Отравляющие вещества судорожного действия

Отравляющие вещества судорожного действия – ингибиторы холинэстеразы: фосфорорганические отрав-ляющие вещества, карбаматы.

Кчислу отравляющих и высокотоксических-паралитическоговеществ нервнодействия относ

1.ФОС: зарин, зоман, фосфVX,акол,митон,армин, карбофос и.т.д.

2.Производные карбаминовой кислоты: пропуксор, альдикарб, диокс

3.Бициклофосфаты: бутилбициклофосфат, изопропилбициклофосфат и д

4.Производные гидразина: гидразин, диметилгидразин и др. 5.Сложные гетероциклические соединения: тетродотоксин, сакситоксин, н

6. Белковые токсины: ботулотоксин, сакситоксин, батрахотоксин, та

По основному проявлению тяжёлой интоксикации:

1.Судорожного действия: ФОВ, карбаматы,бициклофосфаты, норборнан, тетанотокс гидразиноиды 2.Паралитического действия: сакситоксин, тетродотоксин, ботулотоксин.

По скорости формирования токсического процесса:

1.Быстрого действия (скрытый период – минуты): ФОВ, карбаматы, бициклофосфаты, норборнан, сакситоксин, тетродотоксин, гидразиноиды

2.Замедленного действия (скрытый период часы-сутки): ботулотоксин, тетанотоксин.

Характеристика физических свойств ФОВ

Зарин (gB)–изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Это бесцветн практически без запаха (некоторые отмечают слабый фруктовый запах). 158оС (при кипении разлагается), поэтому обладает значительной–13,2 летуч мг/л воздуха) и сравнительно небольшой стойкостью (летомядо на10 мечастностов). Температура плавления (затвердевания)-56оС, может применяться в зимних условиях Молекулярная масса 140,1; плотность 1,094 (тяжелее воды); плотность Зарин хорошо растворяется в жирах, липидах и органическихелях(ди-хлорэтан,растворитбензол, бензин, спирт и др.) и сравнительно хорошо растворяется в воде. Прон покровы в капельно-жидк м и парообразном состоянии.

Наиболее подвижной и реакционно способной является фторфосфорная свя связи легче всего идут химические и биохимические реакции зарина. Зар но медленно. Гидролиз резко ускоряется при добавлении щелочных вещес разрушается и дегазируется щелочными веществами, аммиакомименяют.Для5% дегаз раствор едких щелочей, 25% раствор аммиака,-щелочнойили аммиачнораствор-ащ.№2

Зоман (gD)–пинаколиновый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Представляет бесцветную жидкость,-ческипрактибез запаха (некоторые отмечают слабыйпах). камфо Температура кипения зомана около-сится200оСк.стойкимОтно ОВ (стойкость летом о суток). Температура затвердевания-80оС. Хорошо растворяется в жирах, органическ растворителях. Хорошо проникает через кожу человека и животсохраныхяется.В хо в течение-6 месяцев4. Дегазируется теми же растворами, что и зоман.

VX –газы. Под этим названием объединяют-единенразлиячныес общейсо формулой–газы. V являются аминотиоловыми эфирами фосфоновых кислот. Представляют собо бесцветную жидкость без запаха. Температура кипения около 300оС, поэт малой летучестью и наибольшей стойкостью на местности. Стойкость на температуре +15оС может быть до 20 суток,-10оа –при(-15оС)температуредо 16льнеде.В воде раство-ряются до 5%. Хорошо растворяются в жирах, органических раст

Характерная особенность–газовVXнаиболее высокая токсичность по сравнении Дегазируются веществами, содержащими активный хлор (гипохлоритуднее– кальц щелочными веществами. Важным свойством ФОВ является их стойкость и с длительное время (до нескольких месяцев) сохраняться в почвах, расте

Пути поступления яда в организм

Пути поступления яда в сеорганизмФОВ обладаютВ способностью легко проникать в человека при любом способе воздействия (ингаляция зараженного воздух слизистые оболочки, через кожные покровы, ожоговые и раневые поверхн зараженной пищи иПоводы)токсичности. ФОВ разделяют на 4 группы: Сильнодей ядовитые вещества (LD50 меньше–тиофос,50 мг/кг)меркаптофос, метилэтилтиофос. В стране практически все эти компоненты -запрещеныизводства дляиисрользованияпро .

