МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Зав. Кафедрой общественного здоровья

и здравоохранения

д.м.н., профессор ГЛУШАНКО В. С.

Старший преподаватель

Алферова М. В.

Курсовая работа

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

студентки 5 группы 4 курса

стоматологического факультета

Мутюк Марии Сергеевны

Стоматологическая заболеваемость детского населения Республики Беларусь

Витебск, 2013

ПЛАН

1. ВВЕДЕНИЕ

2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

6. ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ УРОВНЕ

7. ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ

8. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРИЕСА

9. СТОМАТОЛОГИЧЕСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 6 И 12-ЛЕТНИХ ДЕТЕЙ

10. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ ДЕТЕЙ 5-7 ЛЕТ

11. ВЫВОДЫ

12. ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье людей, и детей в частности - это большая социальная ценность. Она обусловлена прямым влиянием уровня здоровья на социально-экономический процесс общества, ролью здоровья в формировании и развитии способности каждой человеческой личности, а также экономическими затратами на предупреждение и лечение заболеваний. Стоматологическая заболеваемость относится к числу наиболее распространенных у людей различных возрастных групп.

Проблема стоматологической заболеваемости детского населения имеет большое медицинское и социальное значение. Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении, показатели распространенности и интенсивности заболеваемости остаются очень высокими.

Для рациональной организации стоматологической помощи, важное значение имеют сведения о состоянии стоматологического здоровья детского населения. Материалы стоматологической заболеваемости детского населения по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения представляют интерес для планирования стоматологической помощи. Изучая стоматологическую заболеваемость по обращаемости, необходимо учесть, что кроме состояний, непосредственно послуживших причиной обращения, в ходе обследования зачастую выявляются и другие немаловажные данные. При этом в медицинской карте стоматологического больного наиболее полно фиксируются сведения, отражающие, прежде всего состояние здоровья зубов и их опорного аппарата.

В большинстве случаев адекватная регистрация этих данных позволяет получить представление об интенсивности кариозного процесса у детского населения, обратившегося за стоматологической помощью. В то же время, необходимая для аналогичной цели информация о болезнях пародонта фиксируется в основном недостаточно полно. Поэтому изучение первичной документации, применяемой в амбулаторной стоматологической практике, может быть использовано для получения представления о стоматологическом статусе обратившегося детского населения на основе определения коэффициентов интенсивности кариеса зубов, предусмотренных рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения по стандартизации учета стоматологической заболеваемости.

Цель и задачи исследования

Определить стоматологический статус детского населения Республики Беларусь, изучая заболеваемость кариесом по данным обращаемости населения за стоматологической помощью.

Задачи исследования:

• Оценить распространенность основных стоматологических заболеваний по данным обращаемости детского населения за стоматологической помощью.

• Выявить потребность в их профилактике и лечении.

Актуальность темы

Стоматологическая помощь является наиболее массовым видом медицинского обслуживания, что связано с высокой распространенностью болезней полости рта и зубов, в частности кариеса, среди детского населения.

Кариес является одной из важнейших проблем стоматологии.

Снижение заболеваемости населения различных возрастных групп кариесом и тяжести его проявления во многом зависит от реальной возможности воздействовать на факторы, прямо или косвенно влияющие на данное заболевание. Кариес, как и другие показатели здоровья, зависит от многих причин, которые условно можно разделить на две группы: биологические (врожденные) и антропогенные, вызванные жизнедеятельностью человека. К первым относятся: наследственность, состояние здоровья и возраст матери, а также другие. Ко второй группе отнесены: характер питания, качество питьевой воды, материально-жилищный уровень, состояние медицинского обслуживания и в том числе стоматологической помощи, образ жизни, вредные привычки , загрязнение окружающей среды вредными веществами, условия труда и т. д.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Необходимая информация была получена путем выкопировки соответствующих сведений из первичных документов — медицинских карт стоматологического больного.

