9. Учебный материал.

Началом Средних веков считается 476 год — падение Западной Римской империи. Хронологические рамки Средних веков условны. В Западной Европе, в странах Востока своеобразная феодальная система начала формироваться значительно раньше: в Китае — в III в, в странах Закавказья в IV в. В Византийской империи и государствах Средней Азии она укрепилась в VII в. На Руси феодальные отношения начали формироваться в IX в.

В истории средневековой Европы условно различают три периода.

1. Раннее средневековье (V — середина XI в.).

2. Развитое, или классическое, средневековье (середина XI—XV в.).

3. Позднее средневековье, или Раннее Новое время (XV—XVII вв.).

Время Английской буржуазной революции 1640—1649 гг. и конец Тридцати­летней войны (1618—1648) ― условное время между историей Средних веков и Новым временем, время перехода от феодализма к капиталистическому способу производства.

В эту эпоху необходимо рассматривать особенности истории медицины в Европе, Византии, Арабских Халифатах.

В V веке произошло падение Римской империи. Образовались Западная и Восточная (Византия) части. Византия просуществовала до XVвека. Затем образовалась Новая Османская империя. ВVIвеке возникли Арабские Халифаты. Эти государства распространялись до Закавказья.

Медицина в Средние века формировалась в тесной взаимосвязи с социально-экономическим и культурным развитием народов. Большое влияние на нее оказали: развитие смежных наук (естествознания, математики и механики-физики, химии и др.), становление философских систем и учений, мировые национальные религии, многочисленные войны и крестовые походы, эпидемии и пандемии повальных болезней и многое другое.

Историческое значение трудов Симеона Сифа, Павла из Эгины, Александра из Тралл, Орибасия из Пергама, Аэция из Амиды, Ибн-Сины, ал-Рази, Арнольда из Виллановы, Ги де Шолиака.

Энциклопедические труды византийских врачей 4―7 вв. принципиально отличались от обобщающих трудов римских энциклопедистов. Это не сборники мнений, а систематизированные обзоры медицинских знаний. Византийские врачи первыми осуществили ревизию античной медицины с позиций анатомо-физиологических и общепатологических представлений Галена.

Энциклопедист–медик Орибасий, составлявший обзор медицинских знаний, первоначально включил в него лишь конспекты произведений Галена, но потом дополнил свой «Синопсис» сведениями, почерпнутыми из трудов других античных врачей. Авторитет Галена был непререкаем еще до того, как христианская церковь и ислам канонизировали его анатомо-физиологические представления. Орибасий ― первое упоминание о слюнных железах, подробные сведения о женских репродуктивных половых органах.

Византийская церковь фальсифицировала наследие Галена, изъяв идею развития, идею значения опытного метода, непосредственного наблюдения и эксперимента.

За свои научные взгляды и приверженность античным традициям энциклапедисты-медики Византии подвергались гонениям.

После Орибасия в Византии было несколько выдающихся энциклопедистов-медиков. Среди них Аэций, который считается первым выдающимся византийским врачом–христианином. Основное сочинение Аэция — руководство по медицине «Четверокнижие» в 16 томах — является компиляцией трудов Орибасия, Галена, Сорана и других авторов, а также содержит рецепты египетской и эфиопской медицины, охватывая почти всю практическую медицину региона Средиземноморья того времени.

Аэций в труде «16 книг о медицине» рассматривает нервные и психические заболевания. Рациональные приемы в области акушерства, гинекологии и хирургии. Но отдает дань мистике. Заклинание при удалении инородного предмета из глотки.

Необходимо отметить, что со временем византийские врачи стали использовать не только античное наследие, но и опыт арабоязычной медицины. На греческий язык переводились арабские медицинские рукописи.

В середине 7 в. византийская культура приобрела черты феодальной культуры. Произошла утрата интереса к естественнонаучным знаниям. Начал использоваться опыт арабской медицины.

Известным современником Аэция был Александр из Тралл (525—605 гг.) — сын врача. Труд Александра о внутренних болезнях и их лечении в 12 томах пользовался популярностью на протяжении всего Средневековья. Он был широко известен как на Западе, так и на Востоке, где еще при жизни его называли «Целителем». Основным материалом для этого труда послужила собственная врачебная практика Александра.

Точность в постановке диагноза и стремление выяснить причины болезней выгодно отличали Александра от других коллег. По его мнению, врач «обязан открывать для пользы человечества все, что признает верным на основании опыта». Основываясь на собственном опыте, он позволял себе не соглашать с некоторыми выводами Галена и критиковал их. Главной задачей врача Александр считал профилактику. Умер в Риме, куда был приглашен в качестве архиатра города.

Видным врачом Византии был Павел с о. Эгина (625—690 гг.). Его деятельность была связана с хирургией, акушерством. Он был хорошим преподавателем.

