Правила призначення иммунотропных препаратів

При поразці кліток моноцнтарно-макрофагальной системи застосовуються — полиоксидоний в дозі від 6 до 12 міліграма; ликопид - в дозі 1 міліграма, 10 міліграм. При найбільш важких формах поразки використовуються препарати гранулоцитарно-макрофагальних колониестимулирующих чинників: молграмостим (лейкомакс) 150 мкг, 300 мкг, 400 мкг; филграстим (нейпоген) 300 мкг, 480 мкг. Для заместистельной терапії використовується лейкомасса.

При дефектах клітинної ланки імунітету застосовується один з наступних препаратів: полиоксидоний в дозі від 6 до 12 міліграма; тактивин в дозі 0,01% р-р — 1 мл п/к; тимоптин в дозі 100мкг; тимоген 0,01% р-р — 1 мл в/м; тималин 10 міліграм в/м 1 раз на день або через день.

При порушенні синтезу антитіл В-лімфоцитами показані — миелопид 0,003 г; полиоксидоний в дозі від 6 до 12 міліграма.

При порушенні гуморального імунітету (а- або гипогаммаглобулинемии) проводиться замісна терапія препаратами імуноглобулінів: сандоглобулин 1,0; 3,0; 6,0 і 12 г у флаконі; октагам 50,100, 200 мл у флаконі; интраглобин 2,5 г; 5,0 г; імуноглобулін нормальний людський для в/у введення 25 мл; биавен 1,0; 2,5; Препаратами, що IgM-содержащими, - пентаглобин 5% — 10,0 мл; 20,0 мл; 50,0 мл. Замісна терапія проводиться в режимі насичення (рівень імуноглобуліну G не менше 400 мкг/мл), що підтримує — під контролем лікаря-імунолога.

Основи імунотерапії вірусних інфекцій:

1. Активація внутріклітинного противірусного захисту (інтерферон).

2. Активація фагоцитозу і кілерів (полиоксидоний).

3. Скріплення вірусів після руйнування уражених кліток і виходу вірусних частинок в периферичну кров (специфічні гаммаглобуліни, плазма крові спільно з антибіотиками і противірусними препаратами - тамифлю).

4. Збільшення синтезу противірусних антитіл (гропринозин).

Тривалість лікування в стаціонарі від 20 до 30 днів.

Додаткова терапія - екстракорпоральні методи иммунокоррекции — плазмаферез, иммуносорбция, екстракорпоральна иммунофармакотерапия.

Вимоги до результатів лікування — купірування клінічних проявів імунної недостатності, зменшення частоти рецидивів захворювання, нормалізація або тенденція до нормалізації початково змінених показників імунітету.

Тривалість усунення імунологічних порушень складає від 30 днів до 6—9 мес і залежить від властивостей препарату, маркерного показника і характеру захворювання.

Хвороби і ускладнення, обумовлені імунотерапією і імунопрофілактикою

В процесі імунотерапії (ІТ) і імунопрофілактики (ІП) можливе виникнення індукованих ними захворювань. Вони зазвичай обумовлені підвищенням реактивності організму і розвитком алергічних і псевдоалергічних реакцій, зниженням реактивності і розвитком иммунодефицитов, порушенням метаболізму і індукцією ферментопатий. Відповідно видам ІТ розрізняють наступні захворювання:

- хвороби, викликані активною імунотерапією і ІП (поствакцинальні ускладнення, див. далі);

- хвороби, що виникли у зв'язку з пасивною ІТ (анафілактичний шок, сироваткова хвороба)

- патологія імуномодуляції: а) імунодепресивний синдром, би) синдроми імуностимуляції (алергічні, аутоіммунні і лимфопролиферативные захворювання), в) непередбачувані патологічні імуномодуляції (у зв'язку з порушенням експресії рецепторів або секреції иммунотропных чинників);

- інші неспецифічні ускладнення (метаболічні, токсичні і ін.).

Патологія імуномодуляції, в якій слід розрізняти синдроми імунодепресії і імуностимуляції, достатньо часто зустрічається у випадках неадекватного і неправильного застосування ІТС. Використання імуномодуляторів завжди припускає пригноблення одних ланок СІ, при стимуляції інших. Для профілактики ускладнень важливо контролювати як супрессирующие, так і стимулюючі ефекти з тим, щоб вони не набували патологічного характеру.

Імунодепресія небезпечна можливістю ускладнень у вигляді бактерійної, грибкової і вірусної інфекцій. Причому чим сильніше придушення імунітету, тим вірогідніше їх виникнення. При місцевому застосуванні імунодепресантів ускладнення перш за все наступають у вогнищі їх дії із-за придушення місцевих захисних реакцій і у зв'язку з модифікацією метаболізму тканин. Наприклад, застосування аерозолів глюкокортикостероидов індукує кандидози слизистих оболонок дихальних шляхів.

Синдром імуностимуляції клінічно виявляється у вигляді алергічних і аутоіммунних захворювань. Приватні його прояви — це різні клінічні форми лікарської алергії (анафілактичний шок, кропив'янка і набряк Квінке, токсикодермия, вісцелярні поразки). Реакції протікають за негайним і сповільненим типом і можуть бути як дійсними алергічними, так і псевдоалергічними. Лікарські реакції нерідко індукують і аутоіммунні захворювання (ВКВ, аутоіммунні гемолітичні анемії, лейкопенії і ін.). Імуностимуляція може бути причиною розвитку лимфопролиферативных синдромів (лімфоми, лимфолейкозы і ін.).

Застосування імунотерапевтичних препаратів, може привести до появи ускладнень, таких як гіперстимуляції відповідної ланки СІ, або, навпаки, до придушення синтезу окремих чинників СІ і до виникнення алергічних реакцій на домішці при недостатньому ступені очищення препарату. Ці ефекти виявляються різними видами порушень: метаболічними, токсичними і алергічними, викликаними зміною не тільки функцій СІ, але і нервової і ендокринної систем.

Токсичні і метаболічні ускладнення зазвичай обумовлені прямою дією ІТС на відповідну тканину. Більшість препаратів викликають характерні для них ускладнення.

Цитостатики пригнічують проліферацію кліток, пригноблюють кровотворення; глюкокортикостероиды модифікують всі види обміну речовин, у зв'язку з чим виникає цілий ряд ускладнень; імуномодулятор левамізол (декарис) пригноблює лейкопоез, викликає агранулоцитозы і шкірні висипи і так далі Багато негативних ефектів імуномодуляторів пов'язано з їх недостатньо виборчою тропностью до СІ, впливом на інші органи і системи. Рекомбінантниє, генно-інженерні препарати - інтерферони, інтерлейкіни, як правило, викликають лихоманку, загальне нездужання, лейкопенії або лейкоцитоз і інші негативні ефекти.

Для попередження розвитку ускладнень імунотерапії і імунопрофілактики необхідне обгрунтування заходів, що проводяться, наявність свідчень і оцінка можливих протипоказань. Це відноситься як до профілактичної протиінфекційної імунізації, так і протирецидивній імунопрофілактиці при алергії, імуномодуляції і імунодепресивній терапії. Активна імунотерапія зазвичай протипоказана при більшості гострих важких захворювань.