3.1.2 Основные принципы консервативной терапии черепно-мозговой травмы средней степени тяжести (ушибы мозга легкой-средней степени тяжести) у детей

Сохраняя общие принципы лечебных меропри­ятий как и при более легкой черепно-мозговой травме, при травме средней степени тяжести обоснованы мероприятия, направленные на предупреждение вторичных ишемических нарушений мозгового кровообращения, на нормализацию обмена нейромедиаторов, снижение иммунных реак­ций на антигены поврежденной нервной ткани, на стимуляцию репаративных процессов в ней, предупреждение и купирование интра- и экстракраниальных воспалительных осложнений. При обнаружении субарахноидального кровоизлияния применяется гемостатическая терапия, а при развитии судорожного синдрома — комплекс противосудорожных мероприятий.

Для предупреждения вторичных ишемических нарушений хорошо себя зарекомендовали ингибиторы протеолиза(контрикал по 10 тыс. ЕД, гордокс по 100 тыс. ЕД, трасилол по 50 000 ЕД в сутки внутривенно капельно на физиологическом растворе). Они хорошо сочетаются с церебролизином по 10 — 30 мл внутривенно, тренталом 2% по 0,1 мл/кг.

Для нормализации обмена нейромедиаторов рекомендуются препараты Л-ДОФА (мадопар по 0,  05 2-3 раза в день), препараты, содержащие ионы Mg++ (25% раствор сернокислой магнезии из расче­та 0,2 мл/кг внутривенно). Репаративные процессы стимулируются ноотропами (ноотропил, пирацетам, пиридитол, пиритинол, пиритиоксин, энцефабол), церебролизином, глиатилином.

Снижение иммунологических реакций на анти­гены нервной ткани достигается приемом антигистаминных препаратов (дипразин по 0,025 г 2-3 раза в день, димедрол по 0,1 г 2-3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день), иммуномодуляторов (дикарис, тимонил, Т-активин, пентаглобин).

Противосудорожная терапия у детей с черепно-мозговой травмой обоснована при развитии судорожного синдрома после травмы, то есть для его купирования, а также для профилактики развития отсроченной эпилепсии.

Для купирования судорожного синдрома используются: клонозепам по 0,01 — 0,04 мг/кг внутривенно, а затемдиазепам 0,2 — 0,4 мг/кг внутривенно (возможно ректальное введение препарата по 5-10 мг) или лоразепам по 0,05 — 2,0 мг/кг внутривенно. Если эти препараты не купируют приступ, используют: фенитоин по 10 — 20 мг/кг внутривенно, на­трий оксибутират 20% по 100-150 мг/кг внутривенно или седуксен 0,5% по 0,5 мг/кг внутривенно,фенобарбитал по 4-10 мг/кг внутривенно. Продолжающийся приступ требует перехода на общую анестезию с применением тиопентала натрия по 5 — 15 мг/кг внутривенно или пропофола (болюсная доза 1-3 мг/кг и перфузионная доза 2-4 мг/кг).

Частота развития поздней (после 3 месяцев) посттравматической эпилепсии составляет около 10% всех случаев тяжелой и средней тяжести ЧМТ. Она значительно выше при открытой травме, травме осложненной ликвореей, инфекцией, при потере сознания более 24 часов после травмы, при ранних появлениях эпиприпадков.

Для лечения поздней посттравматической эпилепсии обычно применяется принцип монотерапии. Рекомендуют:карбамазепин (тимонил, финлепсин, тегритол) по 5-10 мг/кг 3 раза в сутки, фенитоин (дифенин) по 3 — 5 мг/кг 2 раза в сутки, клонозепам (антилепсин) по 0,05 —0,1 мг/кг 2-3 раза в сут­ки, вальпроевую кислоту (депакин, орфирил) по 10-20 мг/кг 2-3 раза в сутки, примидон по 5 — 10 мг/кг

2-3 раза в сутки при парциальных и тонико-клонических судорогах. Реже используется бензонал 5 мг/кг в сутки. При абсансах хорошо себя зарекомендовал этоксуксимид по 5 — 15 мг/кг 2-3 раза в сутки. Только безэффективность монотерапии обосновывает переход на комбинированное лечение (политерапия).