Вопрос 3

АСКАРИДА ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ (Ascaris lumbricoides) – истинный, облигатный, моноксенный, внутриполостной эндопаразит, геогельминт. Вызывает аскаридоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Аскаридоз распространен повсеместно. В Республике Беларусь пораженность населения этим гельминтозом составляет 0,5 %.

Морфология. Половозрелые самки аскарид достигают в длину 40 см, самцы − 15-25 см. Тело цилиндрическое, суженное к концам. У самца задний конец тела спирально закруглен на брюшную сторону. Яйца аскариды желто-коричневого цвета окружены толстой бугристой оболочкой, имеют овальную форму. Размеры яиц 50-70×40-50 мкм.

Локализация - тонкий кишечник. Возможна нетипичная локализация – в желчных протоках печени, протоках поджелудочной железы, в дыхательных путях.

Патологической основой миграционной стадии болезни является сенсибилизация организма продуктами обмена паразита и травмирование тканей. У больных аскаридозом отмечаются головная боль, общая слабость, головокружение, раздражительность, снижение работоспособности и памяти. В кишечной фазе аскаридоза аллергический фактор менее выражен. Взрослые аскариды поглощают питательные вещества и витамины из кишечника, травмируют его стенки, могут стать причиной кишечной непроходимости. Доказано иммуносупрессивное действие половозрелых стадий паразита на организм хозяина.

Жизненный цикл. Аскарида человеческая паразитирует только у человека. Оплодотворенные яйца аскариды выводятся из организма хозяина с фекалиями во внешнюю среду. Для их развития необходим свободный кислород и влажность. В почве при оптимальной температуре (24-25 °С) они достигают инвазионной зрелости примерно за 24 дня. В зависимости от колебаний температуры и влажности сроки могут изменяться. К этому времени в яйце заканчивается формирование подвижной личинки. Яйца аскариды резистентны к неблагоприятным внешним условиям и могут сохранять жизнеспособность до 6 лет и более. Они устойчивы к разным химическим веществам, но быстро погибают под действием высокой температуры. Температуры 60 °С убивает их в течение 1-2 минут, 70 °С − за несколько секунд.

Инвазионное яйцо аскариды человек чаще всего проглатывает с немытыми овощами, ягодами или загрязненными руками (путь заражения пероральный). В кишечнике из яйца освобождается личинка, которая мигрирует в организме человека. Она прободает стенку кишки, попадает в кровеносные сосуды и с током венозной крови через печень, правое предсердие и желудочек сердца проникает в легкие. Для дальнейшего развития личинке аскариды необходим кислород. В легких из капилляров личинка проникает в легочные альвеолы, а затем в бронхи и трахеи. Отсюда личинка поднимается в глотку и со слюной может быть снова проглочена. Миграция длится около двух недель. Попав вторично в кишечник человека, личинка аскариды через 2,5-3 месяца превращается в половозрелую особь. Самка аскариды выделяет ежесуточно до 240 тыс. яиц. Живет она около года. Число аскарид, одновременно паразитирующих в кишечнике человека, может достигать нескольких сотен.

Диагностика. На стадии миграции: обнаружение личинок аскариды в мокроте. На поздних стадиях проводят копрологическое исследование. При обнаружении яиц паразита в фекалиях устанавливают диагноз аскаридоз. При нетипичной локализации паразита используют иммунологические реакции.

Профилактика. Меры личной профилактики: соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после контакта с землей, тщательная очистка и мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением в пищу, их термическая обработка. Овощи и ягоды, употребляемые сырыми, обязательно нужно ошпаривать кипятком. Меры общественной профилактики: выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, благоустройство туалетов. Не следует удобрять огороды и ягодники свежими человеческими фекалиями, не прошедшими компостирования, а также использовать для удобрения свежие свиные испражнения. Хотя свиная аскарида не паразитирует в кишечнике человека, миграция личинок может происходить в его организме и вызвать болезненные состояния.

ВЛАСОГЛАВ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ (Trichocephalus trichiurus) – истинный, облигатный, моноксенный эндопаразит, геогельминт. Вызывает трихоцефалез – инвазионное заболевание, антропоноз. Этот гельминтоз распространен повсеместно, в том числе и в Беларуси. Пораженность трихоцефалезом населения нашей Республики по данным 2006 года составляет 0,06%.

