5.2. Дифференциальная диагностика красных поражений

Важно уметь диагностировать красные поражения слизистой оболочки на ранних стадияхих развития, с учетом клинических критериев оценки патологических состояний и выявленных причинных факторов. К ним относится воспалительная гиперплазия клинически отличающаяся красным цветом с возвышенной гладкой поверхностью поражений с выраженными на фоне окружающих тканей контурами. Но если увеличивается рост эпителиальной ткани, то ее плотность и размеры изменяют вид очага поражений, особенно при нарушении целостности ткани с кровоточащей поверхностью — необходима консультация онколога и биопсия для окончательного диагноза.

Следует обратить внимание на дифференциальную диагностику травматических эритематозных пятен, которые отличаются от пурпурных тем, что последние проявляются на слизистой в результате кровоизлияний сосудов, расположенных подэпителиально. После устранения причин и коррекции оценочных индексов, а также применения антисептических и кератопластических лекарственных средств процесс эпителизации этих поражений завершается в течение 3–4 дней. Однако если поражения прогрессируют, то дополнительно проводят лабораторные исследования (биопсия, гистологические и бактериологические исследования, анализ крови и т. д.). Кроме того, пурпурные пятна диагностируют от пятнистой гемангиомы на основании причин, локализации и клинических признаков. Пятнистые гемангиомы в виде темно-красного цвета присутствуют с рождения, встречаются редко в полости рта и локализуются в основном на слизистой щек, губ, альвеолярной десны. При их пальпаторном обследовании характерен симптом побледнения, как и при эритематозных пятнах. Пятнистая гемангиома легко дифференцируется от эритематозных пятен путем выяснения истории болезни с учетом сроков ее существования и отсутствием воспалительного компонента. Дифференциальная диагностика красных поражений, клинически проявляющихся в виде пятен — эритематозных, пурпурных и пятнистой гемангиомы проводится с телеангиэктазией. Телеангиэктазии проявляются в видепятен, имеющих размеры до 5 мм в диаметре на слизистой темно-красного цвета из-за увеличенного количества капилляров, которые располагаются поверхностно и бледнеют при пальцевом давлении. Они могут встречаться в виде одиночных красных пятен или множественных поражений, характерных для синдрома Rendu-Osler-Weber, известные как наследственные телеангиоэктазии. Эти патологические состояния следует дифференцировать от одиночных мелких красных пятен —петехий, которые не бледнеют при пальпации и в основном имеют аллергический генез заболевания.

Травматические поражения красного цветавначале проявляются в виде гиперемии, отека или эритемы без нарушения целостности слизистой, и их несвоевременная диагностика ведет к образованию язв покрытых фиброзным налетом (белесоватый вид). В таких случаях при обследовании, с учетом данных опроса и выяснения вида травм, клиницист должен их дифференцировать от аналогичных проявлений на слизистой (специфические и неспецифические поражения). Для дифференциаций красных поражений слизистой в виде гиперемии, ее отечности следует исключить факторы риска в полости рта (оральный сепсис) — кариозные зубы, гингивиты, зубные отложения, периодонтиты и др. Безусловно, дифференциальная диагностика патологии слизистой проводится на данных анализа опроса и результатах комплексного клинического обследования, включающими показатели индексов, а также по необходимости — рентгендиагностику и др. При ранней диагностике красных поражений слизистой следует исключить влияние ятрогенных, экзогенных и эндогенных факторов, а также другие возможные причины при обязательном наблюдении пациента. Именно несвоевременная диагностика и отсутствие контрольных визитов к стоматологу могут привести к развитиюэритроплакии,которая расценивается как красные поражения с высоким риском к малигнизации. В связи с этим, особое значение имеют ее клинические проявления в виде ярко-красных или зернистых пятен с бархатистой поверхностью, которые могут слегка возвышаться, а при пальпации они мягкие и безболезненные. Красные поражения, характерные для эритроплакии, обусловлены отсутствием поверхностного кератинизированного слоя и повышенным количеством капилляров в сосочках соединительной ткани, располагающихся плотно к поверхности. Кроме того, на ранних стадиях развития эритроплакии вовлекаются сочетанные типы воспаления — на фоне красных поражений имеются маленькие участки слизистой в виде пятнышек белого цвета (нарушение процесса кератинизации), что может свидетельствовать о малигнизации патологического очага. Результаты клинических наблюдений при такой патологии указали на обнаружение 51 % — карциномы, 41 % — эпителиальной дисплазии. Для подтверждения окончательного диагноза эритроплакии необходимы консультация онколога и биопсия. Для диагностики эритроплакии важно знать ее клинические проявления в виде 3 форм:

• гомогенная(однородная) форма — в виде красного очага поражения, мягкой консистенции с бархатистой поверхностью;

• красные участкислизистой в виде тропинок, дорожек, в сочетании с белыми поражениями слизистой (кератотическими);

• пятнистая, при которой разбросаны мелкие кератотические пятнышки белесоватого цвета на фоне красноватых участков поражений.

Согласно результатам биопсии, гомогенная форма эритроплакии более агрессивна и встречается в возрасте 50–70 лет, чаще на дне полости рта (у мужчин), в области нижней челюсти (у женщин), а ретромолярная область занимает 2-е место по частоте поражения обоих полов. Таким образом, важно учитывать клиническую симптоматику эритроплакии и уметь своевременно диагностировать с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.