Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях

В мирное время в результате аварий на предприятиях химичес­кой, ядерной энергетики и других отраслей промышленности, а в военное время при применении противником оружия массового поражения (РВ, ОХВ и БС), медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние. Характер действия поражающих средств не одинаков. При взрыве ядерного и применении биологи­ческого оружия в результате попадания на тару, упаковку или не­посредственно на предметы радионуклидов и различных опасных химических и биологических веществ медицинское имущество мо­жет быть полностью или частично уничтожено или загрязнено.

Наибольшую чувствительность к воздействию высокой темпе­ратуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувст­вительные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными вследствие происшедших в них под вли­янием светового излучения фотохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных средств может исключить их применение и вызвать необходимость иден­тификации.

Под влиянием проникающей радиации в лекарственных сред­ствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно влияют на их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувстви­тельность лекарственных средств к проникающей радиации за­висит, главным образом, от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также от условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений про­являют разбавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом. В результате облучения они могут оказаться непригодными. К числу очень чувствительных к ионизирующим излучениям относят растворы ряда лекарствен­ных средств, широко применяемых СМК для оказания меди­цинской помощи пораженным: 0,1%-ные растворы адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрих­нина нитрата; 0,01%-ный - армина, 0,02%-ные - рибофлавина, фурацилина, 0,05%-ные - прозерина, скополамина гидробромида; 0,06%-ные - коргликона, цианкобаламина, цитизина и др., а так­же инсулин.

Проникающая радиация может привести в негодность некото­рые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы ее вызывают окрашивание некоторых кристаллических препара­тов и стекла или резкое изменение их цвета. Негативным резуль­татом воздействия ионизирующих излучений является наведенная радиоактивность, появляющаяся у некоторых препаратов и пред­метов, содержащих натрий, фосфор и другие элементы, у стек­лянной тары, величина которой может оказаться значительной. Вместе с тем, проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет химические и фармацевтические свойства лекарст­венных средств в твердой и мягкой лекарственных формах (по­рошки, таблетки, драже, мази и др.). Она не влияет на свойства перевязочных средств, медицинской техники (за исключением оп­тики), подвижных медицинских установок.

Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть загрязнены РВ, которые могут попадать в них при изготов­лении и фасовке лекарств с загрязненных поверхностей аптечного и складского оборудования, тары, спецодежды и рук персонала. При высокой плотности радиоактивного загрязнения они изыма­ются из применения.

Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию прони­кающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной радиоактивнос­тью - после их естественной дезактивации и проверки уровня ра­диации. Медицинскую технику и другое медицинское имущество, степень радиоактивного загрязнения которых превышает допус­тимые пределы, разрешают применять по назначению только по­сле проведения дезактивации и проверки ее полноты.

Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упа­ковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергать­ся загрязнению ОХВ в капельножидком, аэрозольном и парооб­разном состоянии.

Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности, на которые воздействуют ОХВ. Их капли не впитываются в неокрашенные металлы и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, в фанеру - до 4 мм. Мно­гие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некоторых полимерных материалов пропитываются ОХВ насквозь. Незащищенные кристаллические препараты (натрия хло­рид, натрия бромид, сахароза и др.) загрязняются капельножидкими ОХВ на глубину до 6 мм; вазелин, свиное сало и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ, - на глубину 10-15 мм, по­степенно загрязняются и более глубоколежащие слои. Ядовитые аэрозоли проникают во многие кристаллические и аморфные пре­параты на глубину 3~15 мм. Быстро загрязняются во всем объеме растительные масла или лекарственные формы на их основе, в ко­торых капли, аэрозоли и пары ОХВ хорошо растворяются.

Мази, жиры и масла легко загрязняются парами ОХВ. В пер­вые часы некоторые мазевые основы удерживают их в поверхно­стном слое толщиной около 5 мм. В последующие 2-3 сут пары ОХВ проникают в нее на глубину 10-15 мм. Опасные химичес­кие вещества загрязняют кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид и др.) на глубину до 30 мм. При этом в порошки пары этих веществ из-за малой сорбционной способ­ности кристаллов проникают неравномерно. Крахмал и некото­рые другие аморфные препараты загрязняются парами ОХВ на глубину до 70-60 мм, но в наружном слое толщиной 10 мм нахо­дится 80-90% этих веществ.