Высокотоксичные вещества(LD50 50-200мг/кг)–фосфамид, ДДВФ, базудин, цидеал, фтал бензофосфат. Вещества средней токсичности-1000 мг/кг)(LD50–хлорофос,200 карбофос, метилнитрофос, сайфос. Вещества малой токсичности (LD50 более 1000 м бромофос, аббианокс,т,ц валексон, демуфос В клинической практике наиболе встречаются острые отравления карбофосом, хлорофосом, метафосом. Мен трихлорметафос-3, фосфамид, метилацетофос, хлорофос, карбофос. Особая оп объясняется следующимиктернымихара свойствами этих соединений:

1)они являются наиболее токсичными среди всех ОВ;

2)могут проникать в организм всеми возможными путями, в том числе ч защиту от них;

3)многие из них не имеют цвета и запаха,трудно обнаруживаютсяпрактически органами чу (их можно -обнаружить только химическими реакциями)-ниямоментможет поражепроходить незаметно;

4)обладают значительной стойкостью на местности;

5)могут вызывать так называемую молниеносную гдаформусмертьпоражения,наступаетко в первые-105 мин на поле боя до получения необходимой медицинской помощи

6)Формируют стойкие быстродействующие очаги ОВ или СДЯВ.

Механизм действия

1.Антихолинэстеразное

2.Прямое (ацетилхолиноподобное)

3.Сенсибилизирующеедействие фосфорорганических веществ.

Мускарино - и никотиноподобные эффекты в клинике поражений.

Первый механизм –ингибирование холинэстеразы. Вследствие этого проис накопление ацетилхолина в синапсах, вызывая возбуждение (перевозб холинореактивных структур организма. При смертельных поражениях, н 100% угнетение фермента, при сре–доней80%,степриенилёгкой степени активн холинэстеразы снижается–30%на. Второй20 механизм –прямое возбуждающее действ на холинэргические системы организма. Сродство ФОВ к холинорецептора структурной близостью холинэстеразы и холинорецепторов.

Третий механизм –способность сенсибилизировать холинорецепторы по от собственному ацетилхолину, что объясняетклиникирецидивыпоражения через много после контакта с ФОВ, когда они в организме нейтрализованы. Четвёртый механизм –ускоренное высвобождение ацетилхолина из синапти везикул на пресинаптической мембране.

Патогенез нарушений центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно - сосудистой системы,

желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, эндокринной системы.

