная уже добрых сто лет, в последние десятилетия стала встречаться чаще. Болезнь обычно развивается между препубертатным периодом и серединой третьего десятилетия жизни. Она встречается у девочек и женщин значительно чаще, чем у мужчин (у последних — около 6 %). Булимия, которая как самостоятельное заболевание впервые была выделена в 60-е годы, в среднем начинается позже. У мужчин это заболевание не столь редкое (около 15 %). Точных цифр частоты и встречаемости нет.

Симптоматика. Больные анорексией снижают питание до минимума. Как на причины этого они указывают на отвращение к пище, невыносимое чувство переполнения и нежелание быть толстым. Многие едят /только тайно и много пьют вместо еды. Таким образом, ведущий симптом — «искажающая, отвергающая и непримиримая установка в отношении пищи» (Местер). Все, что связано с приемом пищи, проблематично и становится предметом объяснений.

5. Близость и взаимообусловленность различных видов аддиктивного поведения.

6. Психофизиологические механизмы аддиктивного поведения – оперантное обусловливание, система подкрепления и ее активация.

Выражение аддиктивной установки проявляется тем, что эмоциональное отношение к объекту аддикции становится сверхценным, т.е. человеку важно, чтобы всегда был запас наркотика, сигарет. При этом преобладают разговоры и мысли об объекте, и зависимый начинает оправдывать аддикцию банальными фразами типа «курят все», «алкоголь снимает стресс» и т.п. При этом может формироваться магическое мышление, выражающееся в виде фантазий о своем могуществе или всемогуществе наркотического вещества, а также «мышление по желанию», снижающее критичность по поводу негативных последствий аддиктивного поведения и окружения, как то – «все под контролем», «наркоманы – хорошие люди» и т.п.

В мыслях зависимого лишь способы как реализовать аддиктивные стремления, а о каких-то моральных принципах не идет и речи - все это, а также интересы и отношения уже не имеют никакого значения, и на первое место выходит лишь желание о «слиянии» с объектом. И очень часто спутником зависимого поведения становится ложь. При этом существенно снижается критичность к своему поведению и к себе, защитно-агрессивное поведение может усиливаться и происходит социальная соцадаптация. Люди со здоровой психикой автоматически могут приспособиться к каким-либо требования обычной жизни, но кризисные ситуации, при этом, переносят нелегко, потому стараются кризисов избегать. Аддиктивных же личностей тяготит и раздражает размеренный образ жизни, кризисные же ситуации непредсказуемы, рискованны, чем и привлекают их, придают уверенность, самоуважение, ощущение чувства превосходства. Жажда острых ощущений присуща зависимым людям и побуждает их к риску.

Больше всего рискуют заиметь аддиктивные привычки люди, имеющие низкую переносимость психологически дискомфортных состояний, которые могут возникать в повседневной жизни. А аддиктивное поведение помогает уйти от этой реальности, создав иллюзию решения проблемы. При этом защитные проекционные механизмы могут идентифицировать проблему с чем угодно – с неудачным браком, проблемами на работе, но никак не с аддиктивным поведением.

Одной из особенностей аддиктивного поведения может быть легкий переход от одной аддикции к другой, сохраняя при этом аддиктивные механизмы. И переход, как правило, происходит незаметно и может восприниматься как выздоровление, к примеру замена алкоголизма на «работоголизм».