- •Физические
- •Условные сокращения
- •Введение
- •Глава I Термины и понятия обобщающего значения (в физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации)
- •Реабилитация медицинская– отрасль здравоохранения, использующая медицинские, социальные и психологические мероприятия для восстановления здоровья и трудоспособности больных.
- •Глава II электролечебные факторы. ЭлектрОлечение
- •Лекарственные вещества, часто используемые для электрофореза
- •Глава III факторы искусственного света, методы и устройства. Светолечение
- •Глава IV атмосферные и климатические лечебные факторы, методы и устройства. Климатотерапия
- •Океанская вода (см. Морская вода).
- •Глава V Температурные лечебные факторы, методы и устройства (холодовые и тепловые). Крио- и Термотерапия
- •Глава VI Механические лечебные факторы, методы, устройства. Механотерапия
- •Глава VII Пресные, минеральные и лекарственные воды. Водолечение
- •Глава VIII Грязи лечебные. Грязелечение Грязевые бассейны
- •Глава IX групповая практическая классификация физических факторов и методов
- •I Электролечебные факторы и методы
- •А. Электрические токи и методы их применения
- •Б. Электрические, электромагнитные и магнитные поля и методы их применения
- •IV Световые лучи и методы их применения
- •V Механические лечебные факторы и методы их применения
- •VI Тепловые и холодовые лечебные факторы и методы (термотерапия)
- •VII Лечебные грязи (пелоиды)
- •VIII Воды и методы их лечебного применения
- •IX Климатические лечебные факторы и методы их применения
- •Классификация методов этио-патогенетической и симптоматической физиотерапии *
- •1. Методы преимущественного воздействия на центральную нервную систему
- •2. Методы преимущественного воздействия на периферическую нервную систему и мышцы:
- •3. Методы воздействия преимущественно на сердечно-сосудистую систему.
- •Глава х Основные принципы лечебного применения физических факторов, механизмы их действия
- •Принцип назначения оптимальных дозировок
- •Принцип комплексности физиотерапии
- •Принцип динамичности физиотерапии
- •Принцип учета биологических ритмов
- •Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур
- •Принцип профилактического применения флс
- •ПриложениЯ
- •Основные курорты Украины (природные факторы и показания)
- •Основные показания и противопоказания к применению физических факторов а. Основные показания
- •Б. Противопоказания
- •Совместимость и последовательность при назначении физических лечебных средств
- •Рекомендованная литература
Физические
лечебные и профилактические факторы, устройства и методы
под редакцией
академика АМН Украины Запорожана В.Н.
Авторский коллектив:
В.В.Кенц, И.П.Шмакова, С.Ф.Гончарук, А.В.Касьяненко
Ответственный редактор: академик В.Н.Запорожан
содержание
введение …………………………………………………………………… 16
Глава I. Термины и понятия обобщающего значения….. 35
глава ІI. Электролечебные факторы, методы
и устройства. ….................................................……………. 45
глава III. Факторы искусственного света, методы и устройства. Светолечение ..……………………………….. 68
глава IV. Атмосферные и климатические лечебные факторы, методы и устройства. Климатолечение ..……………. 79
глава V. Термические лечебные факторы (холод и тепло), методы и устройства. крио- и Термотерапия ............ 114
глава VI. Механические лечебные факторы и устройства. Механотерапия ……………………………............................... 123
глава VII. Пресные, минеральные и лекарственные воды. Водолечение …………………………………………………….. 134
Глава VIII. Грязи лечебные. Грязелечение………………………. 155
глава IX. групповая практическая классификация
физических лечебных факторов и методов.
классификация методов этиопатогенетический
и симптоматической физиотерапии ……………. 166
глава Х. основные принципы лечебного применения физических факторов. механизмы их действия. закаливание ..........................................................................
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….. 191
приложение 1. основные курорты укрины. их природные факторы и показания к направлению .............
приложение 2. болезни и синдромы, показанные к применению лечебных факторов ........................
приложение 3. совместимость и последовательность
при назначении физических лечебных
средств.......................................................................................
