Предоперационный осмотр анестезиолога

Дата: Время: Рост: Предварительный диагноз:

Возраст: Пол: м/ж Масса: Предполагаемая операция:

АНАМНЕЗ Используемые лекарственные препараты:

Аллергия:

Непереносимость лекарственных препаратов:

Злоупотребление наркотическими препаратами: Курение: Алкоголь:

Жалобы на момент осмотра:

Сердечно-сосудистая система

Система дыхания

Сахарный диабет

Нервная система

Почки

Опорно-двигательная система

Печень

Прочее

Предшествовавшие анестезии:

Семейный анамнез

Последний прием пищи/жидкости внутрь

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ АД Пульс ЧД Т,-С

Сердце Конечности

Легкие Неврологический статус

Дыхательные пути Прочее

Зубы

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гематокрит/Гемоглобин ЭКГ Рентгенография грудной клетки

Моча

Электролиты: Na Cl

К Глюкоза Прочее

СО₂ АМК/креатинин

ПЛАН АНЕСТЕЗИИ

Общая Инвазивный мониторинг

Регионарная

Анестезиологический мониторинг Специальные методики

Класс no ASA Подпись_____________|____________________врач

(ординатор) |(штатный врач-анестезиолог)

СОГЛАСИЕ БОЛЬНОГО

Больному разъяснены возможные варианты анестезии и риск осложнений, варьирующий от повреждения зубов до опасных для жизни состояний. Дано согласие на проведение анестезии. Подпись больного

Фамилия больного №

Рис. 1-1. Карта предоперационного осмотра больного анестезиологом

Рис. 1-2. Анестезиологическая карта

Клинический случай: врачебная ошибка

У практически здорового 45-летнего мужчины произошла остановка сердца во время плановой операции по поводу паховой грыжи. Хотя сердеч­но-легочная реанимация была успешной, у больно­го сохранились психические расстройства, которые препятствовали его возвращению к работе. Через год после происшедшего инцидента больной подал жалобу на анестезиолога, хирурга и больницу.

Какие четыре момента должны быть доказаны для того, чтобы истец (больной) доказал частичную небрежность ответчика (врача или больницы)?

1. Долг. Однажды установив с пациентом про­фессиональные отношения, врач должен всегда со­хранять определенные обязательства перед паци­ентом, т.е. придерживаться "стандарта оказания медицинской помощи".

2. Нарушение долга. Если эти обязательства не выполняются, врач нарушает свой долг перед па­циентом.

3. Причинная связь. Истец должен продемон­стрировать, что причиной повреждения явилось нарушение врачом своих обязанностей. Эта непо­средственная причина не обязательно должна быть наиболее важной или единственной причиной повреждения.

4. Ущерб. Следует зафиксировать поврежде­ние. Повреждение может причинять либо общий ущерб (например, постоянные боли или другое страдание), либо специальный ущерб (например, потеря дохода).

Как устанавливается стандарт медицинской помощи?

Логично ожидать, что поведение врача в клини­ческой ситуации является взвешенным. Как спе­циалист, анестезиолог должен отвечать более вы­соким стандартам уровня знаний и умений, чем врач общей практики или врач любой другой специальности. Стандарт медицинской помощи обыч­но устанавливается при экспертном свидетель­стве. Хотя на "местные законы" большинства юрисдикции распространяются национальные стандарты оказания медицинской помощи, но так­же принимаются в расчет и специфические усло­вия, существующие в каждом определенном слу­чае. Закон признает, что существуют различия в мнениях и различные школы внутри одной меди­цинской профессии.

Как устанавливается причинная связь?

Обычно истец должен сам доказать, что ослож­нение произошло из-за небрежности врача или из-за того, что действия врача явились "существен­ным фактором", определяющим развитие ослож­нения. Исключением является доктрина res ipsa logitur (т.е. ситуация, в которой "вещи говорят сами за себя"), которая позволяет обнаружить не­брежность, основываясь исключительно на свидетельствах окружающих. Рассматривая res ipsa при­менительно к настоящему случаю, истец мог уста­новить, что остановка сердца обычно не происхо­дит без небрежности и, следовательно, произошло нечто, вышедшее из-под контроля анестезиолога. Важным положением является то, что для установ­ления причинной связи в гражданском праве дос­таточно преобладания улик ("скорее возможно, чем нет"), в отличие от уголовного права, где все элементы ответственности за правонарушение должны быть доказаны "вне всяких сомнений".

Какие факторы влияют на возможность иска по поводу врачебной ошибки?

1. Взаимоотношения врач-больной. Это осо­бенно важно для анестезиолога, который обычно не встречается с больным раньше, чем за день до операции. Другой проблемой является то, что во время анестезии больной находится в состоянии медикаментозного сна и не осознает себя. Таким образом, предоперационные и послеоперационные визиты анестезиолога приобретают жизненно важ­ное значение. Хотя анестезиологи меньше общают­ся с больными, чем врачи других специальностей, можно и нужно сделать общение более осмыслен­ным. Члены семьи больного также должны при­сутствовать при разговоре, особенно при послеоперационном осмотре больных, имевших осложне­ния во время операции.