Морфология и биология паразита. Власоглав имеет длину 3-5 см. Головной конец значительно уже заднего и нитевидно вытянут. Задний конец самца спирально закручен. Яйца власоглава по форме напоминают бочоночки. Продолжительность жизни власоглава – 5-6 лет, самка ежесуточно выделяет около 60 тыс. яиц.

Локализация. Слепая кишка, верхние отделы толстой кишки. Передний (тонкий) конец тела паразита глубоко погружен в слизистую оболочку кишки, как бы ее прошнуровывает. Задний конец тела находится в полости кишки.

Патогенез. Власоглав питается кровью. У больных появляются боли в животе, анемия, возможно развитие нервных расстройств. Нарушение целостности стенки кишечника благоприятствует всасыванию токсинов из их полости. Власоглавы могут вызвать воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Жизненный цикл. Власоглав – паразит только человека. Смены хозяев нет. Яйца власоглава с фекалиями больного выносятся во внешнюю среду и развиваются в почве. В яйце развивается личинка, достигающая инвазионной зрелости при температуре 25-30 °С примерно за 25-30 дней. Но из яйцевых оболочек личинка выходит лишь только в кишечнике человека, когда он проглатывает инвазированное яйцо. Развитие власоглава, в отличие от аскариды протекает без миграции. Заражение происходит главным образом при употреблении загрязненных яйцами овощей, ягод и другой пищи или воды перорально.

Диагноз ставится при обнаружении яиц в фекалиях.

Профилактика –та же, что и при аскаридозе.

КРИВОГОЛОВКА (Ancylostoma duodenale) – истинный, облигатный, моноксенный, внутриполостной эндопаразит, геогельминт. Вызывает анкилостомидоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Анкилостомидоз распространен преимущественно в странах с субтропическим и тропическим климатом. В странах СНГ встречается в Закавказье, Средней Азии. В умеренном климате очаги анкилостомоза могут возникать в шахтах. Наиболее часто анкилостомой заражаются те, кто постоянно контактирует с землей (рабочие чайных плантаций, огородники, землекопы, шахтеры и т.д.).

Морфология и биология паразита. Анкилостомы – черви красноватого цвета. Длина самки 10-18 мм, самца – 8-10 мм. Передний конец искривлен на спинную сторону, откуда и название паразита. Паразитирует в двенадцатиперстной кишке человека. На головном конце червя расположена ротовая капсула с 4 зубцами. Капсулой кривоголовка захватывает небольшой участок слизистой оболочки кишки и, прикрепляясь к ней, питается кровью. Яйца анкилостом овальные, с притупленными полюсами, покрыты тонкой, прозрачной оболочкой. Продолжительность жизни паразита – 4-5 лет.

Жизненный цикл. Анкилостома паразитирует только у человека. Оплодотворенные яйца с фекальными массами выводятся во внешнюю среду. Для развития яиц и личинок анкилостомы необходимы определенные условия. Помимо доступа кислорода обязательна высокая влажность и сравнительно высокая температура (оптимум - 30-32 °С). Все это ограничивает географическое распространение анкилостомидоза, так как для развития этого гельминта требуются условия с жарким климатом. Благоприятные для анкилостомы микроклиматические условия (тепло и влажность) могут создаваться в шахтах. При благоприятной температуре уже через сутки из яиц выходят личинки, называемые рабдитными. Они еще не инвазионные. Передняя кишка личинок этой стадии имеет длинный пищевод и шаровидный бульбус, снабженный жевательными пластинками. Рабдитные личинки во внешней среде питаются фекалиями и другими гниющими органическими веществами. Личинки 2 раза линяют. При второй линьке кутикула отслаивается, но не сбрасывается, так что личинка остается как бы в чехле. В то же время происходит перестройка передней кишки, приобретающей цилиндрическую форму. На этой стадии личинки становятся инвазионными (филяриевидные).