Использовать медицинское имущество, подвергшееся загряз­нению ОХВ, разрешается только после дегазации и последующе­го контроля.

Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть заражены БС в результате их попадания на недостаточно защищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насе­комыми. Длительность заражения медицинского имущества со­временными БС при пасмурной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев. Использовать медицин­ское имущество, зараженное БС, разрешается только после про­ведения дезинфекции и проверки ее эффективности.

Для предотвращения загрязнения и заражения медицинского имущества приведенными факторами и максимального ослабле­ния их воздействия применяют комплекс мероприятий по его за­щите, носящих предупредительный характер:

• радиационная, химическая и бактериологическая (биологичес­кая) разведка;

• использование защитных упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация;

• оборудование укрытий для размещения и хранения запасов ме­дицинского имущества;

• рассредоточение запасов медицинского имущества и их укры­тие с использованием защитных свойств местности;

• соблюдение правил пожарной безопасности;

• соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировке, хранении и использовании медицинского иму­щества;

• выполнение противоэпидемических и специальных профилак­тических мероприятий;

• подготовка к работе в условиях заражения территории РВ, ОХВ, БС;

• эвакуация учреждений медицинского снабжения (аптек, скла­дов, баз) за пределы зоны очага ЧС и организация их работы в новых условиях;

• применение специального транспорта для перевозки медицин­ского имущества;

• размещение складов медицинского имущества, а также других учреждений СМК вдали от химически и радиационноопасных и пожароопасных объектов на благополучных в санитарно-гиги­еническом и противоэпидемическом отношениях территориях.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий приобре­тает упаковка, которая может полностью или частично защитить медицинское имущество от загрязнения РВ и ОХВ и заражения БС. Высокими защитными свойствами обладает тара, которая изго­товлена из непроницаемых материалов, устойчивых к воздейст­вию обеззараживающих рецептур и обладающих гладкими поверх­ностями. Герметично укупоренные стеклянные бутылки, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, ка­нистры и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары в данном случае полностью защищают лекарственные средства и другое медицинское имуще­ство. Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорви­ниловой пленкой предварительно загерметизированной упаковки повышает устойчивость укупорки к воздействию капельножидких ОХВ.

Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и частично паров ОХВ обеспечивают: пакеты из полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленки; коробки картонные с полиэтиле­новым вкладышем; пакеты из бумаги, покрытые полиэтиленом; ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем; ящики из влагостойкого сплошного склеенного картона или сплош­ного гофрированного картона, армированного полиэтиленом или с вкладышем из него; контейнеры картонные изотермические.

Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки дере­вянные, барабаны фанерные, обрешетки дощатые, мешки бу­мажные и льняные, чехлы брезентовые, применяемые для упа­ковки медицинского имущества, не защищают от загрязнения ОХВ и РВ и заряжения БС. Однако можно добиться, чтобы неко­торые из них приобрели определенные или повысили свои защит­ные свойства, например, при нанесении на внешние поверхности дощатых и фанерных ящиков огнестойкого покрытия. Для этого используют огнезащитные атмосферостойкие краски промыш­ленного изготовления. Защитить медицинское имущество при укладке в транспортную тару из разных материалов можно до­полнительной индивидуальной герметизацией их в запаянных пакетах из полимерных пленок.

На складах степень загрязнения РВ и ОХВ и заражения БС сни­жают благодаря хранению медицинского имущества в плотно за­крытой таре, укрытию штабелей, пакетов, бунтов или имущества на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканя­ми с полимерной пропиткой и из других водонепроницаемых ма­териалов. При вынужденном хранении медицинского имущества вне помещений его размещают на специально подготовленных площадках на подтоварниках и настилах, применяют различные способы его укрытия с целью защиты и от неблагоприятного воз­действия внешней среды.