Влияние ФОС на центральную нервную систему Психические расстройства, наблюдении за отравленными людьми, характеризуютсяениемреакции,замедлнеправильным толкованием распоряжений, замешательством при осуществлении тех или беспокойством, суетливостью, чувством страха. Характерны нарушения э Они проявляются в умеренной депрессии илиабильности,эмоциональнойапряженностил . Ч наблюдаются рас-стройвапамяти. Могут наблюдаться интоксикационные психо выражаются в психомоторном возбуждении, двигательном беспокойстве, ч страха, дезориентации во времени и ановкеокружающей.Крайняяобст степень возбуждени характеризуется развитием-тоническихклонико судорог. Вследствие накопления АЦХ мозга в -чрезмерных концентрациях вслед за возбужден-пиемть можетпараличнасту. Коматозное состояние проявляетсяетениемрезкимилиугнотсутствием реакции зрачков снижением корне-альных рефлексов, болевой чувствительности, мышечного тон сухожильных рефлексов. Центральный паралич, захвативший область дыха быть причиной смерти. Клининаческаяпоражениякарт периферической нервной систе характеризуется мышечной слабостью, снижением мышечного тонуса, боле пальпации мышц конечностей. Одним из объективных симптомов поражения нервной системы являются миофибр—фибриллярныелляции мышечные подергивания (гиперкинез миоклонического типа). Наиболее характерными являются ми голени. Фибриллярные подергивания мышц языка наблюдаются во всех слу отравления ФОС и, возможно, связаныдействиеего местным.В некоторых случаях миофибрилляции распространя-ются на мимическую мускулатуру лица, область бол мышц, верхних и нижних конечностей. При тяжелых интоксикациях могут гиперкинезы хореического—устойчивыетипа волнообразные движения мышц. При тяжелых поражениях вследствие блокады-мышечнойнервнопередачи у больных отмечается пар двигательной мускулатуры, характеризующийся отсутствием биоэлектриче миофибрилляциями и спонтанной мышечной арушенияактивностьюфункции.Н дыхания Нарушения дыхания наблюдаются практически при всех степенях тяжести обусловлены –25%в20случаев аспирационно-обтурационными расстройства-ми. Бронхоспазм и бронхорея при поражении ФОС могут быть выраженыо.Иногдаоченьвыдесиляютсяьн до 1, секрета, в котором содержаться–10%веществ,до 8 способствующих его вспениванию верхних дыхательных путей. Пена выделяется изо рта, носа, наблюдаетс картину острого отека легкихтьсяи можетисточникомявля ошибочной диагностики и л данного состояния. Гемодинамический отек легких в остром периоде отр правило, не развивается -сутствиемсвязи с явленийот острой левожелудочковойне сти. Центральные формы янарушенидыхания обусловлены преимущественно нарушен функций дыхательных мышц, которые протекают в две фазы:— первая (нача сопровождается гипертонусом дыхательных мышц, ригидностью грудной кл судорожного спазма поперечно-полосат й мускулатуры; вторая фаза характеризуется паралитическим состоянием мышц, при этом грудная клетка не участвует развивается в парадоксальный тип дыхания. Усугубляют-тоническиесостояниесудорогиклони. Симптомы нарушения дыхания появляютсябыстроранонарастая,и становятся ведущими клинике интоксикации. . Нарушения функции-сосудистойсердечносистемы. Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы проявляется ранним гипертоническим си нарушением ритма и проводимости сердца,ским экзшокомтоксиче.Для раннего гипертони синдрома характерно увеличение систолического–250 давленияммрт. стдо. и200 диастолического–160до 150мм рт. ст. вследствие выраженной гиперадреналине (возбуждающее действие на надпочечники)-холинорецептороввозбуждения Н. При ЭКГ исследовании наряду с признаками диффузного изменения миокарда по ти отмечается резкая брадикардия–20в (домин.40) увеличение электрической систолы внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочко развитии экзотоксического шока -бяобращаетвниманиена рсезкая бледность кожных п цианоз слизистых оболочек, падение АД, выраженная отдышка и расстрой исследовании центральной гемодинамобнаруживаетсяки резкое снижение ударного и объемов крови, массы циркулирующей крови. Падает центральное венозно сосудистое периферическое сопротивление. Эти явления связаны с разви вазоплегии и относительнойволемиигипов результате перераспределение крови в систему низкого давления. При исследовании коагулограммы определяетс толерантности плазмы к гепарину, снижение фибринолитической активнос

изменение коагулирующихкровисвойствсторону гиперкоагуляции. Однако при декомпенсированной фазе шока с резким падение АД развиваются явления фибринолиза. У больных с явлением шока при -тальностьотравлениидостигаетФОВ ле 60%. Нарушение функции желудочно-кишечногоракта, печени и почек Со стороныжелудоч кишечного тракта, вследствие выраженного спазма гладкой мускулатуры отмечается тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея. Эт относятся к ведущим симптомамтравлений,о оказывают существенное влияние на т интоксикации. Эти проявления интоксикации в основном обусловлены ант действием яда, повышением тонуса блуждающего нерва. При этом возраст активность, увеличиваетсяамплитудачастота сокращений тонкой и толстой кишок, моторика желудка и секреция пищеварительных желез. Кишечная колика м при легких отравлениях, когда прочие симптомы интоксикации выражены возможны диагностические ошибки (диагностика у больного острой хирургичес влечет за собой проведение неоправданных хирургических вмешательств. поражением ФОС клинические признаки поражение печени, как правило, о явлениях шотмечаетсяка неспецифические изменения печени, свойственные состоянию. Характерным при отравлении ФОС является выраженное наруше функции печени, выявляемое при радиоизотопной гепатографии и снижени сосудистого тонусааннымпоимпедансной реоплетизмографии, которые указываю холестаза и выраженной сосудистой дистонии. У больных, страдающих хр алкоголизмом, возможно развитие токсической дистрофии печени, проявл клиническими симптомами, повышением активности специфических ферментов, би Поражения почек не является характерным для данной интоксикации и пр синдрома «шоковой» почки у больных с тяжелым отравлением, осложненны коллапсом. При беременностиу женщин возможно наступление аборта или преждевр родов. При пероральном отравлении рано-та,возникаютрвота, тошноострая боль в живот диарея и другие диспепси-ческие расстройства. Эндокринные нарушения касаются гипофизо-адреналовойистемы. При тяжелой степени нарушения отмечено угнете адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза (АКТГ) и подавл надпочечников, то есть выделения глюкокортикостероидов (кортизона) и что приводитксрыву компенсаторных нейрогуморальных-низме,процессовизменениюв орга ионного состава, уменьшению-жаниясодермакроэнергетических веществ (АТФ). Поэт считают показанным введение кортикостероидов и АТФ при лечении пораж

