Лайма болезнь

Болезнь Лайма (боррелиоз Лайма, системный клещевой бор- релиоз, хроническая мигрирующая эритема) — природно-очаго­вая трансмиссивная инфекционная болезнь, протекающая с эри­темой, лихорадкой, поражением центральной и периферической нервной системы, сердца и крупных суставов.

Заболевание вызывает грамотрицательная подвижная спиро­хета Borrelia burgdorferi, единственная из патогенных для челове­ка видов боррелий, передаваемых иксодовыми клещами через укус.

Естественным резервуаром боррелий являются мелкие и крупные дикие грызуны, сумчатые, олени, птицы, а также неко­торые домашние животные (кошки, собаки, овцы, крупный ро­гатый скот), выделяющие возбудителя с мочой.

Заражение человека происходит, как правило, летом. Воспри­имчивость людей к боррелиозу высокая, в эндемичных районах серопозитивные лица составляют 40% населения. Болеют обыч­но люди активного возраста, чаще мужчины 20—50 лет, занятые работой в сельской местности, а также туристы и горожане, зани­мающиеся сбором грибов и ягод.

Болезнь Лайма широко распространена в умеренном клима­тическом поясе Европы, Азии и Северной Америки. В России эндемичными считаются обширные регионы — Северо-Запад- ный, Уральский, Западносибирский и Дальневосточный. Эпиде­миология клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита очень схожа. По ежегодной заболеваемости болезнь Лайма занимает одно из первых мест среди природно-очаговых инфекций.

Продолжительность инкубационного периода от 2 до 31 дня (в среднем I) дней). Клиническую картину условно разделяют на 3 последовательные стадии. Первая, общеинфекционная, продол­жается от 2 до 40 дней {в среднем 7 дней). Вокруг места присасы­вания клеща возникает кольцевидная эритема, она распространя­ется к периферии. Отмечаются субфебрилитет и симптомы общей интоксикации, увеличение регионарных лимфатических узлов, миалгия, арталгия, радикулит. Проявления болезни чрезвычайно индивидуальны, изменчивы, разнообразны, возможны их реци­дивы. Единственным патогномоничным признаком является кольцевидная эритема (первичная и вторичная) размером от 3—5 до 15—20 см бледно-розового или ярко-красного цвета, центр ко­торой бледнее периферии. В течение нескольких дней эритема распространяется на соседние участки кожи, ее наиболее частая локализация — голова, шея, верхняя часть грудной клетки. В зоне эритемы отмечаются инфильтрация кожи и гиперестезия.

На второй стадии, от 2-й до 21-й недели, чаще в4-5-ю неделю болезни, возникают поражения преимущественно нервной сис­темы и (или) сердца; серозный менингит, неврит черепных (чаще лицевого) нервов и радикулоневрит; миокардит, часто с наруше­нием предсердно-желудочковой проводимости, перикардит.

В третьей стадии, продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более, развиваются моноартрит (чаще коленных суста­вов) и полиартрит, а также хронический энцефалит и энцефало­миелит, деменция. У детей возможны задержка психического развития и ряд других симптомов, связанных с органическим по­ражением головного мозга. К поздним проявлениям болезни Лайма относят также хронический атрофический акродерматит и доброкачественный лимфаденоз кожи.

Для профилактики боррелиоза Лайма используют неспецифические методы (ношение защитной одежды в природных очагах, удаление клещей и др.), активные методы находятся в стадии раз­работки.

Характеристика вакцинных препаратов. За рубежом английской фирмой «ГлаксоСмитКляйн» разработана вакцина против Borrelia burgdorferi, представляющая собой очищенную наружную оболочку поверхностного протеина А (О SpA) возбудителя; в ка­честве адъюванта содержит квасцы.

Вакцина испытана на эффективность и безопасность, для че­го привили несколько групп волонтеров. Вакцину вводили внут­римышечно двукратно с интервалом 30 дней в дозе 10 мкг. У 96% привитых лиц установлено четырехкратное повышение титров специфических антител к возбудителю. В течение 4 мес после за­конченной вакцинации происходило постепенное снижение титров антител — примерно в 7 раз против максимального уров­ня. Однако после введения через 6 мес бустерной дозы вакцины у добровольцев титры антител быстро нарастали, приблизительно до уровня, полученного после первичной вакцинации.

У 75—100% привитых добровольцев через 12—24 ч выявлялась местная реакция в виде болезненности и умеренной припухлос­ти, исчезавших через 72 ч. Общие реакции включали в себя лихо­радку, головную боль, повышенную утомляемость, артралгии, которые исчезали через 1—3 дня.

Интенсивная разработка вакцин против болезни Лайма ведет­ся в США под руководством N1A1D с 1985 г. Был выделен борре- лиозный поверхностный OspA-липопротеин, который можно использовать для создания вакцины.

В настоящее время две компании, входящие в состав NIAID и CDC, проводят широкомасштабные испытания OspA-вакцины в эндемичных районах Нью-Йорка, Новой Англии и Висконсине. Предварительные результаты свидетельствуют о безопасности и достаточной иммуногенности в небольших группах ранее не ин­фицированных людей, проживающих в неэндемичных регионах.

Другие исследования сосредоточены на использовании БЦЖ- вакцины и гонококкового компонента в качестве векторов для OspA-антигена. Безопасность и эффективность этих антиген- доставляющих систем изучается на животных.