При перевозке медицинского имущества на автомобилях общего назначения его в исправной и, по возможности, герметичной таре укладывают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщатель­но укрывают сверху и с боков доступными защитными средства­ми. В случае загрязнения основных дорог РВ и ОХВ и заражения БС используют объезды или запасные маршруты движения.

Для доставки медицинского имущества железнодорожным транс­портом используют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы наглухо закрыты.

Медицинское имущество с радиоактивными или ядовитыми ве­ществами, бактериальными средствами подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции. Дезактивации подвергают предметы, загрязненные РВ свыше предельно допустимых величин. Радиометрический контроль при этом обязателен.

Для дезактивации медицинского имущества применяют раз­ные способы:

• перевязочные средства из марли без упаковки стирают моющи­ми средствами и тщательно полощут в чистой воде; в таре (ящики фанерные, мешки бумажные и т.д.) обметают щетками, обтира­ют влажными тампонами, извлекают из тары и упаковки; боль­шие партии оставляют на хранение до спада радиоактивности;

• вату в упаковке обрабатывают аналогично перевязочным сред­ствам из марли, без упаковки и большие количества оставляют на хранение до спада радиоактивности;

• лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок санитар­ных дружинниц обметают и чистят щетками, обмывают дезакти­вирующим раствором с помощью автомакса, гидропульта или других приборов, многократно - водой; другие изделия из тканей стирают моющими средствами в стиральных машинах;

• резиновые изделия (грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов и т.д.) промывают дезактивирующим раствором, многократно - водой, протирают влажными тампона­ми; хирургические перчатки, катетеры, бужи и др. многократно промывают в теплых моющих растворах и в чистой воде, при не­обходимости стерилизуют;

• хирургические инструменты, шприцы многократно промывают в теплых моющих растворах и в чистой воде или тщательно про­тирают ветошью или тампонами, смоченными дегазирующим рас­твором или раствором комплексообразователей (10%-ный раствор натрия цитрата и др.), полощут в чистой воде и при необходимо­сти стерилизуют;

• металлические предметы (врачебная, специальных кабинетов, лабораторная, аптечная и др. медицинская техника), полевую медицинскую мебель и типовое медицинское оборудование (сто­лы полевые перевязочные и операционные, станки для размеще­ния пораженных и др.), изделия из стекла, фарфора обмывают дезактивирующим раствором с помощью автомакса или гидро­пульта или раствором комплексообразователей (10%-ный рас­твор натрия цитрата и др.), обмывают чистой водой;

Дегазация. Медицинское имущество, загрязненное нестойкими ОХВ дегазируют проветриванием. Лекарственные средства в гер­метичной, непроницаемой для ОХВ таре после дегазации ее

поверхности пригодны к использованию по назначению, при за­ражении парами - дегазируют по специальным режимам. Лекар­ственные средства в негерметичной таре и зараженные капельно­жидкими ОХВ уничтожают. Способы дегазации некоторых групп медицинского имущества:

• перевязочные средства кипятят в 2%-ном растворе натрия би­карбоната не менее 1 ч с последующим ополаскиванием или стир­кой, большие партии направляют на дегазационные пункты;

• вату при загрязнении парами проветривают, а при загрязнении аэрозолями и капельножидкими ОХВ - уничтожают;

• хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки, зонды, катетеры, клеенка подкладная и др. при загрязнении па­рами - кипятят в 2%-ном растворе натрия бикарбоната не менее 2 ч, затем промывают чистой водой; при загрязнении аэрозолями и капельножидкими ОХВ - уничтожают;

• грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов, шлемы для раненых в голову и др. кипятят в 2%-ном растворе натрия бикарбоната не менее 2 ч и промывают чистой водой;

• хирургические инструменты, шприцы, предметы из стекла, фар­фора, эбонита, эмалированные изделия протирают тампоном, ки­пятят в 2%-ном растворе натрия бикарбоната не менее 1 ч и тща­тельно с помощью щетки промывают водой с мылом;

• металлические предметы (полевая медицинская мебель и типовое медицинское оборудование — столы полевые перевязочные и опе­рационные, станки для размещения пораженных и др.), изделия из дерева (укладочные ящики, шины фанерные и транспортные и др.), санитарные носилки и изделия из брезента обрабатывают дегазирующим раствором с помощью специальных приборов или протирают ветошью.