Клиника и диагностика отдельных форм течения поражения (легкой, средней, тяжелой). Основные причины смертельных исходов, осложнения и последствия поражений.

Внастоящее время выделяют несколько форм поражения ФОВ легкой степе

Миотическая форма:, спазммиоз аккомодации, нарушение сумеречного зрен слезотечение, боль в глазах.

Диспноэтическая форма: при которой кроме миоза наблюдается учащ легкая отдышка, обильное выделение из носа, саливация.

Невротическая форма: сопровождающаясяовнымиболями,гол беспокойство, бессонницей, возбуждением или подавленным настроением, чувством

Кардиальная форма: с явлением коронароспазма и кардиалгии.

Желудочно-кишечная форма: с диспепсическими-явлениями,про тошнотой, рвотой, кишечными коликами.

Симптомы поражения легкой степени тяжести проявляются в течение–5 перв суток наступает выздоровление. Такие пораженные, как правило, не нуж они проходят амбулаторное лечение.

Поражения среднейнистепетяжести (бронхоспа-стическая или астматическая форма) К описанным симптомам присоединяются-женнаявыбраонхорея, бронхоспазм: затрудня дыхание, появляются признаки удушья, напоминающие бронхиальную астму приступов экспиратнойодышкир длится-20поминут,10 с интервала-40 минут30.

Одновременно отмечаются гиперсаливация, тошнота, часто рвота, могут понос. Появляются фибриллярные подергивания-мор конечностей,мышц, ре лица и тулови наблюдается повышение сухожильных рефлексов. Часто возникают-психическоенервно возбуждение, страх, эмоциональные нарушения, сильные головные боли, бессонница или плохой сон с кошмарными сновидениями. Пульс уреженный стороны легкихечаюотмся явления острой эмфиземы. Приступы удушья вначале очень частыми и длительными, затем постепенно уменьшаются, –но2 наблюд суток. Состояние пораженных может быть очень–3 днятяжелымоно .улучшается,Через 2 одн в течение1–2 недель наблюдаются нарушения-астеническогоневрозо характера; беспокоя головные боли и неприятные ощущения в области сердца, неустойчивость бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость, эмоциональная неус симптомы.киеТа пораженные требуют госпитального лечения. Опасность этой заключается в том, что в первые часы так может протекать замедленная поражения и в случае недостаточно энергичных мер лечения могут появи наступить летальный исход. Поражения тяжелой степени В клинике тяжелой различают 3 периода (стадии). В начальной стадии через-дейнествияколькоОВ мин состояние пораженного резко ухудшается. У него появляетсяие,миоз,резкозатр выраженный бронхоспазм, приступ удушья, слюнотечения. Характерно шум быть влажные хрипы вследствие бронхореи. Отмечаются психомоторное во головокружение, головная боль, страх, спутанность сознанречи.я, атаксия, Появляются фибрилляции отдельных групп мышц, тремор конечностей- . Со кишечного тракта могут быть спастические боли в животе, тошнота, рво чаще уреженный, артериальное давление повышено. Нарушается.Заметнозрение вд выражены слюнотечение и потливость. Затем, через несколько минутвсе ваются, тремор приобретает общий характер, начинаются подергивания м лица, удушье сопровождается цианозом. Судорожнаярактеризуетсястадия поражения-терей ха сознания и развитием-клоническихтонико судорог. Приступы судорог могут повто часто. Во время судорог зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта слюна и дыхание становится клокочущим.и Кожныеслизистыепокровыоболочки цианотичны Пульс учащается, артериальное давление снижается, тоны сердца глухие приступы судорог являются неблагоприятным прогностическим признаком. может длиться от нескольких минутхчасовдо нескольки.В случае благоприятного тече после оказания медицинской помощи судороги прекращаются, восстанавли состояние пораженного улучшается. Однако–3днейв течениеоностается1 нетранспортабельным-за резкихиз нарушений дыхания,ечно-сосудистойсерд системы и резко слабости. Могут быть повторные приступы судорог, трудно восстанавлив нарушений жизненно важных функций организма. Полное выздоровление–8 на недель. Паралитическая или коматознаяразвиваетсястадияв неблагоприятных случаях. Судороги ослабевают по частоте и силе, а затем прекращаются, и разви свидетельствующая об угнетении нервной системы. Дыхание становится р развивается недостаточность мускулатурыдыхательной вследствие мионевральной блок синапсах. Молниеносная форма тяжелого поражения является наиболее оп поражения. Пораженный почти сразу теряет сознание, судорожная стадия даже отсутствует,–3черезминуты1 тупаетнас паралитическая стадия–15 минутчерезсмерть5 в очаге поражения-резорбтивные.К жно поражения имеют некоторые особенности