РЕКОМЕНДуемая ЛИТЕРАТУРа……………………….......................... 214
Условные сокращения
БАВ – биологически активные вещества
БАТ – биологически активные точки
БК – Беккерель
БР – бальнеореакция
Гц – Герц
Дм3 – дециметр кубический (литр)
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КБк – килоБеккерель
КВЧ – крайне высокая частота
КВЧ-терапия – терапия электромагнитными волнами КВЧ
кПа – килоПаскаль
ЛЭНАР – лечебный электронаркоз
МДМ – мезодиэнцефальная электромодуляция
СМТ – синусоидально-модулированные токи
ФЛС – физические лечебные средства
ФЛФ – физические лечебные факторы
ФТ – физиотерапия
ФФ – физические факторы
ЭФ – электрофорез
Введение
Современная физиотерапия использует большой арсенал природных и преформированных физических лечебных средств. Во многих странах в физиотерапию помимо распространенных аппаратных и неаппаратных физических факторов включаются: кинезотерапия, массаж и консервативная ортопедия (корсеты, воротники, бандажи, повязки и т.д.).
Физиотерапевты все более часто применяют физиопунктуру и физиопрессуру с учетом канонов иглорефлексотерапии. К физиотерапии в последнее время стали относить ряд вариантов применения кислорода, озона, углекислого и других газов (нормобарическая гипоксия, гипербароокситерапия, синглентно-кислородная терапия, озонотерааия, применение карбогена, гипербарокарбокситерапия и др.).
Развивается физикофармакотерапия: электрофорез лекарственных веществ на различных токах и полях, ультрафонофорез, лекарственные ингаляции и ванны, лекарственный массаж и др.
Прогресс медицинской науки и техники включает быстрое развитие многих разделов физиотерапии: применение разнообразных лазеров, магнитов, импульсных токов, ультразвука и звука, микроволн, средств свето- и механотерапии, бальнео- и климатотерапии.
Физические факторы могут назначаться в острых, подострых и хронических периодах заболеваний. Велики возможности физиотерапии в домашних условиях.
Возрастает роль физиопрофилактики в оздоровлении людей с помощью водных, воздушных, ультрафиолетовых, аэроионо- и гидроаэроионных процедур, особенно в сочетании с повышенной двигательной активностью, с методами лечебной физкультуры - физиокинезопрофилактика.
Физиотерапия и ЛФК являются основной медицинской реабилитации. Каждому медику полезно помнить, что наряду с огромными достижениями в области фармакотерапии, она имеет немало недостатков: лекарственная аллергия, интоксикация, анафилактический шок, повреждение тканей желудка, кишечника, печени и почек при внутреннем применении медикаментов, лекарственная зависимость и т.д.
Фармакотерапия особенно эффективна в острых периодах заболеваний и травм, но при хронической патологии, на этапах медицинской реабилитации она может занимать далеко не первое место.
Лечение в санаториях и на курортах базируется в основном на использовании природных физических факторов: минеральных вод, лечебных грязей, микро- и макроклиматотерапии, озокерита (в Украине), и в меньшей степени на применении средств аппаратной физиотерапии.
В Украине много крупных, средних и небольших курортов: климатических, бальнеологических, грязевых, с особыми курортными факторами. К числу первых относятся Алушта, Алупка, Бердянск, Евпатория, Закарпатский и Киевский курортные районы, Миргород, Моршин, Одесса, Саки, Славянск, Трускавец, Хмельник. Ялта. Каждый курорт имеет свое сочетание природных лечебных средств, свой медицинский профиль. При должной организации курортного дела (медицинская помощь, сервис, питание, современная организация развлечений) наши курорты могут быть привлекательными для многих европейцев. В республике функционируют более 100 санаторных реабилитационных отделений разного профиля, а также специализированные санатории для восстановительного лечения больных туберкулезом и с травмами позвоночника и спинного мозга.
Общие принципы физиотерапии
1. Принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств: солнечный и искусственный свет, природные и искусственные микроволны, естественные и искусственные магниты, природные и искусственные активированные пресные и минеральные воды и т.д.
2. Принцип единства профилактического и лечебного использования физических факторов (во вторичной и третичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии).
3. Принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов действия средств физиотерапии.
Многие ее методы не являются сугубо физическими: электро-, ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, иодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции и т.д. По данным литературы, около 30% лечебного эффекта физиопроцедур связаны с внушением и самовнушением, что, в частности, подтверждается экспериментами с плацебо-физиотерапией. Все указанные стороны механизма действия Ф. Ф. взаимодействуют и дополняют друг друга.
4. Принцип многогранности, всеохватности физической терапии. Она применяется во всех областях медицины, включая туберкулез и онкологию. Физические факторы можно применять на всех стадиях заболеваний - в остром, подостром, хроническом и реабилитационном периодах. Важна лишь правильная методика и дозировка.