Продегазированное медицинское имущество может быть разре­шено к использованию только после тщательной проверки.

Дезинфекцию медицинского имущества проводят следующими способами:

• перевязочный материал из марли кипятят в 1-2%-ном раство­ре соды или в мыльно-содовом растворе в течение 1 ч;

• хирургические режущие инструменты погружают в 70%-ный раствор этилового спирта;

• медицинские термометры, другие хирургические инструменты погружают в 0,1%-ный раствор надуксусной кислоты.

• Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции нужно проводить в соответствующих средствах индивидуальной защиты. Приложение IV

О зарубежном опыте организации обеспечения медицинским имуществом в чрезвычайных ситуациях

Организацию мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в разных зарубежных странах осуществляют на­циональные службы медицины катастроф, имеющие ряд общих принципов, целей и задач. Вместе с тем у них есть и определен­ные отличия в зависимости от местных экономических и климатогеографических условий, сложившейся инфраструктуры орга­нов здравоохранения и т.д. Характерным для большинства из них является участие в организации оказания медицинской помощи пораженным как государственных правительственных структур, так и неправительственных организаций и спонсоров.

В ЧС, следствием которых является большое число жертв сре­ди гражданского населения, беженцев и переселенцев, мигриру­ющих большими группами внутри страны, в оказании им помощи участвует ООН и другие международные организации. В числе мероприятий предусматривается разработка рациональных сис­тем снабжения лекарственными средствами и стандартные схемы лечения заболеваний.

При организации медицинской помощи пострадавшим в ЧС, по мнению зарубежных авторов, необходимо тесное взаимодействие гражданских органов здравоохранения и медицинских служб во­оруженных сил страны. Постоянно осуществляют подготовку к раз­личным возможным бедствиям мирного времени страны НАТО. В «Руководстве по гражданской защите», принятом Советом НАТО, подчеркивается, что важным элементом общей политики сдержи­вания и обороны является гражданская готовность, усиливающая возможности стран альянса преодолевать кризисы и последствия ЧС, включая войну.

Практически во всех странах НАТО существует регулярная и профессиональная служба ГО. В последние годы эти государ­ства и другие, входящие в Европейский экономический союз, значительно усилили взаимодействие и координацию между на­циональными службами ГО.

В США управление силами и средствами в ЧС на уровне пра­вительства осуществляет Федеральное агентство по управлению в чрезвычайных ситуациях. Оно координирует деятельность фе­деральных министерств, в том числе здравоохранения и соци­ального обеспечения, обороны, органов ГО, отдельных ведомств, предприятий и учреждений частного сектора. В его функции вхо­дят также планирование и распределение стратегических запасов материально-технических средств, мобилизационное развертыва­ние экономики и др.

Организацию медицинской помощи в ЧС возлагают на регио­нальные центры неотложной медицинской помощи и департамен­ты здравоохранения штатов. В их подчинении находятся городские центры, осуществляющие работу в зоне бедствия. Федеральная система медицинской помощи подключается к работе региональ­ных центров лишь при крупных авариях и катастрофах.

Медицинскую помощь в ЧС осуществляют в рамках Нацио­нальной системы медицины катастроф. Одним из ее элементов является материально-техническое обеспечение медицинских формирований. Все ресурсы материально-технического обеспече­ния, хотя и распределены между несколькими большими корпо­рациями и федеральными ведомствами, строго централизованы в отличие от лечебных учреждений и медицинского персонала, находящихся в руках частного сектора, местных муниципали­тетов и властей штатов. Поэтому и обеспечение медицинским имуществом предусматривается осуществлять, в основном, цент­рализованно. В локальных катастрофах это направление обеспечения входит в число функций, выполняемых спонсорами.