картины. Поражение может-витьсяразв результате попадания капельной жидкости открытые участки кожижды,илиа одетакже быть следствием попадания аэрозолей воздействия высоких концентраций паров. Наибольшую опасность в этом представляют-газы,V обладающие чрезвычайно высокой-резорбтивнойкожно токсичностью.

Неотложная медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации.

Неотложная медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации. Основ антидотной терапии (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы). Этап При поражениях легкой степени атропин вводитсячнопо–21внутримышемгчерез 30 мин до купирования симптомов отравления. При средней–4степенимг черезтяжести–1510мин дпо 2 снятия бронхоспазма и другиx симптомов отравления. При–6тяжеломмг отрав внутривенно-вторнымиспо инъекциями–8черезмин,в 3последующим -пинатровводят–2помл1 через–64 часов в течение–3суток,1 а затем по –112млчасовчерез–107 суток8. Кратность введения и доза вводимого атропина определяются клинической картиной

продолжается до появления признаковреатропинизациипе (сухость кожи и слизистых, тахикардия,-трасистолия,экс мидриаз). Реактиваторы холинэстеразы Восстано каталитической активности холинэстеразы, угнетенной ФОВ определяется реактивации холинэстеразы. Фармакологические препараты, способные ускорять этот называются реактиваторами холинэстеразы и являются антидотами ФОВ. С представления о механизме лечебного действия таких антидотов свидете дефосфорилирозании холинэстеразы ниивосстее ановлективности; • о деблокирован (десенсибилизировании) холинорецепторов и восстановлении их функции; при непосредственном взаимодействии с ядом. Реактиваторы холинэстера нуклеофильных реагентов, в молеключеныулукотоксимныерыхв группировкиN ОН), ( обеспечивающие взаимодействие с атомом фосфора в молекуле ФОС или фо ферменте. Наиболее активные реактиваторы-оксокетоксимамтносятся-оксоальдоксимам. Оксимы, в состав которых входитй атомчетвертичныN+ являются наиболее мощными реактиваторами холинэстразы. Однако они плохо преодолевают гематоэнц их действие ограничивается периферией. Оксимы, лишенные катионной гр изонитрозин), достаточно хорошо прнонихкаютреактивационнаяЦНС, способность в значительно слабее—.(шприцтюбикАфин 1,4мл)— содержит центральный- и Н- холинолитик,М периферическийхолинолитик,Н центральный симпатомиметик—шприц.-тюбиБудак.сим СодержитиМ Н- холинолитик; периферический реактиватор холинэстеразы—дипироксим; центральный реактиватор холинестерозыдомоксим. Суточная доза 4 мг, продолжите действия 2 часа, держит–2смертельные1,5 дозы. Антидот-85 содержитАЛ центральные- М холинолитики; периферическиеторыреактхолинэстеразыва с холинолитической акти Время защитного действия–12часов6 . При передозировке нейротоксичен.

Первая медицинская помощь при поражениях ФОВ

Первая медицинская помощь при поражениях ФОВ оказывается, как правил самопомощи и взаимопомощи, а также санитарами и санитарными инструктор

1.В надевании противогаза; при попадании ОВ на незащищенную кожу ли пораженного надевается после обработки кожи дегазирующими растворами

2.В проведенииастчной санитарной обработки содержимым ИПП (открытые уч прилегающая к ним одежда);

3.Введение антидотов (будаксим, афин) с помощью щприцтюбика,–10при не минут ввести содержимое второго-тюбика;щприц

4.Применение искусственной ентиляции легких при остановке дыхания;

5.Выход или вынос пораженных из зараженного района.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта баталь включать:

1.Повторное введение антидотов (будаксим, афин)-тюбика;с помощью щприц

2.Дополнительную частичную санитарную обработку с помощью содержимо

3.Искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях дыхания или Первая врачебная помощь оказывается врачом медицинского пункта части батальона, медицинской роты) и включает две группы мероприятий:

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

1. Частичную санитарную обработку, по возможности со сменой белья и 2. Повторное введение будаксима–2 илишприцтюбика,афинаили1 0,1% раствора атропина–5 мл под кожу, внутримышечно или внутривенно;

3.Введение реактиваторов холинэстеразы: 15 % раствора–3мл, 40%дипироксимараствора 2 изонитразина—3 мл внутримышечно или внутривенно;

4.Очистку полости рта от слизи,еннуювентиляциюискусств легких;

5.Оксигенотерапию по показаниям (недостаточность внешнего дыхания,

6.При судорогах—введение–10%5 раствора барбамила–10 млпо внутримышечно;5

7.Введение сердечных и прессорных средств, кровозаменителей1% раствор 1 (мезатомл внутримышечно или внутривенно;

8.Введение коргликона 0,06% раствора 1,0 мл или строфантина 0,05% р внутривенно;

9.Введение этимизола 1,5% –раствора2мл внутримышечнопо 1 или внутривенно.

С дезинтоксикационной цельюуютсяиспользизотонические растворы хлорида натрия внутривенно и др.

При необходимости (при подозрении на пероральное заражение) проводит промывание желудка и дача сорбента (активированный уголь). Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

1. Закапывание в глаза 1% раствора атропина или 0,5% раствора амизин 2. При поражениях средней тяжести прием внутрь папаверина–3раза ви сутки;белладон 3. При тяжелых поражениях с целью предупреждения—развитиявведение осложнений антибиотиковокогошир спектра действия (пенициллина, стрептомицина не мен сутки) с учетом переносимости препарата и чувствительности микрофлор

Квалифицированная медицинская помощь Мероприятия квалифицированной медицинской помощи оказываютсямедицинскомв отдел

отряде или медицинской роте бригады и также включают две группы:

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи:

1.Частичная санитарная обработка со сменой белья;

2.Сочетанное применение холинолитиков и реактиваторовазы; холинэстер

3.При судорогах—введение противосудорожных— барбамил,седств седуксен;

4.Обеспечение проходимости верхних дыха—отельныхсасываниепутейслизи, введение воздуховода, при необходимости, эндотрахеальная интубация;

5.При резких нарушениях— искусственнаядыхания вентиляция легких, оксигенотер

6.При падении артериального—применениедавления сердечных препаратов, кровезаменительный и др.;

7.При выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, пс барбамила, ксена,седу трифтазина, фенобарбитала;

8.Профилактическое введение антибиотиков.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

1.Полная санитарная обработка легкобольным и легкопораженным, со см обмундирования;

2.Применение витаминов, профилактикалечение нарушений функции печени, почек Первичная хирургическая обработка ран, зараженных ФОВ, должна произв восстановления основных жизненных функций организма и купирования де выполнению оперативного вмешаттванельсбудет жизненных показаний (кровотече асфиксия и др.).

Продолжить