Для оценки стоматологического здоровья и состояния зубов анализируется показатель распространенности кариеса, который выражается в процентах лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы. Особое значение имеет индекс КПУ, выражающий интенсивность кариозного поражения и определяемый как среднее число зубов, пораженных кариесом, запломбированных и удаленных. При обработке собранных материалов определены показатели интенсивности кариозного процесса (индексы КПУ) в соответствии с общепризнанными рекомендациями по стандартизации показателей стоматологической заболеваемости.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Заболеваемость представляет собой уровень и частоту распространения болезней среди населения. В качестве объекта анализа заболеваемости обычно берется или все население данного региона в целом, или отдельные его группы. В зависимости от цели анализа заболеваемости это могут быть возрастные, половые, социальные, профессиональные и другие группы населения.

Без учета данных заболеваемости невозможно построить работу врачей, организаций и органов здравоохранения, эффективно проводить социально-медицинские, медико-санитарные мероприятия, успешно управлять медико-диагностическим процессом.

Показатели, характеризующие заболеваемость населения:

• Первичная заболеваемость

• Общая заболеваемость

• Накопленная заболеваемость

• Патологическая пораженность

• Индекс здоровья

• Летальность

• Травматизм

• Инвалидность

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ И АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Заболеваемость изучается:

• По данным обращаемости населения за медицинской помощью

• По данным медицинских осмотров

• По данным о причинах смерти

Основным учетным документом . которым пользуются для изучения заболеваемости , по данным обращаемости населения за медицинской помощью является «Статистический талон»(форма № 025-3/у-07). Для анализа заболеваемости используется так же:

«Медицинская карта амбулаторного пациента»(форма №027у)

«Ведомости учета посещений, заболеваний и пролеченных больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях »(форма №025-3/у-07)

ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ УРОВНЕ

Кариес – результат деминерализации эмали, дентина; декальцинации эмали, дентина органическими кислотами, которые вырабатывают микроорганизмы полости рта в результате жизнедеятельности и разложения остатков углеводистой пищи в плохоочищаемых участках зуба.

Распространенность кариеса характеризуется числом лиц, имеющих кариес среди всех обследованных лиц того или иного обследуемого пункта, региона, возраста, проф.группы, пола, национальности, выражается в %.

Распространенность кариеса менее 30% - низкая, в пределах 31-80% - средняя, 81% и более – высокая.

КПУ – индекс интенсивности кариеса характеризует тяжесть кариозной болезни у конкретного индивидума (или группы чем-то связанных между собой лиц).

Интенсивность кариеса подсчитывается путем подсчета всех кариозных, всех запломбированных и удаленных зубов по поводу кариеса. Этот индекс для постоянного прикуса выражается КПУ. Интенсивность кариеса для временных зубов определяется по индексу Кn

Смешанный прикус – КПУ + Кn

Интенсивность кариеса с учетом поверхностей – КnПnУn + кnпnуn

Интенсивность кариеса (у индивидума) с возрастом может увеличиваться. Существует понятие – прирост интенсивности кариеса.

Высчитывается прирост интенсивности кариеса так:

Из индекса интенсивности полученного сейчас (при обследовании) «минус» значение предыдущего индекса интенсивности кариеса

КПУв-КПУа

Профилактика стабилизирует и уменьшает показатели интенсивности кариеса.

Для того, чтобы планировать программы и, впоследствии оценивать их эффективность, необходимо иметь объективные данные о состоянии функциональной системы защиты от кариеса у конкретного пациента, группы или популяции. Итоговая оценка эффективности защиты от кариеса производится «по конечному результату»: по клиническому состоянию зубов.

А) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса постоянных зубов- КПУ.

Следуя рекомендациям ВОЗ, входе стоматологического обследования выясняют есть ли у пациента зубы, пострадавшие в той или иной степени от кариеса: зубы с кариозными полостями (кариес, пульпит, периодонтит); зубы, разрушенные кариесом до уровня корней; зубы, восстановленные пломбой или коронкой и, наконец, зубы, удаленные по поводу осложненного кариеса. Совокупный показатель поражения зубов кариесом принято вычислять как индекс КПУ, где «К» – кариозные, «П» – пломбированные, «У» – удаленные зубы.

ВОЗ рекомендует следующие критерии регистрации

«К»

1) зуб, имеющий поражение (на одной или более поверхностях) в бороздках, фиссурах, на гладких поверхностях с определенным размягчением дна, поверхности, покрытой эмалью или размягченной стенкой; при наличии сомнений (кариес или глубокая интактная фиссура) не следует регистрировать зуб как кариозный;

2) зуб с временной пломбой;

3) зуб с постоянной пломбой и кариесом.

