- •Купирование приступа стенокардии
- •Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда
- •Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда
- •Некоторые аспекты медикаментозного
- •Лечения пациентов в остром периоде
- •Инфаркта миокарда
- •Сердечная астма
- •Кардиогенный отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (wpw, clc)
- •Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью менее 7 дней
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью более 7 дней
- •Пароксизмальная форма трепетания предсердий
- •Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- •Брадиаритмические нарушения, требующие неотложной терапии
- •Гипертонический криз
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Купирование аритмии
Ввести амиодарон 150-300 мг внутривенно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы или 300-600 мг внутривнно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы;
оценить эффект в течение 15-30 минут;
электроимпульсная терапия;
ИЛИ
Лидокаин применяют только в том случае, если нет амиодарона или при инфаркте миокарда.
Внутривенно: 25 мл 10 % раствора разводят в 100 мл 0,9 % раствора NaClдо концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1-1,5 мг/кг (в течение 2-4 минут со скоростью 25-50 мг/мин) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин. Вследствие быстрого распределения (период полувыведения равен приблизительно 8 минут), через 10-20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы, с интервалом 8-10 минут. Максимальная доза в 1 час - 300 мг, в сутки - 2000 мг. Внутривенную инфузию проводят в течение 12-24 часов с постоянным ЭКГ-мониторированием, после чего инфузию прекращают, чтобы оценить необходимость изменения антиаритмической терапии у пациента.
При прогрессировании сердечной недостаточности, остром коронарном синдроме восстановление ритма следует провести немедленно с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсия).
Профилактика аритмии (выбирается одна из схем терапии)
Амиодарон 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды, через 5-15 дней дозу уменьшают до 1 таблетки – 2 раза в сутки, а затем переходят на поддерживающую дозу – по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней в неделю – 2 дня перерыв, длительно.
ИЛИ
Соталол 40 мг (80 мг) по 1-2 таблетки 2 раза в сутки длительно.
Брадиаритмические нарушения, требующие неотложной терапии
Показания к проведению неотложной терапии при брадиаритмиях
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Острая левожелудочковая недостаточность (брадиаритмический шок).
Нестабильная гемодинамика ( АДс≤90 мм рт.ст.).
Ангинозный статус.
Прогрессирующее урежение или нестабильность частоты сердечных сокращений, особенно, если частота сердечных сокращений меньше 40 в минуту.
Постконверсионная брадиаритмия (следствие реанимационных мероприятий).
Неотложная помощь при брадиаритмиях, сопровождающихся нарушением гемодинамики
Атропина сульфат 0,1% 1 мл (1 мг) внутривенно или подкожно по 0,6-2,0 мг до общей дозы 0,04 мг/кг в сутки;
И/ИЛИ
Изопротеренол внутривенно 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (20 капель=4 мкг) со скоростью 1-5 мкг/минуту.
И/ИЛИ
Допамин внутривенно 100 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (1 капля=20 мкг) со скоростью 5-10 мкг/кг/минуту.
И/ИЛИ
Адреналин внутривенно капельно 1мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (20 капель=4 мкг) со скоростью 2-20 мкг/минуту.
И/ИЛИ
Налаживание временной электрокардиостимуляции (трансвенозной эндокардиальной) или имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) (рисунок 26).
Гипертонический криз
Выбор лекарственных средств при неосложненном гипертоническом кризе
Каптоприл (ингибитор АПФ короткого действия) 12,5-50 мг под язык, особенно показан при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, у пожилых пациентов.
Карведилол (бета-адреноблокатор) 25 мг под язык или пропранолол (анаприлин) 20-40 мг под язык, особенно показаны при тахикардии, сопутствующей стенокардии.
Нифедипин (дигидропиридиновый антагонист медленных кальциевых каналов) 10-20 мг под язык. Противопоказано его применение у пациентов со стенозирующим поражением церебральных и венечных артерий, после перенесенного инфаркта миокарда.
Моксонидин (физиотенз – агонист имидазолиновых рецепторов) 0,4 мг под язык или энтерально.
Фуросемид (петлевой диуретик) 20-40 мг под язык, энтерально или внутримышечно, внутривенно; может усилить эффект вышеперечисленных препаратов, особенно при изолированной систолической гипертензии, хронической сердечной недостаточности, у пожилых пациентов.
Таблица 10 – Выбор лекарственных средств для купирования осложненного гипертонического криза
Клиническая ситуация (ГК + осложнение) |
Препараты выбора |
ОКС
|
|
Отек легких, ОЛЖ |
Возможно использование морфина или нейролептаналгезии (дроперидол+фентанил)
|
Расслаивающая аневризма аорты |
|
Острая гипертоническая энцефалопатия |
|
ОНМК |
Нимодипин (нимотоп, бреинал) препарат выбора при субарахноидальном кровоизлиянии |
ГК у беременных
|
|