Гостра надниркова недостатність

Аддісонічний криз частіше розвивається у осіб з первинної або вторинної надниркової недостатністю під впливом стресу, інфекції, травм, хірургічних втручань або дегідратації.

Адреналовий криз обумовлений швидким зменшенням або припиненням секреції гормонів коркового речовини надниркових залоз. Оскільки глюкокортикоїди мають пермісивний вплив на катехоламіни, СТГ, припинення секреції глюко-і мінералокортикоїдів призводить до втрати іонів натрію, хлоридів, рідини, зменшення їх всмоктування в кишечнику. Зумовлена ​​цим гіперкаліємія призводить до порушення скоротливої ​​діяльності серця. Також переважають ефекти інсуліну, знижується рівень глюкози в крові. Гіпоглікемія не супроводжується посиленням продукції глюкози печінкою, що може стати причиною виникнення гіпоглікемічної коми. Для гострої надниркової недостатності характерно зниження функції нирок, що супроводжується підвищенням рівня небілкового азоту в крові, зниженням швидкості клубочкової фільтрації, порушенням реабсорбції води і електролітів.

Клінічні прояви:

- Гіпотензія і шок;

- Висока температура;

- Дегідратаційний синдром;

- Нудота, блювота;

- Анорексія, слабкість;

- Апатія, депресивні стани;

- Гіпоглікемія.

Діагностика:

- Клінічні прояви;

- Гіпонатріємія і гіперкаліємія виникають не у всіх випадках гострого стану, а гіперазотемія - завжди.

Лікування:

- Глюкокортикоидная терапія. Призначення гідрокортизону гемисукцинат або фосфат вводять в першу добу в / в кожні 6 годин по 100-150 мг і при стабілізації стану пацієнта дозу зменшують до 50 мг кожні 6 годин, підтримуюча доза - до 15-30 мг вранці і 10 мг вдень . При нестабільному стані або при прояві ускладнень дозу гідрокортизону збільшують до 200-400 мг / добу.

- Корекція електролітів, регідратація, ліквідація гіпоглікемії.

Гормональноактивні пухлини наднирників.

Гормонпродукуючі пухлини надниркових залоз відносяться до найбільш важких ендокринних захворювань. Пухлини можуть бути доброякісними і злоякісними за походженням, а також гормонально активними і неактивними

Глюкостерома (кортикостерома)

Глюкостерома зустрічається в 25-30% випадків, в 1/3 хворих вона злоякісна. Клінічно пухлина проявляє себе симптоматикою синдрому Іценко-Кушинга, обумовленого пухлиною кори надниркових залоз.

Глюкостерома - типовий варіант первинного гіперкортицизму, при якому аденома або карцинома виділяють підвищену кількість глюкокортикоїдів, в першу чергу кортизолу. Секреція надлишку гормонів відбувається автономно, незалежно від гіпоталамо-гіпофізарної системи. У меншій мірі збільшується продукція мінералокортикоїдів і андрогенів, хоча вони можуть бути і у великих концентраціях, що дозволяє запідозрити наявність карциноми.

Клінічні прояви гіперкортицизму:

- Гіпертензивний синдром;

- Диспластичне ожиріння;

- Гетеросексуальний синдром, вторинний гіпогонадизм;

- Системний остеопороз;

- Міопатія;

- Трофічні зміни шкіри;

- Астено-невротичний синдром, енцефалопатія;

- Вторинний імунодефіцит;

- Порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет.

Діагностичні критерії:

- Клінічні ознаки;

- Підвищення рівня кортизолу в крові, підвищена екскреція з добовою сечею 17-КС, 17-ОКС, можливий помірне зростання в крові альдостерону, тестостерону, рівень АКТГ нормальний або знижений.

Лікування:

- Оперативне (одностороння адреналектомія)