36.Первичная хирургическая обработка раны-

оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

Различают:

-раннюю (первые 24 часа);

-отсроченную (первые 48 часов)

-позднюю (по истечении 48 часов после ранения).

Кожу отмывают от грязи и крови тампонами, смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта или мыльной водой с последующим высушиванием и двукратным смазыванием растворам йода, йодонатом или другим антисептиком. Производят также изоляцию операционного поля стерильными салфетками или полотенцем.

При хирургической обработке большинства ран в амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию 0,25% или 0,5% раствором новокаина . ПХО: 1)рассечение раны(кожа , подкожная клетчатка, фасция

2)иссечение краев раны,в пределах жизнеспособных тканей которые определяются по цвету, появлению капиллярного кровотечения и сокращению мышечных волокон,удаление инородных тел. После иссечения поверхностных слоев раны загрязненные инструменты заменяют на чистые, а перчатки обрабатывают антисептическими растворами.

3)Остановка кровотечения

4)наложение швов

5) Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина)

6)  Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны 37.Инфекционные осложнения раны

 Развивающиеся инфекционные осложнения проявляются в виде околораневых абсцессов, околораневых флегмон, гнойных затеков, свищей, тромбофлебитов, лимфангиитов и лимфаденитов. При генерализации инфекции может развиться сепсис. Околораневой абсцесс-имеет сообщение с раневым каналом. Вокруг него формируется соединительнотканная капсула. При формировании абсцесса отмечается усиление болей в окружности раны. Отделяемое из раны может быть в небольшом количестве, края раны резко гиперемированы. Определяется резкое напряжение тканей. Околораневая флегмона-возникает в результате диффузного воспаления тканей вблизи раневого канала. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет четких границ и распространяется в неповрежденные участки путем диффузии по межтканевым щелям. Гнойный затек-образуется при затрудненном оттоке из раны гнойного экссудата, накапливающегося в раневой полости.В области раны может отсутствовать воспаление, присутств флюктуация.отмечается высокая температура,озноб,снижен аппетит. Лимфангиит и лимфаденит-Являются следствием раневых осложнений. Гнойные лимфангиит и лимфаденит возникают только при наличии недостаточно полноценно обработанных ран. Местно определяются болезненность, покраснение кожи по ходу лимфатических сосудов или в проекции лимфатических узлов, отечность мягких тканей. 

38.Лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса

1 фаза - фаза воспаления; (а)стадия сосудистых изменений б) период очищения раны) 2 фаза - фаза регенерации;  3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в  ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием  токсинов.  Задачи лечения:  1. Удаления гноя и некротических тканей;  2. Уменьшение отека и экссудации;  3. Борьба с микроорганизмами;  МЕТОДЫ:  Дренирование ран: пассивное, активное. . Гиперт.р-ры:  Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия  (так называемый гипертонический раствор).Мази. Энзимотерапия. Растворы антисептиков(фурацилин, перекись водорода)Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.  1. Противовоспалительное лечение  2. Защита грануляций от повреждения  3. Стимуляция регенерации  Этим задачам отвечают:  а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции реге-  нерации; мази на жировой основе.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое  и шиповниковое масло, каланхоэ.  в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют  низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим  действием. 

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).  Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.  С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо-  ли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.  При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра-  нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран  от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:  а) искусственной кожей  б) расщепленным перемещенным лоскутом  в) шагающим стеблем по Филатову  г) аутодермопластика полнослойным лоскутом  д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу 

39.Ушиб, растяжение, разрыв мягких тканей. Клиника. Лечение.

Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности. Клиника: боль и ограничение функции конечностей. При этом выявляются вынужденное положение конечности (часто полусогнутое), ограничение активных и пассивных движений в соответствующем суставе. Гематомы.  Если кровоизлияние не претерпевает таких изменений, а становится багровым, то это указывает на .присоединение инфекции. Иногда при обширном кровоизлиянии повышается температура тела.  В порядке первой помощи надо обеспечить покой: на место ушиба положить давящую повязку, пузырь со льдом, холодный компресс, придать конечности возвышенное положение, чтобы ограничить кровоизлияние и уменьшить боль. При большом ушибе лучше наложить шину или гипсовую1 лонгету. Для ускорения рассасывания обширных кровоизлияний можно через 3—4 дня попринимать теплые (не горячие!) ванны, физиотерапевтические процедуры.

 Растяжение и разрывмышц и сухожилий сопровождаются такими симптомами, как боль, припухлость, отек, нарушение функции. Отличие их заключается в том, что разрыв сопровождается большей выраженностью субъективных ощущений, боль в момент разрыва крайне интенсивная, отек и припухлость выражены непосредственно над зоной повреждения, функция мышцы или сухожилия полностью утрачена. Над зоной повреждения может определяться западение. При растяжении боль тупая и значительно менее интенсивная, функция конечности сохранена.Лечение при неполном повреждении (растяжении) консервативное, аналогично лечению при ушибах (применение холода – местно, методы физиотерапии – для ускорения восстановления), лечение при разрывах – хирургическое и заключается в сшивании мышцы или сухожилия в максимально щадящем положении конечности (чаще всего – сгибании). В последующем производят иммобилизацию конечности в функционально выгодном положении до полного восстановления целостности. Для более полноценного восстановления рекомендуется применять методы физиотерапии, массаж и лечебную физкультуру.