«П»

1) зуб, имеющий одну или несколько постоянных пломб (без кариеса)

2) зуб с коронкой, поставленной в связи с предшествующим кариозным разрушением

Но: в категорию «П» (и, таким образом, в КПУ) не включают:

- зубы покрытые герметиком

- зубы с временными коронками или коронками восстанавливающими зуб после травм и т.п. некариозных поражений.

«У»

1) у лиц моложе 30 лет – зуб, удаленный по причине кариеса. В компонент «У» для лиц моложе 30 лет не включают зубы, удаленные по причинам, связанным с ортодонтией, пародонтологией, травмой, отсутствующие по причине отстутствия зачатка и т.п.

2) у лиц 30 лет и старше – зуб утраченный по любой причине.

С возрастом индивидуальный КПУ может:

1) оставаться стабильным (без прогрессирования бывших интактных зубов)

2) увеличиваться (в интервале от 0 до 32)

Б) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса молочных зубов – КП.

Компонент «К» - так же, как и «К» в КПУ

Компонент «П» – так же, как и «П» в КПУ

Компонент «У» – в классический показатель активности кариеса молочных зубов не включает, т.к. рассматривает все отсутствующие временные зубы как утерянные по причине физиологической смены. Однако на Беларуси значительная часть временных зубов удаляется по поводу осложненного кариеса. Для того, чтобы объективно, без прикрас отразить активность кариеса у белорусского ребенка, профессор Э.М. Мельниченко предлагал регистрировать в компонент «У» каждый временный зуб, удаленный до времени физиологической смены. Таким образом, если временный зуб отсутствует, а возраст пациента таков, что в нем не происходит физиологическая смена этой группы зубов – следует включить такой зуб в компонент «У» индекса «КПУ».

С возрастом КП (КПУ) может:

1) оставаться неизмененным;

2) увеличиваться (от 0 до 20);

3) уменьшаться при физической смене кариозных (или пломбированных) временных зубов.

В) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса в сменном (смешанном прикусе)

У ребенка, имеющего в зубных рядах и постоянные и временные зубы, интенсивность кариеса регистрируется суммой индексов КПУ и КП (КПУ), по правилам, изложенным выше.

С возрастом КПУ+кпу может:

1) оставаться стабильным;

2) увеличиваться (от 0 до 28);

3) уменьшаться за счет физической смены кариозных и пломбированных зубов.

Г) Индивидуальный индекс интенсивности кариеса поверхностей зубов (постоянных и временных)

Люди со слабой резистентностью к кариесу могут иметь множественное поражение одного зуба, и тогда отдельные кариозные полости развиваются на жевательной, вестибулярной, медиальной, дистальной, оральной поверхностях.

В индекс КПУ (кпу, КПУ+кпу) такой зуб принимается за единицу («пораженный кариесом зуб»). Для детального отражения картины активности кариеса применяют индекс КПn (кпn, КПn+кпn), где за единицу принимают не зуб, а поверхность (кариозную или пломбированную). Зуб с пятью пораженными поверхностями дает, таким образом пять единиц.

Существенно, что если на жевательной поверхности есть 2 пломбы, в КПn включают I балл (не пломбы, а поверхности).

Недостатком этого индекса является невозможность учитывать кариозные разрушения, приведение к удалению зуба (нет компонента «У», т.к. индекс регистрирует не зубы, а поверхности).

С течением времени КПn может:

1) оставаться стабильным;

2) увеличиваться (за счет поражения оставшихся интактных поверхностей (от 0 до 128)

3) уменьшаться за счет удаления пораженных зубов.

ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ

Групповой показатель интенсивности кариеса

Этот показатель необходим: 1) для планирования групповой профилактики; 2) для статистически достоверной оценки эффективности групповой и индивидуальной профилактики.

Группой считают людей, объединенных возрастом, общесоматическим статусом, местом жительства и тому подобными факторами, так или иначе связанных с прогнозом течения кариеса.