5. Рефлекторный принцип. Многое в физиотерапии связано с рефлекторными цепными реакциями, развивающимися в организме, в тканях и органах в ответ на применение физического фактора. Физиопроцедуры здесь часто являются толчком (толчками), влияющим на механизм саногенеза. Конечно, ведущую роль здесь играет центральная и вегетативная нервная система. Сюда же можно отнести и резонансные явления, проявляющиеся при ритмическом воздействии.
6. Принцип диалектического единства специфических и неспецифических сторон механизма действия физических лечебных средств. Каждый физический фактор, имеющий самостоятельную ценность в медицине, обладает какой-то спецификой механизма действия, позволяющей отдавать ему предпочтение при той или другой форме патологии, иначе он вытесняется другими. Вместе с тем, многие факторы обладают неспецифическими тепловыми и механическими эффектами, возрастающими при усилении дозы (энергетики воздействия) и при этом перекрывающими специфические стороны механизма действия.
7. Принцип преимущественной эффективности нестабильных, в том числе импульсных физических воздействий. Из физиологии и электрофизиологии известно, что нервная и другие системы организма довольно быстро адаптируются к повторным стабильным, монотонным, особенно слабым воздействиям — снижаются и исчезают ответные реакции и соответственно в физиотерапии - лечебный эффект.
8. Принцип адекватного использования различных по силе физических воздействий: очень слабых (информационных), слабых, средней силы и сильных. Этот принцип блестяще обоснован в фундаментальных исследованиях Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М. А. Уколовой. Он лежит в основе практического принципа подбора оптимальных по силе дозировок. Весь колоссальный мировой опыт физиотерапии свидетельствует о целесообразности дифференцированного использования воздействий разной силы в зависимости от состояния, возраста больного и особенностей развития заболевания.
9. Принцип повторяемости применения физических (физико-химических) профилактических и лечебных воздействий. Этот принцип играет особую роль в физиопрофилактике, где поддержание уровня здоровья требует систематического постоянного (или в виде периодических курсов) применения прохладных и холодных вод, воздушных ванн, ультрафиолетовых облучений, физических упражнений и т.д
10. Принцип возможной совместимости одних физических лечебных факторов с другими, с медикаментозными средствами, с психо-, кинезо-, фито-, фармакотерапией. Этот принцип лежит в основе практической эффективности комплексной терапии.
Медицинская реабилитация
В здравоохранении развитых стран большое место занимают учреждения медицинской реабилитации. Экономисты считают, что хорошо организованное восстановительное лечение не только медицински результативно, но и рентабельно, не говоря уже о психосоциальных эффектах. По их данным, один доллар, вложенный в медицинскую реабилитацию, дает 4-5 долларов прибыли. Не следует забывать и о ее примате, поскольку именно она обеспечивает последующую профессиональную и социальную реабилитацию. Статистика говорит о том, что развитая служба медицинской реабилитации возвращает к производительному труду около 50% инвалидизирующихся больных.
Основные задачи медицинской реабилитации:
- восстановление функции поврежденных органов, систем и организма в целом;
восстановление анатомических структур (пластические и восстановительные операции);
- восстановление адаптационных возможностей организма и его систем;
- восстановление высшей нервной деятельности (психики), включающее адекватное отношение к заболеванию, к работе, к окружающим людям (и к медицинскому персоналу), отношение к себе (ликвидация, в частности, депрессивных и ипохондрических явлений).
В отечественном здравоохранении сформировалась система медицинской реабилитации: созданы и создаются центры, больницы и поликлиники восстановительного лечения, имеются соответствующие отделения и кабинеты в различных больницах, поликлиниках, диспансерах. Отделы и клиники восстановительного лечения - во многих научно-исследовательских институтах. В учреждениях постдипломного обучения врачей и в медуниверситетах созданы кафедры медицинской реабилитации.
В санаторно-курортной системе страны имеются реабилитационные отделения для постинфарктных и постинсультных больных, для беременных, санатории для реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга, санатории для детей с последствиями полиомиелита, для страдающих детским церебральным параличом, для детей и взрослых, больных туберкулезом, в частности, костно-суставным, для лиц, пострадавших от радиации после Чернобыльской катастрофы и др.
В многопрофильных больницах и поликлиниках основными сотрудниками отделений восстановительного лечения должны быть физиотерапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, психотерапевты. В зависимости от конкретных условий к их работе могут привлекаться кардиологи, невропатологи, ортопеды-травматологи и другие специалисты.
Можно выделить четыре основных периода восстановительного лечения: ранний, средний, поздний и поддерживающий (диспансерный). Для различных заболеваний они разворачиваются в разное время и имеют разную продолжительность. Первый из них осуществляется в стационаре в первые недели или месяцы после травмы или острого процесса. Второй организуется чаще в условиях реабилитационного центра, поликлиники или санатория (например, на санаторном этапе реабилитации постинфарктных больных). Поздний период является завершающим в контексте активного восстановительного лечения и осуществляется через многие недели и месяцы после первого. Он может проводиться в разных условия, включая и активную работу дома. Поддерживающий период растягивается на годы, в нем с помощью различных мероприятий сохраняется достигнутый лечебный эффект.
Разнообразен арсенал средств медицинской реабилитации. Это прежде всего различные варианты кинезотерапии: пассивные движения, ходьба, бег, плавание, физические упражнения, простые и спортивные игры, гидрокинезо-, механо- и трудотерапия. Далее средства и методы физиотерапии: электростимуляция нервно-мышечного аппарата, многие виды тепловых процедур, ультрафиолетовые облучения, лечебные грязи, минеральные и газовые ванны, климатические факторы. Мы считаем, что очень важно включить в реабилитационный комплекс средства и методы психотерапии: ауто- и гетеротренинг, рациональную психотерапию, а также при необходимости гипноз. В ряде областей медицины в качестве одного из видов восстановительного лечения могут быть проведены оперативные вмешательства (плстические, реконструктивного типа и др.) с последующим консервативным лечением. На этапах восстановительного лечения снижается роль медикаментов.
Основные группы взрослых больных, подлежащие медицинской реабилитации
В восстановительном лечении нуждаются очень многие больные, и все же среди них можно выделить наиболее важные группы, для которых в первую очередь создаются материальная база и методические основы реабилитации.
Важнейшие группы больных, подлежащие реабилитации у взрослых: постинфарктные больные (до 80% возврата к труду, до 90% восстановления полноценного самообслуживания), постинсультные, больные с последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей. Особое внимание следует обратить на развитие системы реабилитации лиц с последствиями переломов нижних конечностей, в частности, на ее курортный этап, т.к. она сулит большой медицинский и экономический эффект.
Нуждаются в развитии различных форм восстановительного лечения больные, перенесшие операции на сердце и сосудах, операции по поводу опухолевых заболеваний, а также очень большая группа лиц после операций на органах пищеварения: после резекции желудка, кишечника и желчного пузыря.
Повысилась необходимость в реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и особенно с хроническими бронхитами, нередко приводящими к бронхиальной астме. Вновь возрастает значимость реабилитации больных туберкулезом.
Особняком стоят вопросы восстановительного лечения больных неврозами и психозами в условиях психоневрологических диспансеров и их дневных стационаров. Значение их не снижается с учетом роста психотравматизирующих факторов в условиях прогрессирующих урбанизации и «дикого» капитализма.
Основные группы детей, подлежащих реабилитации:
- дети с последствиями родовой травмы и нарушениями тех или других функций;
- перенесшие операции на сердце по поводу врожденных пороков;
- дети с хроническими заболеваниями органов дыхания;
- дети с врожденными или приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиоз позвоночника, врожденные деформации и вывихи суставов, полиартрит и другие;
- дети, больные туберкулезом.
Принципы медицинской реабилитации:
- раннее начало, включая во многих случаях острый период заболевания или травмы;
- системность, последовательность, непрерывность реабилитации;
- использование новейших достижений науки и техники;
индивидуализация реабилитации с учетом адаптационных возможностей организма и использование компенсаторных механизмов;
- этапность реабилитации в различных вариантах: стационар -поликлиника - санаторий, стационар - санаторий - поликлиника, стационар - восстановительный центр - санаторий - поликлиника и т.д;
- комплексность реабилитации с включением ЛФК, средств физиотерапии, психотерапии, хирургических операций (при необходимости), медикаментов, диеты и т.д.;
- динамичность использования средств реабилитации в зависимости от достигнутых результатов на разных этапах;
- активное участие больного (и его родственников) в восстановительном лечении {принцип партнерства);
- достижение устойчивого уровня здоровья (принцип законченности);
- использование поддерживающих мероприятий после завершения комплекса реабилитационных мероприятий (диспансеризация в периоде остаточных явлений).