В США действует порядок, согласно которому для ликвидации последствий катастроф и других ЧС используются, в первую очередь, местные силы и средства, находящиеся на территории, где она произошла, включая государственные учреждения здра­воохранения. Ресурсы федерального подчинения могут использо­ваться только в случае необходимости немедленных действий для: защиты жизни людей и имущества, если своих средств недоста­точно, или после объявления президентом чрезвычайного поло­жения. Когда оно вводится, то для оказания помощи регионам, терпящим бедствие, организуется зона поддержки, через кото­рую федеральные агентства оказывают содействие своими ресурс сами местным и государственным органам здравоохранения, за­действованным для оказания медицинской помощи пораженным в результате ЧС. К таким учреждениям относятся гражданские госпитали, согласившиеся участвовать в Национальной системе медицины катастроф, заключив с ней соответствующие договора, медицинские формирования Министерства обороны США и др. Например, для города и округа Сан-Франциско в качестве зо­ны поддержки предусмотрена медицинская военная база, через которую транспортируют нуждающихся в госпитализации по­раженных. Обратными рейсами в зону ЧС доставляют матери­альные средства, включая недостающее медицинское имущество. В большей степени Федеральное правительство доставляет его с базовых складов материально-технического снабжения Минис­терства обороны США и Управления по делам ветеранов. Как правило, в первое время доставка осуществляется средствами военного ведомства, а позднее к ней привлекается и частный сектор. Медицинское имущество, приобретенное на открытом рынке, доставляют поставщики.

Развертывание медицинских структур для ЧС осуществляют местные гражданские госпитали или медицинские формирования Министерства обороны США. В последующем через них снабжа­ют медицинским имуществом сформированные ими пункты сбо­ра пораженных, приемно-сортировочные отряды, входящие в его состав отдельные команды медицинской помощи, подвижный хи­рургический отряд. Поэтому считается наиболее оптимальным тот вариант, когда одно медицинское учреждение формирует подраз­деление в целом, например, приемно-сортировочный отряд. Для каждого медицинского формирования разработаны рекомендован­ные минимальные штаты и составы материально-технического оснащения, в том числе медицинского имущества.

Структура каждого медицинского формирования строится по модульному типу. Так, приемно-сортировочный отряд состоит из трех команд медицинской помощи и одной штабной команды. Каждая медицинская команда состоит из 29 чел., все они имеют одинаковые возможности по оказанию медицинской помощи по­раженным и способны работать автономно независимо друг от друга. Штабная команда из 15 чел. выполняет административные функции, и организует обеспечение медицинским имуществом. Соответственно структуре отряда комплектное медицинское ос­нащение его также имеет модульную структуру, что очень удобно при организации работы в ЧС. Его заблаговременно заготавлива­ют и хранят в доступном месте, по возможности, на поддонах, которые распределяют и загружают согласно функциональным мо­дулям и их сочетаниям. В ЧС для облегчения поиска и погрузки имущества в хранилище имеется схема его хранения и загрузки транспорта. Медицинскую технику во время хранения обслужива­ют, испытывают и содержат в надлежащем состоянии. Медицин­ские материалы, имеющие срок годности, в объеме первоначаль­ных потребностей хранят в аптеке госпиталя-формирователя.

Поскольку медицинские команды формируют местные, учрежде­ния здравоохранения, то рекомендованные для них типовые штат и комплектное медицинское оснащение корректируют в соответ­ствии с местными условиями.

Развертывание медицинских формирований для ликвидации по­следствий ЧС зависит от обоснованности установленных для них резервов для оказания медицинской помощи. Соответственно, учи­тывают количество и массу медицинского и другого имущества, которое на определенный ограниченный период они должны иметь для самообеспечения. Это, в свою очередь, определяет их мо­бильность и возможность быстрой доставки в район катастрофы.

