Венозный возврат крови к сердцу

Это объем венозной крови притекающий к сердцу по нижней и верхней полым венам. В покое венозный возврат 4-6 л/мин, при чем на верхнюю полую вену приходится треть, а на нижнюю полую две трети этого объема.

Факторы, участвующие в формировании венозного возврата

2 Группы факторов

1 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a tegro», действующие сзади.

• 13% энергии сообщенной потоку крови сердцем

• сокращение скелетной мускулатуры(«мышечное сердце», «мышечная венозная помпа»)

• переход жидкости из ткани в кровь в венозной части капилляров

• наличие клапанов в крупных венах /препятствует обратному току крови/

• констрикторные /сокротительные / реакции венозных сосудов на нервные и гуморальные воздействия

2 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a fronte», действующие спереди.

• присасывающая функция грудной клетки

При вдохе отрицательно давление в плевральной полости увеличивается и это приводит снижению центрального венозного давления/ЦВД/, к ускорению кровотока в венах

• присасывающая функция сердца

Осуществляется за счет понижения давления в правом предсердии/ЦВД/ до нуля в диастолу.

Снижение ЦВД до –4 мм.рт.ст. ведет усилению венозного возврата/далее не влияет/, при ЦВД более12мм.рт.ст. венозный возврат крови к сердцу тормозиться. Изменение венозного давления на несколько мм.рт.ст. ведут к увеличению притока крови в 2-3 раза

От венозного возврата крови к сердцу зависит наполнение крови сердца в диастолу/конечнодиастолический объем/, а значит, это опосредовано влияет/особенно при нагрузках/ на величину ударного объема/через изменение резервного объема/ и как следствие - на величину МОК. Эти изменение приводят к соответствующим изменениям АД.

Объем циркулирующей крови/оцк/

У мужчин составляет в среднем 5,5 л(75-80 мл/кг), у женщин- 4,5 л//(около 70 мл/кг). ОЦК делится в соотношении 1:1 на 1)непосредственно циркулирующую по сосудам и 2)депонированную/ селезенка, печень, легкие, подкожные сосудистые сплетения - депо крови/. Некоторая часть депонированной крови постоянно обновляется. Под действием нервных и гуморальных факторов большая часть депонированной крови легко мобилизуется в кровоток.

При этом увеличивается венозный возврат, возрастает МОК, а также повышается АД, в большей степени диастолическое.

Факторы определяющие объем циркулирующей крови

1.Факторы ругулирующие обмен воды и веществ между кровью и интестициальным пространством

2. Факторы регулирующую работу почек

3 Факторы регулирующие объем эритроцитарной массы

КЛИНИКО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Артериальное давление:

1. Центральное - измеряется кровавым (прямым) методом.

2. Боковое - измеряется некровавым (косвенным) методом:

а) пальпаторный (метод Рива-Роччи)

б) аускультативный (метод Короткова).

в) осциллографический метод – определяется количественно среднее давление, а так же систолическое и диастолическое давление.

В покое АД 120/80-110/70 мм.рт.ст., пластичная константа. АД с возрастом повышаются, есть возрастные нормы АД