В организм человека личинки могут попасть двумя путями: перорально с загрязненной пищей или водой и перкутанно, активно внедрившись через кожу, при контакте человека с почвой или растениями. В человеческом организме личинки совершают миграцию. Через кровеносные сосуды они проникают в сердце, затем в легкие, дыхательные пути, глотку, проглатываются со слюной и попадают в пищевод, желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. При пероральном заражении личинки не мигрируют, проникают в слизистую оболочку кишечника, а затем через 3-4 дня возвращаются в просвет и созревают через 4-5 недель. Взрослые черви живут 1-3, реже 5-6 лет.

Локализация - двенадцатиперстная кишка.

Патогенное значение и диагностика. Болезнетворное действие анкилостом обусловлено потерей крови, которой они питаются, и интоксикацией продуктами жизнедеятельности паразита. Появляются также боли в области двенадцатиперстной кишки, расстройство пищеварения, общее недомогание, головная боль, апатия, ослабление памяти, истощение, у детей замедляется развитие. При отсутствии лечения возможен смертельный исход. С диагностической целью проводят копрологическое обследование на наличие яиц и личинок гельминта, используются иммунологические реакции.

Профилактика. Личная профилактика заключается в том, что в очагах анкилостомоза нельзя ходить по земле без обуви, общественная – в выявлении и лечении больных в районах распространения этого заболевания, устройство туалетов особого типа (цементирование приемников) и общем коммунальном благоустройстве населенных пунктов (канализация, водопровод). Личинки анкилостомы могут быть уничтожены в почве при обработке ее хлоридом калия.

НЕКАТОР (Necator americanus) – возбудитель некатороза – заболевания, клинически неотличимого от анкилостомоза. В связи с этим анкилостомидоз и некатороз объединяют в одну группу заболеваний – анкилостомидозов. Распространен некатороз в тропическом и субтропическом поясах, преимущественно в Азии и Южной Америке. Некатор морфологически и биологически имеет большое сходство с анкилостомой, но размеры его несколько меньше: длина самки 8-13 мм, самца – 5-10 мм. В ротовой полости вместо зубов имеются 2 острые режущие пластинки. Яйца морфологически неотличимы от яиц кривоголовки.

Локализация, патогенез, диагностика и профилактика – такие же, как при анкилостомидозе.

УГРИЦА КИШЕЧНАЯ (Strongyloides stercoralis) – истинный, моноксенный, внутриполостной эндопаразит, геогельминт. Вызывает стронгилоидоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Стронгилоидоз широко распространен в странах с жарким климатом, но встречается и в умеренном поясе: в Закавказье, Средней Азии, Молдавии, Украине, а также в ряде районов России.

Морфологические особенности. Угрица - очень мелкий червь. Самка паразитического поколения имеет в длину 2-3 мм, самцы - 0,7 мм. У самцов задний конец тела заострен и загнут на брюшную сторону.

Жизненный цикл очень сложен, связан с существованием свободноживущих и паразитических поколений. Угрица паразитирует только у человека. Инвазионные филяриевидные личинки проникают через кожу перекутанно, реже проглатываются с пищей (пероральный путь заражения). Они попадают в кровеносные сосуды и с током крови заносятся в сердце, а затем в легкие. Уже в альвеолах часть личинок превращается в половозрелые формы. Из дыхательных путей угрицы попадают в рот и заглатываются, после чего паразитируют в тонкой и двенадцатиперстной кишках. Оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых в кишечнике человека выходят рабдитные личинки. С фекалиями они выводятся наружу. Дальнейшее их развитие может идти двумя путями:

1. Прямое развитие.

Во внешней среде рабдитные личинки питаются разлагающимися веществами, линяют, превращаются в филяриевидных личинок, достигают инвазионной зрелости, попадают в кишечник человека через рот или перкутанно. В последнем случае они совершают миграцию, подобно аскаридам. В легких достигают половой зрелости, перемещаются в кишечник, где после копуляции откладывают яйца.

2. Непрямое развитие:

1. Часть рабдитных личинок в почве превращается в самцов и самок свободноживущего поколения, питающегося органическими веществами. Свободноживущие самки оплодотворяются, откладывают яйца, из которых выходят рабдитные личинки. В зависимости от условий среды личинки могут превращаться или в половозрелые формы следующей свободноживущей генерации, или в филяриевидных личинок, способных заразить человека;

2. Рабдитные личинки могут задержаться в кишечнике и после линьки переходят в филяриевидную стадию, в которой, не выходя из организма человека, совершают миграцию и окончательно созревают в просвете кишечника. Так происходит аутосуперинвазия.

Локализация – тонкий кишечник.

Патогенное значение и диагностика. В результате проникновения личинок через кожу на ней могут возникать воспалительные процессы. В ранней стадии заболевания преобладают аллергические симптомы. У больных стронгилоидозом нарушается нормальная работа пищеварительной системы, иногда наступает истощение. Диагностика основана на обнаружении личинок в свежих, еще теплых фекалиях или в дуоденальном содержимом. В миграционной стадии исследуют мокроту на наличие личинок и половозрелых стадий паразита.

Профилактика стронгилоидоза такая же, как и при анкилостомидозе.

ОСТРИЦА (Enterobius vermicularis) – истинный, облигатный моноксенный, полостной эндопаразит, контактный гельминт. Вызывает энтеробиоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Распространено повсеместно. В Республике Беларусь энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом. Пораженность им населения в 2006 году составляла 3%. Наиболее часто энтеробиоз встречается у детей.

Морфологические особенности. Острица – небольшой червь белого цвета. Длина самок около 10 мм, самцов – 2-5 мм. Задний конец тела самца спирально закручен. Яйца острицы бесцветны, несимметричны, уплощены с одной стороны, имеют размеры 50-60×20-30 мкм.

Локализация. Паразитирует в нижнем отделе тонкого кишечника, слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки.

Патогенное значение. Тяжесть патологического процесса зависит от интенсивности и длительности инвазии. Энтеробиоз может протекать бессимптомно. При высокой интенсивности инвазии клинические проявления могут быть сильно выражены. Паразитируя в кишечнике, острицы поглощают из него питательные вещества и витамины. Проникая в подслизистую кишечника, вызывают абсцессы. Энтеробиоз вызывает зуд в перианальной области, неспокойный сон, боли в животе, снижение успеваемости у школьников, трудоспособности у взрослых, иногда нервные расстройства. В случае проникновения в аппендикс острицы могут стать причиной его воспаления. Проникая в половые пути девочек, острицы вызывают вульвовагиниты.

Жизненный цикл. Острица паразитирует только в организме человека. Смены хозяев нет. Путь заражения – пероральный. С загрязненными руками, продуктами или же при вдыхании с пылью яйца паразита попадают в организм человека. В кишечнике острицы 2-3 раза линяют. Половозрелые самки и самцы копулируют. После этого самцы погибают и с каловыми массами покидают кишечник. Самки с оплодотворенными яйцами спускаются к анусу, преимущественно ночью, когда ослабевает тонус его сфинктера, выходят наружу и откладывают на кожу промежности человека от 10 до 15 тыс. яиц, после чего погибают. Яйца острицы на коже человека достигают инвазионной зрелости уже через 4-6 ч. Ползание остриц по коже вызывает сильный зуд. Лица, страдающие энтеробиозом, во сне расчесывают зудящие места, яйца попадают на пальцы, особенно скапливаются под ногтями. С рук они могут быть занесены в рот самим же больным (аутореинвазия), а также рассеиваются по белью и окружающим предметам.

Продолжительность жизни острицы около 1 месяца. Если в этот период не наступит новое заражение, возможно избавление от остриц и без специального лечения.

Диагностика: микроскопическое исследование соскобов с перианальных складок и обнаружение яиц остриц. Наиболее часто соскоб осуществляют методом липкой ленты по Грэхему. Сотрудниками кафедры медицинской биологии и генетики разработано устройство для обследования на энтеробиоз, основанное на использовании метода липкой ленты, удобное для обследования семейных микроочагов. Это устройство используется в практике здравоохранения Гомельской области. Иногда диагноз энтеробиоз можно установить при нахождении в перианальной области выползающих остриц. В фекалиях больных энтеробиозом яйца обнаруживаются редко.

Профилактика. Личная профилактика заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. Особенно важно прививать гигиенические навыки детям, следить за чистотой их рук и ногтей, подмывать детей с мылом утром после сна. Эффективна систематическая влажная уборка помещений, мытье и обработка игрушек и предметов обихода.

Общественная профилактика заключается в плановом обследовании детских коллективов на энтеробиоз и лечении больных. В коллективах, где выявляемость энтеробиоза выше 15%, проводят лечение всех детей.

ТРИХИНЕЛЛА (Trichinella spiralis) – истинный, облигатный, тканевой и полостной эндопаразит, биогельминт. Вызывает трихинеллез – инвазионное природноочаговое заболевание, зооноз. Эпизодически трихинеллез встречается повсеместно, но преимущественно в определенных природных очагах. В Беларуси в 2006 году всего было зарегистрировано 37 случаев трихинеллеза.

Морфологические особенности. Трихинелла – очень мелкий гельминт. Самка имеет в длину 2,6-3,6 мм, самец – 1,4-1,6 мм.

Локализация. Личинки трихинелл паразитируют в поперечно-полосатой мускулатуре, а половозрелые трихинеллы – в тонком кишечнике человека и животных, залегая между ворсинками и лишь передним концом проникая в лимфатические сосуды.

Жизненный цикл. Кроме человека трихинеллы паразитируют у свиней, крыс, собак, кошек, волков, медведей, лис и многих других млекопитающих. Любое животное, в организме которого живут трихинеллы, является одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Половозрелые трихинеллы живут в тонком кишечнике 1,5-2 месяца. После копуляции в кишках хозяина самцы погибают, а самки за время своей жизни отрождают около 1500-2000 живых личинок, после чего погибают. Личинки проникают в лимфатическую систему, а затем током крови разносятся по всему организму, но локализуются только в определенных группах мышц: диафрагме, межреберных, жевательных, дельтовидных, икроножных. Период миграции продолжается от 2 до 6 недель. Проникнув в мышечные волокна, личинка свертывается спиралью и через 2-3 недели покрывается оболочкой, которая в дальнейшем (примерно через год) обызвествляется. В формировании оболочки принимают участие и ткани организма хозяина. В обызвествленных капсулах личинки сохраняют жизнеспособность многие годы.

Для превращения личинок в половозрелые формы они должны попасть в кишечник другого хозяина. Это происходит при поедании больного животного здоровым. Тогда трихинеллезные капсулы под действием пищеварительных ферментов растворяются, а личинки в течение 2-3 дней в кишечнике достигают половой зрелости. Цикл развития замыкается.

Человек заражается перорально, употребляя в пищу свинину или мясо других животных, зараженных личинками трихинеллы: медведя, дикого кабана, барсука и др. Термическое воздействие, которому подвергается мясо при обычной кулинарной обработке, трихинелл не убивает.

Около 90% зарегистрированных на лесистых территориях случаев трихинеллеза приходится на Беларусь. Это говорит о том, что трихинеллез является природно-очаговым гельминтозом, связанным с определенными видами диких животных, от которых трихинеллы попадают к животным, окружающим человека. По-видимому, именно дикие животные являются основным резервуаром этого паразита. Одним из звеньев очага могут быть крысы, поедающие трупы животных. Свиньи, поскольку они являются всеядными, заражаются, поедая трупы крыс и диких животных.

Патогенное значение. У человека клинические проявления трихинеллеза бывают различными: от бессимптомных форм до смертельного исхода, что зависит главным образом от числа проглоченных личинок. Инкубационный период длится от 5 до 45 дней. Для трихинеллеза характерна высокая температура, головная и мышечные боли, кишечные расстройства, общая слабость. Смертельный исход у человека наступает при наличии 5 личинок на 1 кг массы тела, иногда для этого достаточно всего лишь 10-15 г мяса.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов (отеки век и лица, лихорадка, эозинофилия, мышечные боли), эпидемиологического анамнеза, а также результатов исследования биоптатов икроножных мышц на наличие паразитов. Применяются иммунологические реакции.

Профилактика. Не следует употреблять в пищу мясо, не прошедшее ветеринарно-санитарной экспертизы. Меры общественной профилактики определяются тем, что заражение трихинеллезом происходит главным образом через мясо свиней. Необходимо содержать свиней в условиях, исключающих возможность поедания трупов зараженных животных. Свинина и мясо диких животных должны обязательно исследоваться на трихинеллез. Необходимо проводить санитарно-просветительную работу.