Предметы длительного пользования, предназначенные медицин­ским формированиям, хранят на складах. Для укомплектования ими также широко используют высвобождающееся оснащение полевых хирургических госпиталей сухопутных войск. Расходными средствами и материалами медицинские формирования обеспечи­вают в виде специальных укладок по описи в соответствии с оп­ределенным расчетом. Так, комплект укладок приемно-сортировочного отряда рассчитан на оказание установленного объема медицинской помощи определенному количеству пораженных при­мерно в течение пяти дней. Такой порядок снижает расходы на со­держание и освежение предметов с ограниченными сроками год­ности. Укладки предусматривается комплектовать на складах по мере необходимости по тревоге и доставлять в зону ЧС по воздуху.

Пострадавшие в ЧС сначала попадают на пункт сбора поражен­ных, где проводят их сортировку и оказывают им медицинскую помощь с целью стабилизации состояния для дальнейшей эвакуа­ции. Для этого в медицинском оснащении предусмотрен ассорти­мент лекарственных средств 15 фармакологических групп (про­тивовоспалительные, анальгетики, в том числе наркотические, местно-анестезирующие препараты, диуретик, плазмозаменители, анатоксины и др., всего около 20 наименований), тесты для определения глюкозы и белка в моче, перевязочные средства, гипсовые бинты, шины, средства для соединения тканей, хирур­гические инструменты и др.

В тех случаях, когда состояние пораженного не позволяет его эвакуировать в госпиталь и он нуждается в оперативном хирурги­ческом вмешательстве, его направляют в приемно-сортировочный отряд, куда поступают пораженные в критическом состоянии не­посредственно из мест проведения спасательных работ и из пунк­тов их сбора. Здесь производят сортировку пораженных и всем нуждающимся оказывают медицинскую помощь с целью выведе­ния из нетранспортабельного состояния, включая хирургические вмешательства, осуществляют послеоперационный уход, иммоби­лизацию переломов, подготовку к дальнейшей эвакуации и др. Следовательно, приемно-сортировочному отряду требуется более разнообразное и в большем количестве медицинское имущество, чем на пункте сбора пораженных.

Для осуществления мероприятий по обеспечению медицинским имуществом во время работы в ЧС в составе приемно-сортировочного отряда имеются соответствующие штатные специалисты ме­дицинского снабжения: начальник снабжения, специалист по меди­цинскому снабжению и писарь медицинского снабжения. На них возлагаются следующие функции:

• начальник снабжения под руководством заместителя коман­дира приемно-сортировочного отряда организует приобретение медицинского имущества (определяет потребность, изыскивает источники получения и организует закупки), его подготовку, транспортировку, выдачу и учет; руководит накоплением запасов и обеспечивает их надежную сохранность; при перемещениях от­ряда руководит погрузкой, транспортированием и размещением медицинского оборудования и материалов; организует снабжение команд медицинской помощи (входящих в состав отряда) и пунк­тов сбора пораженных (закрепленных за отрядом);

• специалист по медицинскому снабжению (фармацевт) ра­ботает под руководством начальника снабжения и выполняет ме­роприятия по содержанию запасов лекарственных средств и дру­гого медицинского имущества, ведет их учет; осуществляет контроль за предметами, находящимися на хранении; организует освежение запасов лекарственных и других расходных средств, ремонт медицинской техники; следит за расходованием медицин­ского имущества, определяет потребность в нем отряда и оформ­ляет заявки на недостающие предметы, в том числе следит за снабжением подчиненных команд медицинской помощи; обо всем информирует командование отряда; готовит предложения по вос­становлению медицинской техники, вышедшей из строя; кроме того, упаковывает медицинское имущество; выполняет погрузочно-выгрузочные и другие работы;

• писарь медицинского снабжения несет ответственность за хра­нение расходных медицинских материалов; следит за их наличи­ем и расходованием; определяет потребность в них и обо всем информирует командование отряда; упаковывает материалы при отпуске; выполняет погрузочно-выгрузочные и другие работы.