Для регистрации интенсивности кариеса в группе используют индекс КПУ, или кпу, или КПУ+кпу – в зависимости от возраста членов группы. Сумму значений КПУ (или др.) делят на число членов группы – получают среднее значение КПУ. Важно иметь в виду, что в расчет принимаются все члены группы, в т.ч. и те, кто имеет КПУ=0.

С течением времени при неизменном составе группы групповой показатель интенсивности кариеса может изменяться так же, как и индивидуальный КПУ, кпу, КПУ+кпу (см.выше).

ПОКАЗАТЕЛЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ДЛЯ РЕГИОНА

ВОЗ разработала стратегию стоматологического обследования региона с целью регистрации активности (других заболеваний) кариеса у населения. Известно, что для определения активности других заболеваний, необходимо обследование большой части населения (≥1%). В силу особенностей течения кариеса, стоматологическое обследование проводится поисковым методом (т.н. методом стратифицированных кластерных выборок), т.е. обследованием нескольких индексных групп. Для национального обследования выделяют подгруппы населения, которые, вероятно, различаются по уровню активности кариеса в силу географических, этнических, социальных и т.п. причин.

Обычно в стране выделяют 10-15 точек (подгрупп).

В каждой точке обследуют людей нескольких возрастных групп:

1) 12-летние дети: в большинстве стран 12 лет – время окончания начальной школы, дающее последнюю возможность осмотреть детей, собранных в школе.

2) 15-летние подростки: этот возраст необходим для оценки тенденций развития кариеса после 12 лет; регистрируются первые признаки патологии пародонта.

3) Взрослые в возрасте от 35-ти до 44-х лет: стандартная группа мониторинга состояния здоровья взрослых; формируется группа из служащих какой-нибудь фирмы (без производственных кариесогенных факторов), из посетителей рынка и т.д., но только не из пациентов стоматологических поликлиник.

4) Пожилые люди 65-74-х лет: группа важна в связи с постепенным старением населения Земли.

В каждой индексной группе должно быть не менее 20 (от 20 до 50) человек. Рассчитывают средний КПУ в одной индексной группе в одной точке страны (подгруппе). Потом рассчитывают средний КПУ индексных групп данного возраста во всех точках исследования. Так получают показатель интенсивности кариеса у 12-летних жителей страны, у 15-летних, 35-44-х летних, и т.д.

Со временем КПУ популяции может:

1) оставаться стабильным (если со сменой поколений сохраняется уровень кариесрезистентности и характер кариесогенных воздействий);

2) увеличиваться;

3) уменьшаться.

Интерпретация показателей интенсивности кариеса

ВОЗ дает следующую интерпретацию КПУ у 12-летних детей.

Значение КПУ Соответствующая активность (интенсивность) кариеса

От 0,0 до 1,1 Очень низкая

От 1,2 до 2,6 Низкая

От 2,7 до 4,4 Средняя

От 4,5 до 6,5 Высокая

От 6,6 и выше Очень высокая

В Беларуси в 1987 году 120летние жители г.Минска, Борисова, Молодечно, Пинска, Полоцка, Новополоцка, Витебска, Гомеля, Светлогорска, Мозыря, Бобруйска, Осиповичей, Гродно и Речицы имели КПУ от 2,7 до 4,4 (т.е. среднюю активность кариеса), а их ровесники в г.г.Барановичи, Брест, Лида, Орша, Солигорск, Слоним, Могилев, Быхов имели КПУ от 4,5 до 6,5 (т.е. высокую активность кариеса).

ВОЗ провозгласил одной из ближайших целей стоматологии достижение значений КПУ и 12-летних детей не более 3,0.

Профессор Т.Ф. Виноградова (1978) предложила метод интерпретации показателей КПУ+кп для школьников. Значения КПУ, не превышающие средние величины для возрастной группы (КПУ≤N) расценивают, как показатель компенсированного течения кариеса. Чтобы вычислить границы КПУ для субкомпенсированного и декомпенсированного течения кариеса, используют статистическую величину

δ – среднее квадратическое отклонение

δ = (КПУmax - КПУmin )/ К, где К = 6,5

II< КПУ≤ М+ 3 δ - показатель субкомпенсированного течения кариеса

КПУ> М+ 3 δ – показатель декомпенсированного течения кариеса

ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРИЕСА