Комплексная терапия нарушений мозгового кровообращения

миотропные (спазмолитики) — препараты барвинка (винпоцетин /кавинтон/, винкамин), производные ксантина (теофиллин, пентоксифиллин), производные изохинолина (папаверин, дротаверин), дибазол, никотиновая кислота и ее производные (ксантинола никотинат /компламин/, никошпан) и др.;

• α-адреноблокаторы — препараты алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др.) и их аналоги (ницерголин /сермион/);

• блокаторы кальциевых каналов — церебровазотропные (нимодипин, циннаризин, флунаризин);

• антагонисты серотонина — метисергид, перитол, пизотифен /сандомигран/ и др.;

• улучшающие метаболические процессы — ноотропы (аминолон, пирацетам, пикамилон), белковые гидролизаты (церебролизин, актовегин);

• тромболитики (антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики) и ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ МИГРЕНИ.

• для лечения приступов:

  • специфического (антимигренозного) действия — 5-НТ₁-серото-ниномиметики (суматриптан, золмитриптан и др.); α-адрено-блокаторы и 5-НТ₁-серотониномиметики (препараты алкалоидов спорыньи — дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин), кофеин;

  • неспецифического (аналгезирующего) действия: НПВС (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, напроксен, индометацин), антиэметики (дофаминолитики — метоклопрамид и др.);

для профилактики: -адреноблокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (карбамазенин, вальпроаты), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, нимодипин), антидепресанты, 5-НТ₂-серотонинобло-каторы (метисергид, пизотифен, перитол и др.), НПВС, кофеин, клофелин, магния сульфат и др

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

• α-адреноблокаторы — тропафен, пирроксан и др.

• миотропные — производные ксантина (аминофиллин, инстенон, пентоксифиллин /трентал/, ксантинола никотинат), производные изохинолина (папаверин, дротаверин /но-шпа/), производные бензофурана (феникаберан), производные имидазола (дибазол), растительного и животного происхождения (андекалин и др.).

• ангиопротекторы — антихолестеринемические, эндотелиотропные и др.

ГИПОТАЛАМУСА:

1. Стимуляторы секреции:

• соматотропинрилизинг-гормона — серморелин, соматолиберин;

• кортикотропинрилизинг-гормона — КРГ;

• тиреотропинрилизинг-гормона — протирелин /рифатироин/;

• гонадотропинрилизинг-гормона — гонадорелин, леупролид, нафарелин, госерелин и др.

2. Ингибиторы секреции гормонов: соматотропин-ингибирующий-гормон — соматостатин, октреотид, ланреотид; разные — даназол, бромкриптин.

ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА:

• соматотропного (соматотропин),

• адренокортикотропного (кортикотропин, тетракозактид, синактен-депо),

• тиреотропного (тиротропин),

• гонадотропных: фолликулостимулирующего гормона (урофоллитропин, фоллитропин альфа и бета), фолликулостимулирующего и лютеинизирующий (менопаузный человеческий гонадотропин /менотропин/), схожий с лютеинизирующим из плаценты (человеческий хорионический гонадотропин), пролактина (лактин).

СРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА

(меланотропина) — интермедин.

ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА

окситоцин, вазопрессин (десмопрессин, терлипрессин) и содержащие оба гормона — питуитрин.

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

1) Левотироксин, трийодтиронина гидрохлорид (лиотиронин), тиреоидин и комбинированные препараты (тирокомб, тиротом).

2) Кальцитонин и его препараты (кальцитонин, кальцитрин, миакальцик).

Антити­реоидные препараты — тиоамиды (мерказолил, пропилтиоурацил), йодиды (калия и натрия йодиды, раствор Люголя), перхлорат калия, радиоактивный йод.

ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

паратгормона (паратиреоидин, терипаратид).

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

1. Глюкагон, соматостатин. Фармакологические эффекты. Применение.

2. ИНСУЛИН. Строение. Классификация по происхождению:

а) животный — свиной, бычий: плохо-, средне- (монопиковый — МП), высокоочищенный (монокомпонентный — МС);

б) человеческий (НМ), получаемый путем: полусинтетическим; генной инженерии (рекомбинантный, аналоги инсулина).

Вещества, добавляемые к препаратам инсулина для улучшения их свойств (пролонгирования действия, кристаллизации и др.).

Классификация препаратов инсулина по продолжительности действия:

I. Короткого действия (пищевой):

1) ультракороткий (аналоговый, соответствует человеческому; действие через 5-10 мин, пик — через 2 ч, длительность — 3-4 ч; вводится перед приёмом пищи за 5-10 мин или сразу после еды): полусинтетический аналог человеческого инсулина (инсулин лизпро) — хумалог; инсулин глулизин — эпайдра; инсулин аспарт — новорапид пенфилл, новорапид флекспен;

2) короткий (регулятор, растворимый; действие через 15-30 мин, пик — через 2 ч, длительность — через 5-8 ч; вводят за 30-40 минут до еды):

• человеческий генно-инженерный — актрапид HМ, хумулин регуляр, биоинсулин Р, гансулин Р, инсуман Р;

• человеческий полусинтетический — биогулин Р, хумодар Р;

• свиной монокомпонентный — актрапид МС, монодар, моносуинсулин МК.

II. Пролонгированные (базальные) инсулины:

1. средней продолжительности (действие через 2-4 ч, пик — через 6-8 ч, длительность — 12-14 ч; обычная доза — 24 ЕД/сут в 2 приёма): инсулин-цинк суспензия аморфная — монотард МС; протамин-инсулин (инсулин-изофан):

• человеческий генно-инженерный — инсуман базал, протафан НМ, монотард НМ, хумулин Н, биосулин Н, гансулин Н;

• человеческий полусинтетический — биогулин Н, хумодар Б.

• свиной монокомпонентный — протафан МС.

2. длительный (действие через 4-5 ч, пик — через 8-12 ч, длительность — 24-36 ч): инсулина цинк-суспензии кристаллические: ультраленте МС, ультратард НМ, хумулин ультраленте, семиленте МС; аналоги инсулина: инсулин гларгин — лантус, инсулин детемир — левемир пенфилл и др.

III. Комбинированные (двухфазные; смеси пролонгированного и короткого инсулинов; вводять утром, вечером за 30 мин до еды):

• человеческий генно-инженерный — гансулин 30Р, микстард 30 НМ, хумулин М30;

• человеческий полусинтетический — биогулин 70/30, хумалог микс 25, хумодар K25;

• инсулин аспарт двухфазный — новомикс 30 пенфилл, новомикс 30 флекспен.