• В каждой из трех команд медицинской помощи, входящих в со­став отряда, предусмотрено также по три специалиста: средний или младший фармацевт, регистратор (писарь) аптеки и учетчик снабжения, которые выполняют следующие функции:

• средний (младший) фармацевтический работник следит за обеспеченностью команды медицинским имуществом; ведет учет наличия, расхода и потребности лекарственных средств; следит за их сроками годности и принимает меры по освежению; обобщает за­казы на них и отпускает в подразделения команды; своевременно представляет заявки на пополнение запасов из штабной команды и выполняет другие работы;

• регистратор (писарь) аптеки помогает фармацевту в рабо­те с лекарственными средствами; оформляет приходно-расходные и другие учетные документы; помогает при выполнении работ по упаковке лекарственных средств и выполняет другие работы;

• учетчик снабжения отвечает за хранение и отпуск медицин­ского имущества, кроме лекарственных средств; ведет учет его расхода, наличия и потребности; своевременно докладывает на­чальнику команды о недостающих предметах; выполняет работы по упаковке медицинского имущества и др.

Как видно, номенклатура медицинского имущества, по которой осуществляется снабжение команд медицинской помощи, распреде­ляется между специалистами: начальник снабжения и специалист по медицинскому снабжению штабной команды, кроме общих вопросов организации медицинского снабжения отряда, непосред­ственно занимаются снабжением медицинской техникой и ма­териалами, писарь медицинского снабжения - лекарственными и другими расходными средствами; средний (младший) фармацевт и регистратор (писарь) аптеки команды медицинской помощи - вопросами снабжения лекарственными средствами, а учетчик снаб­жения - всем другим медицинским имуществом.

Таким образом, в приемно-сортировочном отряде задачи меди­цинского снабжения решают 12 специалистов, которым опреде­лены функции в соответствии с его задачами: штабная команда обеспечивает медицинским имуществом команды медицинской по­мощи и пункты сбора пораженных, а специалисты последних -работу своего медицинского состава.

Для пополнения запасов медицинского имущества отряд об­ращается в сформировавшие их гражданские или военные гос­питали. Это достаточно крупные медицинские учреждения на 100 и более коек, имеющие необходимые ресурсы. Кроме того, осуществляют на местных рынках закупки лекарственных средств и других предметов медицинского назначения.

Медицинским имуществом подвижной хирургический отряд снаб­жает штатная аптека, запасы которой пополняют за счет центра­лизованного снабжения и закупок.

Пополнение запасов медицинских формирований, работающих в зоне ЧС, в первую очередь, осуществляют за счет местных ре­сурсов (военных и гражданских госпиталей, коммерческих и про­изводственных предприятий и др.). В случаях, когда для ликви­дации последствий катастрофы местных запасов не хватает или они израсходованы, заявки на недостающее медицинское имущест­во направляют в региональную службу экстренного реагирования в ЧС, а при отсутствии необходимых средств у нее - в Департа­мент здравоохранения штата.

При катастрофах на территории Франции спасательные рабо­ты организует Министерство внутренних дел, а мероприятиями по развертыванию сил и средств руководит отдел пожаротушения и спасательных работ этого министерства. Оказание медицинской помощи на правительственном уровне координирует Центральная администрация по здравоохранению. В зоне бедствия в соответ­ствии с планами организации спасательных работ и срочной ме­дицинской помощи в ЧС действуют специальные медицинские бригады, комплектуемые из гражданских и военных врачей и среднего медицинского персонала. В число его подразделений входит бригада снабжения. В случае необходимости бригаде мо­гут быть приданы соответствующие силы и средства, включая ме­дицинское имущество, Французского общества Красного Креста, служб гражданской обороны департамента, подразделения армии и т.д.

На этапе эвакуации в госпиталь необходимую медицинскую помощь пораженным оказывают в медицинских эвакуационных центрах. Их комплектование медицинским имуществом могут проводить за счет сухопутных войск, подвижных отрядов пожар­ных и других источников.

Обеспечение работы медицинского эвакуационного центра ме­дицинским имуществом осуществляет взвод санитарного снабже­ния. В его состав входят: командир (администратор), фармацевт, два санитара, техник, пожарный. Этот взвод обязан обеспечивать медицинским имуществом подразделения эвакуационного цент­ра, закрепленные за ним передовые медицинские пункты, кото­рым все необходимое выдают по их заявкам.

Пополнение лекарственных и других средств медицинский эва­куационный центр осуществляет из передового медицинского поста неотложной помощи центрального подчинения. Для вос­полнения своих запасов он направляет соответствующие запро­сы в Центральную администрацию по здравоохранению, которая находится в Париже.

В Швеции неотложная медицинская помощь при катастрофах, как и во Франции, находится в ведении Министерства внутренних дел (пожарного управления). Оно организует все мероприятия по спасению в случаях промышленных аварий, наводнений и других стихийных бедствий, а также транспортировку пораженных, если катастрофа произошла в отдаленных районах. При дорожно-транс­портных катастрофах транспортировку пораженных осуществляет служба скорой медицинской помощи.

В крупных клинических больницах существуют «команды на случай бедствия» в составе 1-2 врачей и 2-3 медицинских сестер с необходимым медицинским оснащением. Эти команды действу­ют при возникновении массовых тяжелых поражений населения. Все спасательные медицинские силы обеспечивают медицинским имуществом сформировавшие их ведомства или больницы.

Гражданская оборона за спасательные и экстренные работы в мирное время ответственности не несет, но в военное время будет действовать совместно с пожарными службами.

Служба неотложной помощи в ЧС Израиля имеет сходство с американской. Большая часть спасательных работ и медицин­ской помощи осуществляют армейские подразделения. Бригады первичной медицинской помощи, эвакопункты и эвакогоспитали являются структурами медицинской службы израильской армии, за счет которой они и оснащаются.

Аэромобильный госпиталь Корпуса вооруженных сил оказывал медицинскую помощь в зонах катастроф за пределами страны: в Армении (пострадавшим в результате землетрясения в 19X8 г.); в Заире (беженцам, покинувшим места проживания из-за войны между местными племенами Руанды в 1994 г). Заранее состав­ленные для них списки лекарственных средств, медицинского оборудования и другого имущества позволили сократить время подготовки госпиталей к отправке. Всего было доставлено само­летами в первую подачу 30 т медицинских материалов и 100 т оборудования и различных грузов. В последующем дополнитель­но было направлено соответственно 10 т и 60 т. Выяснилось, что при длительной работе госпиталей нужна более четко налаженная система контроля снабжения медицинским имуществом, его хране­ния, а фармацевты обязательно должны иметь опыт работы в боль­ничных аптеках. Вопросы медицинского снабжения периодически обсуждались на совещаниях личного состава госпиталей.

Затраты правительства Израиля на эти гуманитарные акции составили 3 и 8 млн. долл. США соответственно, большая часть которых была затрачена на авиаперевозку госпиталей и матери­альных средств. Наибольшая доля расходов была безвозмездно покрыта неправительственными организациями.

В результате обобщения опыта работы этих госпиталей были сформулированы принципы организации оказания медицинской помощи в ЧС и среди них:

• «... нужно быть готовым к непредвиденным потребностям в ... медицинском имуществе ...»;

• «силы и средства для оказания медицинской помощи в зоне ка­тастрофы должны ... быть независимы в отношении медицинско­го оборудования, транспортировки, материально-технического снабжения».

В Заире, одновременно с израильским госпиталем работал контингент медицинских специалистов армии Нидерландов. Они также оказывали медицинскую помощь многочисленным бежен­цам из Руанды двумя передвижными группами, развернутыми передвижными медицинскими пунктами и госпиталем на 50 коек. Также как и израильские, медицинские подразделения нидер­ландской армии столкнулись с проблемами в организации снаб­жения медицинским имуществом, вызванными большим количе­ством нуждающихся в медицинской помощи.