GOSSTOM

Иссечение «капюшона» при перикоронарите

Цель: иссечение слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего зуба мудрости.

Материальное обеспечение:

—стоматологическое зеркало;

—пинцет хирургический;

—хирургические ложки (средняя, маленькая);

—крючки Фарабефа;

—скальпель;

—кровоостанавливающий зажим;

—распатор;

—йодоформная марля;

—0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор перекиси водорода;

—марлевые шарики.

Требования к врачу:

При иссечении «капюшона» над третьим нижним моляром пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

—отодвигают крючком Фарабефа щеку;

—скальпелем проводят два параллельных раз-

реза слизистой оболочки, расстояние между которыми должно быть шире, чем коронка зуба, до ретромолярной области;

— распатором отслаивают слизисто-надкост- ничный лоскут и у его основания (в ретромолярной области) пересекают поперечно ножницами или скальпелем;

—остатки слизистой оболочки «капюшона» удаляют хирургической ложкой и ножницами;

—проводят гемостаз раневой поверхности при помощи марлевого тампона и 3 % раствора перекиси водорода;

—накладывают йодоформную турунду на послеоперационную область.

2.4.ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

(п. 4, 7, 21, 42 по списку 5.1 ОКХ — стоматологические манипуляции)

Временная (транспортная) иммобилизация отломков при переломе челюсти

Изготовление и наложение пращевидной повязки (из бинта) при переломе нижней челюсти

Материальное обеспечение:

—бинт шириной 10 см, длиной 5 м;

—фантом головы пациента (либо пациент).

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. Пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

—до наложения повязки бинт складывают 5 раз таким образом, чтобы длина сложенных туров была около 1 м;

—с помощью ножниц разрезают сложенные туры бинта от концов к середине на 40–45 см с каждой стороны;

—репонируют фрагменты нижней челюсти;

—срединный участок сложенных туров бинта укладывают на подбородок, и ладонью руки пациент придерживает их;

—нижние концы пращевидной повязки располагают кпереди от ушных раковин и связывают между собой кпереди от теменных выступов;

—верхние концы повязки располагают книзу от мочек ушей и связывают между собой под затылочными буграми;

—концы, образовавшиеся после фиксации, связывают между собой.

Простое межчелюстное лигатурное связывание при переломе нижней челюсти

Материальное обеспечение:

—ножницы по металлу;

—лигатурная проволока;

—зажим Микулича или иглодержатель;

—крючок Фарабефа;

—фантом головы, либо пластмассовые модели челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

—конец лигатурной проволоки проводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны зуб (чаще всего — премоляры и моляры)

ивозвращают лигатуру через другой зубной промежуток в преддверие рта;

—на вестибулярной стороне оба конца проволоки скручивают между собой так, чтобы она плотно охватила шейку зуба;

—вторую лигатуру таким же образом фиксируют на соседнем зубе;

—два зуба связывают между собой, скручивая концы проволоки;

49

— аналогично накладывают лигатуры на зубы второго отломка и зубы-антагонисты (верхней челюсти);

—репонируют отломки, закрывают рот больного в прикусе, который был у него до травмы;

—фиксируют челюсти, скручивая проволоку, отходящую от верхних и нижних зубов;

—концы проволоки срезают и подгибают.

Лигатурное связывание отломков челюстей в виде восьмерки

Материальное обеспечение:

—ножницы по металлу;

—лигатурная проволока;

—зажим Микулича или иглодержатель;

—крючок Фарабефа;

—фантом головы, либо пластмассовые модели челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в

подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

—оба конца проволоки вводят в межзубные промежутки с вестибулярной стороны так, чтобы проволока охватывала сразу два включаемых в связку зуба (чаще всего — премоляры и моляры);

—оба конца проволоки возвращают на вести-

булярную сторону через межзубный промежуток этих зубов: один конец над проволокой, другой — под ней;

—на вестибулярной стороне концы проволоки скручивают между собой;

—такую же лигатуру накладывают на зубыантагонисты;

—репонируют отломки, закрывают рот больного в прикусе, который был у него до травмы;

—фиксируют челюсти, скручивая проволоку, отходящую от верхних и нижних зубов;

—концы проволоки срезают и подгибают.

Лигатурное связывание челюстей по Айви

Материальное обеспечение:

—ножницы по металлу;

—крампонные щипцы;

—лигатурная проволока;

—зажим Микулича или иглодержатель;

—крючок Фарабефа;

—фантом головы, либо пластмассовые моде-

ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

—проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1,0–1,5 см;

—с помощью крампонных щипцов на конце «шпильки» формируют петлю диаметром около

0,2 мм;

—оба конца проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную между зубами,

включаемыми в повязку (чаще всего — премоляры и моляры);

— длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли, и пропускают через нее;

— короткий конец выводят на вестибулярную сторону через межзубный промежуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом, лишнюю проволоку срезают;

—такую же лигатуру накладывают на зубыантагонисты (рис. 2.8);

—отломки репонируют и фиксируют зубы-ан-

тагонисты в прикусе отдельной проволокой, пропущенной в петли лигатуры на каждой стороне.

	Постоянная (лечебная) иммобилизация
	отломков при переломе челюсти
	Наложение назубной гладкой
	проволочной шины (скобы)
	Материальное обеспечение:
	— круглая стальная ортодонтическая проволо-
	ка с сечением 0,8 мм длиной 10–15 см;
Рис. 2.8. Лигатурное связывание челюстей по	— лигатурная проволока;
	— ножницы по металлу (коронковые ножницы);
Айви	— крампонные щипцы;

50

—зажим Микулича или иглодержатель;

—крючок Фарабефа;

—фантом головы, либо пластмассовые модели челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

—проводят ручную репозицию отломков до восстановления прикуса;

—конец проволоки изгибают в виде полукольца вокруг шейки дистального зуба с помощью крампонных щипцов;

—шину выгибают по зубной дуге, чтобы она имела контакт с каждым зубом;

—в межзубные промежутки проводят лигатуры, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны;

—медиальный конец лигатурной проволоки изгибают вверх, а дистальный — вниз;

—после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

—скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, который подгибают в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии) (рис. 2.9).

Наложение одночелюстной назубной проволочной шины-скобы с распоркой в месте отсутствующего зуба

Материальное обеспечение:

—круглая стальная ортодонтическая проволока с сечением 0,8 мм длиной 20–25 см;

—лигатурная проволока;

—ножницы пометаллу (коронковые ножницы);

—крампонные щипцы;

—зажим Микулича или иглодержатель;

—крючок Фарабефа;

—фантом головы, либо пластмассовые модели челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача, который стоит впереди и справа от пациента.

Методика проведения:

— проводят ручную репозицию отломков челюсти до восстановления прикуса;

Рис. 2.9. Назубная гладкая проволочная шина (скоба)

— крампонными щипцами концы проволоки изгибают в виде неполного кольца вокруг шейки наиболее дистально расположенного зуба. Если невозможно изготовить такое полукольцо (кламмер), то конец проволоки изгибают наподобие шипа, который вклинивают в межзубный промежуток между последним и предпоследним зубом;

— вне полости рта шину изгибают с помощью крампонных щипцов, чередуя отдельные моменты изгибания с примеркой в полости рта (шина должна иметь контакт со щечной (или губной) поверхностью каждого зуба);

— распорочный изгиб располагают в месте отсутствующего зуба (в области прохождения щели перелома через беззубый участок челюсти или при наличии дефекта костной ткани). Глубина изгиба должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, к которой он прилежит, или быть не менее 2/3 ее ширины;

— затем по мере изгибания шины на противоположной стороне зубного ряда, после предварительной примерки, отрезают оставшийся кусок проволоки и конец ее загибают в виде шипа;

— изогнутую по зубам шину фиксируют к зубам при помощи лигатурной проволоки, плотно охватывая при этом шейки зубов;

—после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

—скрученные лигатуры обрезают, оставляя

свободный конец длиной до 5 мм, и подгибают его в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии) (рис. 2.10).

Наложение двучелюстной назубной гнутой проволочной шины с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением

Материальное обеспечение:

—круглая стальная ортодонтическая проволока с сечением 0,8 мм длиной 25 см (2 куска);

—лигатурная проволока;

—ножницы пометаллу (коронковые ножницы);

—крампонные щипцы;

51

Рис. 2.10. Одночелюстная назубная проволочная шина-скоба с распоркой в месте отсутствующих зубов

—зажим Микулича или иглодержатель;

—крючок Фарабефа;

—резиновые эластические кольца (ортодонтические);

—фантом головы, либо пластмассовые модели челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

—производят ручную репозицию отломков до сопоставления челюстей по прикусу;

—крампонными щипцами концы проволоки изгибают в виде неполного кольца вокруг шейки наиболее дистально расположенного зуба или, если невозможно изготовить такое полукольцо (кламмер), конец проволоки изгибают наподобие шипа, который вклинивают в межзубный промежуток между последним и предпоследним зубом;

—вне полости рта шину изгибают с помощью крампонных щипцов, чередуя отдельные моменты изгибания с примеркой в полости рта (шина должна иметь контакт со щечной (или губной) поверхностью каждого зуба;

—петли изгибают на шинах для верхней и нижней челюсти в области бокового резца, первого премоляра и первого моляра (2, 4, 6 зубы верхней

инижней челюсти слева и справа);

—изгибают шину по зубам верхней челюсти;

—фиксируют шину к зубам верхней челюсти лигатурной проволокой;

—изгибают шину по зубам нижней челюсти;

—фиксируют шину к зубам нижней челюсти лигатурной проволокой;

Рис. 2.11. Двучелюстная назубная гнутая проволочная шина с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением

—после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

—скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, и подгибают его

вмежзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии);

—фиксируют нижнюю челюсть к верхней при помощи межчелюстной эластической тяги (ортодонтических эластических колец) (рис. 2.11).

Вправление двустороннего переднего вывиха нижней челюсти по Гиппократу

Материальное обеспечение:

—марлевые салфетки;

—бинт средний или широкий.

Требования к врачу:

Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голову фиксируют в подголовнике или ее удерживает помощник. Врач располагается спереди от пострадавшего, нижняя челюсть которого находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора.

Методика проведения:

— врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для уменьшения скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии — на альвеолярные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Остальными пальцами обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу (рис. 2.12);

— постепенно усиливая давление большими пальцами на моляры, врач одновременно остальными пальцами осуществляет давление на подбородок снизу вверх (приподнимает передний отдел нижней челюсти). Давлением ладоней (спереди назад) на подбородок смещают суставные головки в суставные ямки. В этот момент врачу нужно смес-

52

Рис. 2.12. Вправление двустороннего переднего вывиха нижней челюсти по Гиппократу

тить большие пальцы в преддверие полости рта, чтобы не препятствовать смыканию челюстей;

—вправление головок сопровождается характерным щелчком и быстрым, плотным смыканием челюстей;

—для ограничения движения в суставе и предупреждения повторного вывиха нижнюю челюсть фиксируют на 4–5 дней с помощью теменной подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничить открывание рта и щадящую диету на 10 дней.

Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей челюстно-лицевой области

Материальное обеспечение:

Пинцет, кровоостанавливающие зажимы, желобоватый зонд, скальпель, ножницы, иглодержатель, кетгут, полиамидная нить, хирургические иглы, полоска дренажной резины, марлевые салфетки, лейкопластырь.

Требования к врачу:

Врач располагается спереди и справа от пациента. Операцию лучше проводить в лежачем или полулежачем положении больного.

Методика проведения:

—проводят обработку кожи вокруг раны и промывают рану раствором антисептика;

—удаляют из раны кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости;

—осуществляют полную остановку кровотечения путем лигирования сосудов — иглу с нитью проводят в толще тканей вокруг сосуда, нить завязывают двойным узловым швом;

—удаляют нежизнеспособные ткани (некрэктомия);

—закрывают рану наложением швов по показаниям: глухих, неглухих (с дренажом) или сближающих (пластиночных) — укол и извлечение иглы выполняют на одинаковом расстоянии от краев раны, на одной глубине и перпендикулярно

клинии раны;

—при необходимости предварительно накладывают погружные швы из кетгута, узел завязывают в толще тканей;

—на рану накладывают асептическую повязку.

53

Раздел III

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ЗАДАЧИ	Задача № 3
	Во время осмотра первичного больного 16 лет
Задача № 1	на вестибулярных поверхностях 11 и 21 зубов в не-
Во время профилактического осмотра больной	посредственной близости к десневому краю заме-
	чены белесые пятна неправильной формы с нечет-
К., 25 лет, на вестибулярной поверхности 23 зуба,	кими, размытыми контурами. Поверхность пятна
рядом с десневым краем, обнаружена полость кра-	тусклая, безболезненная и шероховатая при зон-
терообразной формы в пределах плащевого ден-	дировании.
тина, с пигментированными, плотными, безболез-	1. Какие заболевания могли обусловить описан-
ненными при зондировании стенками и дном. Ре-	ную симптоматику?
акция 23 зуба на термический раздражитель сла-	2. Какой предварительный диагноз можно пред-
бо выраженная, кратковременная.	положить, исходя из клинической картины?
1. О каких заболеваниях может идти речь при	3. Подтвердите предварительный диагноз име-
такой симптоматике?	ющимися в задаче симптомами.
2. Поставьте наиболее вероятный предваритель-	4. Какие дополнительные методы обследования
ный диагноз.	необходимо провести для постановки заключи-
3. Подтвердите диагноз, исходя из условий за-	тельного диагноза?
дачи.	5. Чем отличается лечение на этой стадии забо-
4. Какие дополнительные данные помогут исклю-	левания?
читьтакуюпатологию, какхроническийпериодонтит?	6. Какое свойство тканей зуба положено в ос-
5. Какие особенности оперативной техники ле-	нову метода лечения?
чения описанного заболевания?

Задача № 2		Задача № 4
Больной Р., 28 лет, жалуется на боль, возника-		Больная С., 17 лет, жалуется на кровоточивость
ющую в области зубов нижней челюсти справа под		и ощущение дискомфорта в десне. Объективно:
действием термических и химических раздражите-		скученность фронтальных зубов верхней и нижней
лей, быстро проходящую после их устранения.		челюстей. Десна отечная, застойно гиперемиро-
Объективно: на дистальной поверхности 46		ванная. Десневые сосочки деформированы, увели-
зуба — кариозная полость в пределах околопуль-		чены в размерах до 1/3 высоты коронок зубов, лег-
парного дентина с узким «входным» отверстием.		ко кровоточат при механическом воздействии. На
Стенки и дно полости серовато-желтоватого цве-		зубах обнаружено умеренное отложение зубного
та, размягчены, болезненные при зондировании.		камня и мягкого налета.
Перкуссия 46 зуба безболезненная.		1. Какие заболевания могли послужить наибо-
1.	Перечислите нозологические формы патоло-	лее вероятной причиной описанного состояния?
гии твердых тканей зуба, вероятные при описан-		2. Поставьте предварительный диагноз, в наи-
ной клинике.		большей степени отвечающий клинике.
2.	Поставьте предварительный диагноз, наибо-	3. При каких общих заболеваниях может воз-
лее отвечающий клинической картине.		никать подобная симптоматика со стороны паро-
3.	Обоснуйте свой выбор условиями задачи.	донта?
4.	Составьте схему лечения обнаруженной па-	4. На каком этапе ведения больной можно уточ-
тологии.		нить форму заболевания и его тяжесть?
5.	Какие особенности оперативной техники ле-	5. Составьте схему местного лечения больной,
чения диагностированного заболевания?		исходя из поставленного диагноза.

54

Задача № 5

Больная Н., 15 лет, обратилась с жалобами на косметическую неполноценность передних зубов, обусловленную наличием на них белых пятен, которые помнит с раннего детства. Родилась и постоянно проживает в местности, где содержание фтора в питьевой воде составляет 1,2 мг/л. При осмотре на вестибулярных поверхностях 12, 11, 21, 22 зубов обнаружены пятна в форме горизонтальных полос молочного цвета с блестящей поверхностью и четкими контурами.

1.При каких заболеваниях могут возникать пятнистые поражения эмали?

2.Поставьте предварительный диагноз, основываясь на данных клинических проявлениях.

3.Обоснуйте предварительный диагноз, используя условия задачи.

4.Какие дополнительные методы обследования позволят поставить окончательный диагноз?

5.Определите врачебную тактику с учетом диагноза и возраста пациентки.

6.Какой основной принцип профилатики диагностированного заболевания?

Задача № 6

Больная К., 47 лет, учительница средней школы, жалуется на болевые ощущения и жжение на кончике языка, усиливающиеся к концу дня, нарушение вкуса (гипогевзия) и сухость во рту. Болевые ощущения исчезают во время приема пищи. Впервые дискомфорт и утомление в языке появились около 2 лет назад. Страдает гипоацидным гастритом, бессонницей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, больная раздражительна, страдает канцерофобией. Язык отечный, с отпечатками зубов на боковых поверхностях, спинка покрыта беловатым налетом. Глоточно-занавесочный рефлекс снижен. При бактериологическом исследовании в полости рта высеяна банальная микрофлора.

1.Перечислите заболевания со сходной симптоматикой.

2.Учитывая совокупность клинических и лабораторных данных, поставьте диагноз.

3.Выберите из условий задачи данные, подтверждающие диагноз.

4.Консультации каких специалистов вы считаете целесообразными для успешного лечения больной?

5.Какие основные направления лечения пациентки?

Задача № 7

Больной Н., 28 лет, обратился с жалобами на самопроизвольные болевые приступы в левой половине нижней челюсти с иррадиацией в левое ухо. В ночное время частота и интенсивность приступов возрастает. Впервые боль возникла около 2 суток назад. При осмотре на дистальной поверх-

ности 36 зуба наблюдается кариозная полость в пределах околопульпарного дентина.

1.Какие заболевания могли послужить причиной возникновения такой клинической картины?

2.Поставьте предварительный диагноз, в наибольшей степени соответствующий клинике.

3.Подтвердите диагноз имеющимися в задаче данными.

4.Какие симптомы, не описанные в задаче, помогли бы сформулировать заключительный диагноз?

5.Какие методы лечения показаны при подтверждении диагноза?

Задача № 8

Больного В., 35 лет, беспокоит длительная, ноющая боль в нижней челюсти слева, возникающая при изменении температуры окружающего воздуха, во время еды, от химических и термических раздражителей. Status praesens loci morbi: на жева-

тельной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой через вскрытый рог пульпы. Зондирование рога резко болезненное и вызывает кровотечение. При перкуссии 36 зуб более чувствительный, чем соседние зубы. Реакция 36 зуба на термический раздражитель выраженная, длительная.

1.При каких заболеваниях возможна описанная клиническая картина?

2.Поставьте предварительный диагноз, наиболее вероятный при имеющейся симптоматике.

3.Обоснуйте диагноз, пользуясь условиями за-

дачи.

4.Возможны ли при диагностированном заболевании рентгенологические изменения в периодонте; если возможны, то какие?

5.Какие методы лечения данного больного?

Задача № 9

Больная Н., 68 лет, обратилась с жалобами на дискомфорт в нижней челюсти слева, невозможность жевания, вызванную болевыми ощущениями под пластиночным протезом нижней челюсти. Время появления симптомов связывает с изготовлением протеза 1,5 мес назад.

Объективно: альвеолярный гребень и переходная складка на нижней челюсти слева гиперемированные, отечные. В центральной части гиперемированного участка язва 0,5 х 2 см, с плотными краями, покрытая сероватым налетом, болезненная при пальпации. Локализация язвы совпадает с краем протеза. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличенные, болезненные при пальпации.

1.Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

2.Поставьте наиболее вероятный диагноз.

3.Какие дополнительные методы обследования надо применить для обеспечения полной дифференциальной диагностики?

4.Составьте схему местного лечения диагностированного заболевания.

55

Задача № 10

Больной К., 29 лет, обратился с жалобами на самопроизвольные болевые приступы в правой половине верхней челюсти в течение всей минувшей ночи. Во время приступа боль распространяется до подвисочной ямки. Термические раздражители провоцируют болевые приступы.

Приосмотребольногозубныерядыинтактныза исключением 16 зуба, на медиальной поверхности которого обнаружена глубокая кариозная полость.

1.Приведите перечень заболеваний с близкой симптоматикой.

2.Поставьте предварительный диагноз, наиболее отвечающий симптоматике.

3.Объясните выбор диагноза, пользуясь условиями задачи.

4.Какие дополнительные обследования вы проведете, какие результаты подтвердят диагноз?

5.Какие методы лечения показаны в случае подтверждения диагноза?

Задача № 11

Больная Д., 33 лет, обратилась с жалобами на постоянную, самопроизвольную, пульсирующую боль в нижней челюсти слева, невозможность накусывания на 35 зуб, т. к. он выступает над соседними. Пациентка отмечает головную боль, слабость, нарушение сна. Зуб беспокоит третьи сутки.

Данные объективного обследования: на медиальной поверхности 35 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. При зондировании дно полости безболезненное, сообщения с пульповой камерой не выявлено. Зуб 1-й степени подвижности. Слизистая оболочка в месте проекции верхушки корня 35 зуба гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. На рентгенограмме 35 зуба деструктивные изменения в периапикальных тканях не определяются.

1.Проявлением каких заболеваний может быть описанный симптомокомплекс?

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Выберите из условий задачи симптомы, под-

тверждающие предварительный диагноз.

4.Какие объективные данные, отсутствующие

взадаче, могли бы подтвердить заключительный диагноз?

5.Перечислите лечебные мероприятия для оказания больной неотложной помощи.

Задача № 12

Больной П., 45 лет, жалуется на наличие кариозной полости в 14 зубе, ретенцию пищи в нем. Полость в зубе появилась более 2 лет назад. В прошлом отмечает интенсивные самопроизвольные боли. За помощью не обращался.

Объективно: на дистальной поверхности 14 зуба наблюдается глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой. Зондирование устья корневого канала безболезненное. Перкуссия 14 зуба болезненная. На слизистой оболоч-

ке в проекции верхушек корней 14 зуба обнаружен белесый, плотный рубец. Положительный симптом вазопареза.

1.Перечислите заболевания, имеющие клиническую картину, близкую к описанной.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Выберите из условий задачи симптомы, узкоспецифичные для диагностированного заболевания.

4.Приведите перечень дополнительных методов обследования и укажите их результаты при диагностированном заболевании.

5.Укажите направления терапевтического воздействия при лечении вероятного заболевания.

Задача № 13

Больной К., 42 лет, обратился с жалобами на ноющую боль в 46 зубе, возникающую во время еды, иногда от горячего, чувство распирания в зубе и неприятный запах изо рта. Зуб беспокоит в течение 3 мес, за помощью не обращался.

Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой.

1.Перечислите заболевания со сходной клинической картиной.

2.Поставьте предварительный диагноз, в наи-

большей степени отвечающий описанной клинике.

3.Выберите из условий задачи симптомы, послужившие основой предварительного диагноза.

4.Какие дополнительные обследования и ожидаемые от них результаты необходимы для поста-

новки заключительного диагноза?

5.Какие методы лечения показаны в случае подтверждения диагноза?

6.Обоснуйте выбор метода лечения.

Задача № 14

Больная Н., 42 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при механическом воздействии, неприятный запах изо рта. Кровоточивость периодически беспокоит в течение последних 3 лет. За помощью не обращалась.

Объективно: десна отечная, застойно гиперемирована, десневой край фестончатый, десневые сосочки деформированы, кровоточат при надавливании тупым инструментом. Зубодесневые карманы глубиной 4–5 мм со слизисто-гнойным содержимым. Обильное отложение над- и поддесневого камня. Фронтальные зубы подвижны в вестибулооральном направлении.

1.Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?

2.Поставьте предварительный диагноз, наиболее отвечающий описанной симптоматике.

3.Подтвердите предварительный диагноз клиническими данными задачи.

4.Опишите рентгенологическую картину, которая должна сопровождать заболевание, диагностированное у больной.

5.Составьте схему местного лечения в соответствии с поставленным диагнозом.

56

Задача № 15

Больной К., 32 лет, обратился с жалобами на боли в нижней челюсти слева, возникающие после попадания пищи в межзубные промежутки, ощущение дискомфорта в 36 и 37 зубах, иногда кровотечение из промежутка между ними. Причинные зубы раньше лечили по поводу кариеса.

Данные объективного обследования: десна на верхней и нижней челюсти бледно-розового цвета, плотная, десневые сосочки правильной формы, плотно заполняют межзубные промежутки. Возле 36 и 37 зубов десна гиперемирована, отечна, кровоточит от механического воздействия. Десневой сосочек между 36 и 37 зубами полностью атрофирован. Зубодесневой карман по дистальной поверхности 36 зуба — 5 мм, по медиальной 37 зуба — 4 мм. Дистальный корень 36 и медиальный 37 оголены с вестибулярной стороны на 3–4 мм, 36 зуб подвижен в вестибулооральном направлении. Пломба из композитного материала на дистальной поверхности 36 зуба плотно заполняет межзубный промежуток. На 35, 36 и 37 зубах обнаружены отложения зубного камня и мягкого налета.

1.Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

2.Какая основная причина возникновения и развития патологии?

3.Опишите рентгенологическую симптоматику диагностированного заболевания.

4.Составьте план местного лечения заболева-

ния.

Задача № 16

Больного М., 48 лет, беспокоит периодическое появление эрозивных, резко болезненных элементов на различных участках слизистой оболочки полости рта, заживающих через 10–12 дней, а через некоторое время возникающих вновь. Считает себя больным в течение последних трех лет. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечает дискомфорт и тяжесть в эпигастральной области, частые запоры.

Объективно: на боковой поверхности языка слева наблюдается эрозия овальной формы 7– 8 мм в поперечнике, покрытая плотным налетом желтоватого цвета, окруженная венчиком гиперемии. Подчелюстные лимфоузлы без изменений.

1.О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь, анализируя условия задачи?

2.Основываясь на полученных сведениях о больном, поставьте предварительный диагноз.

3.Выберите среди субъективных и объективных данных симптомы, наиболее характерные для диагностированного заболевания.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному для полного исключения вероятных заболеваний?

5.Составьте схему местного лечения заболева-

ния.

Задача № 17

Больная В., 56 лет, жалуется на жжение в языке и сухость во рту, которые беспокоят ее в течение дня и усиливаются во время приема пряной пищи. Уже 10 лет страдает сахарным диабетом.

Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, чистая, слюна густая, вязкая, количество уменьшено. Язык несколько отечен, на боковых поверхностях отпечатки зубов. Спинка языка покрыта сероватым налетом, который легко снимается шпателем, нитевидные сосочки гипертрофированы. Ближе к кончику языка наблюдается участок десквамации эпителия яркокрасного цвета.

1.О каких заболеваниях следует подумать, имея в распоряжении клинические данные, приведенные в задаче?

2.Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

3.С помощью какого исследования можно однозначно подтвердить предварительный диагноз?

4.Какие дополнительные исследования могут подтвердить или исключить каждое из вероятных заболеваний?

5.Составьте план лечения больной.

Задача № 18

Больного К., 58 лет, беспокоит ощущение стянутости и шероховатости в углах рта с внутренней стороны. Впервые напряженность в углах рта ощутил около года назад. Не лечился. Курит не меньше пачки сигарет в день.

Объективно: на слизистой оболочке щек возле углов рта видны участки треугольной формы, бе- ловато-перламутрового цвета, возвышающиеся над рельефом слизистой оболочки, плотные при пальпации, с бугристой поверхностью. Окружающая слизистая оболочка без изменений.

1.О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь, анализируя условия задачи?

2.Основываясь на клинических данных, поставьте наиболее вероятный диагноз.

3.Выберите из условий задачи данные для подтверждения поставленного диагноза.

4.Какие причинные факторы могли способствовать возникновению заболевания?

5.Перечислите методы лечения диагностированного заболевания.

Задача № 19

Больного Д., 51 года, беспокоит боль и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта на фоне ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, слабость. Заболел более недели тому назад. К врачу обратился впервые.

Объективно: больной ослаблен, внешние покровы бледные, подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения, ритмичен. Температура тела 37,6 °С. Слизис-

57

тая оболочка полости рта бледная, влажная. Небные миндалины рыхлые, выступают за небные дужки более чем на 1 см, чистые. Десна гиперемирована, отечна, десневые сосочки деформированные, рыхлые, легко кровоточат при дотрагивании. Вдоль моляров нижней челюсти десневые сосочки некротизированы на 2/3 высоты и покрыты се- ровато-зеленоватым налетом. Зубодесневые карманы 1,2–1,5 мм. Зубы обильно покрыты мягким зубным налетом.

Анализ крови: Нb — 100 г/л, эр. — 3,0 · 1012/л,

цветной показатель — 0,9, лейк. — 8,0 · 109/л (п/я

—2 %, с/я — 4 %, эоз. — 1 %, лимф. — 92 %, мон.

—1 %), тромбоц. — 6,0 · 109/л, СОЭ — 30 мм/ч.

1.О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь при таком состоянии пациента?

2.Какие изменения в картине крови вы обнаружили, анализируя гемограмму?

3.Основываясь на данных анализа крови и общем состоянии пациента, поставьте стоматологический диагноз.

4.В каком лечебном заведении и с какими специалистами следует проводить лечение пациента?

5.Какие мероприятия составляют основу плана лечения пациента?

Задача № 20

Больная Д., 32 лет, жалуется на самопроизвольную боль в виде отдельных приступов по 10– 15 мин, которая беспокоит ее целые сутки. Приступы возникают каждые 2–3 ч, чаще в ночное время. Один из приступов был спровоцирован термическим раздражителем. Во время осмотра на жевательной поверхности 37 зуба обнаружена глубокая кариозная полость.

1.О каких заболеваниях можно подумать на данном этапе обследования больной?

2.Какой наиболее вероятный диагноз очевиден согласно описанной картине?

3.Подтвердите диагноз имеющимися субъективными данными.

4.Какие методы обследования надо провести для уточнения заключительного диагноза?

5.Перечислите методы лечения диагностированного заболевания.

Задача № 21

Больная Т., 40 лет, жалуется на болевые ощущения в заднем отделе полости рта, болезненное глотание. Заболевание началось внезапно, более недели назад. В последние дни появилась осиплость голоса, возникли трудности при разговоре. За помощью не обращалась, лечилась самостоятельно, как при ангине.

Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На мягком небе и передних небных дужках наблюдается обширная эрозия ярко-красного цвета с неровными, окаймленными эпителиальными обрывками, краями. Обрывки эпителия при потягивании пинцетом легко отслаиваются без боли и кровотечения на зна-

чительное расстояние от эрозии. После потирания по небу появился пузырек с прозрачным содержимым и тонкой непрочной покрышкой.

1.О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь, анализируя условия задачи?

2.Основываясь на полученных клинических данных, поставьте предварительный диагноз.

3.Обоснуйте диагноз имеющимися в задаче ведущими симптомами.

4.Какие дополнительные исследования позволят подтвердить предварительный и установить заключительный диагноз?

5.Какие фармакотерапевтические средства вы назначите больной в случае подтверждения диагноза?

6.В каком лечебном заведении следует проводить дальнейшее лечение больной?

Задача № 22

Больная К., 43 лет, обратилась с жалобами на появление шероховатых образований с внутренней стороны правой щеки и по переходной складке, ощущение стянутости и повышенной чувствительности пораженного участка.

Объективно: на переходной складке от 43 до 47 зубов полигональные беловатые папулы, возвышающиеся над рельефом оболочки, местами одиночные, местами сливающиеся (с образованием сетчатого узора), не снимающиеся шпателем.

1.О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь, имея в распоряжении клинические данные, приведенные в задаче?

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные методы обследования позволят подтвердить предположения и поставить окончательный диагноз?

4.С помощью чего можно исключить из числа вероятных остальные заболевания из перечня по п. 1?

5.Составьте схему местного лечения диагностированного заболевания.

Задача № 23

Больную Д., 30 лет, беспокоит кариозная полость в 37 зубе, ретенция пищи в промежутке между 36 и 37 зубами. Во время осмотра на апрокси- мально-медиальной поверхности 37 зуба обнаружена кариозная полость в пределах околопульпарного дентина с широким входом. Стенки и дно полости пигментированные, плотные, безболезненные при зондировании. Перкуссия 37 зуба безболезненная. При термодиагностике реакция

37зуба слабо выраженная, кратковременная.

1.Какие заболевания могут сопровождаться описанной симптоматикой?

2.Используя условия задачи, сформулируйте предварительный диагноз.

3.Обоснуйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные методы обследования помогут провести дифференциальную диагностику и поставить заключительный диагноз?

58