Павел составил два больших сочинения: труд о женских болезнях (до нас не дошедший) и медико-хирургический сборник в семи книгах. Труд Павла отличается оригинальностью мысли, ясностью изложения и четким знанием предмета. Греческий Восток рано узнал и оценил его, латинский Запад пользовался этим трудом на протяжении всех Средних веков. Особую ценность представляет шестая книга этого сочинения — обстоятельный итог развития хирургии к VII в. (малая хирургия, учение о переломах, вывихах и ампутациях, полостная, военная и пластическая хирургия). В эпоху Возрождения многие медицинские факультеты (например, Парижского университета) предписывали преподавать хирургию только по сочинению Павла. Описанные в нем радикальные операции считались классическими вплоть до XVII в., а сам Павел из Эгины почитался самым смелым хирургом своего времени.

Необходимо отметить, что со временем византийские врачи стали использовать не только античное наследие, но и опыт арабоязычной медицины. Широкую известность получили прописи арабских лекарственных средств. Понятно, что влияние арабов ощущается в более поздних сочинениях византийских авторов. Среди них труд о свойствах пищи Симеона Сифа (IX в.) и книга по лекарствоведению Николая Мирепса (XIII в).

Византийская медицина, как и другие отрасли византийской культуры, сыграла выдающуюся роль в передаче античного наследия в страны Востока и Европы.

В IX-XI вв. одним из важнейших центров научной мысли Востока стала Средняя Азия.

Авиценна. На Востоке его называли «аш-Шейх ар-Раис» — «Глава ученых» — Ибн-Сина. Родился в 980 году недалеко от Бухары. Оставил более 450 сочинений. Сохранилось 238. Значительно расширил круг изученных болезней и круг растительных средств. Результатом его трудов стали энциклопедические труды:

1. «Книга исцеления».

2. «Канон медицины». Состоит из пяти книг, каждая из которых делиться на части, отделы, статьи, параграфы.

Первая книга посвящена теории медицины.

Вторая книга посвящена простым лекарствам растительного и животного происхождения.

В третьей книге описаны отдельные болезни, их диагностика и лечение. Четвертая книга посвящена методам лечения и общим заболеваниям организма.

В пятой книге описаны «сложные» лекарства, яды и противоядия.

В целом в «Каноне» представлено 811 лекарственных средств растительного (526), животного (125) и минерального (85) происхождения с указанием их действия, способов применения, правил сбора и хранения. Около 150 используются в современной медицине.

В XII в. «Канон» был переведен на латинский язык и до 1473 г. существовал в рукописном варианте. После изобретения книгопечатания по числу изданий он соперничал с «Библией».

Этот труд обобщил весь опыт Древности и Раннего Средневековья, дал исчерпывающее оригинальное для своего времени изложение медицинской теории и практики.

Арабской медицине мы обязаны сохранением ценного наследия медицины Древнего мира, которое они обогатили описанием новых симптомов, болезней, лекарственных средств.

Выдающимся философом, врачом и химиком средневековья был перс Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа ал–Рази.

Большую часть жизни провел в Багдаде, где основал и возглавил больницу. С именем ал-Рази связано применение ваты в медицине, изобретение ряда инструментов. Известно 236 произведений ал-Рази:

1. Тракт «Об оспе и кори». Здесь сформулировал идею заразности оспы и коры, описал их дифференциальную диагностику, лечение, питание больного, меры защиты от заражения, уход за кожей заболевшего.

2. «Медицинская книга» в 10 томах — энциклопедический труд обобщил знания того времени в области теории медицины, лекарственного врачевания, диететики, гигиены и косметики, хирургии, токсикологии и заразных болезней. В 1175 г. он был впервые переведен на латинский язык, а в 1497 г. — издан в Венеции.

3. Книга «Для тех, у кого нет врача».

С его именем связано первое в арабоязычном мире ведение четкой документации о каждом больном (своего рода «историй болезней»). К концу жизни он ослеп, но ученики ал-Рази сохранили наследие своего учителя и после его смерти обобщили его в фундаментальном труде «Всеобъемлющая книга по медицине в 25 томах», который стал первым в арабской литературе энциклопедическим сводом по медицине. В XIII в. этот труд был переведен на латинский язык, а затем и на другие европейские языки. Этот труд был одним из основных источников медицинских знаний в Средневековой Европе.

Началом истории Средних веков в Западной Европе (как отмечалось) условно считается 476 г., когда был низложен последний император Западной Римской империи.

Средневековая христианская цивилизация Запада внесла свой неповторимый вклад во всемирно-исторический процесс. Она заложила основы дальнейшего развития народов Европы и повлияла на экономическое и духовное развитие народов других континентов.

Фармация в Средние века отличалась обилием ингредиентов, составляющих лекарственные средства. Это связано с широким распространением в Западной Европе алхимических знаний. Это закономерный исторический этап становления современной химии.

В период с XII по XVI в. европейские алхимики открыли железный купорос, карбонат аммония, сурьму и ее соединения, освоили способы приготовления бумаги и пороха. Ставя определенные практические задачи, они разработали различные методики химического эксперимента.

Западноевропейские алхимики верили в трансмутацию металлов и возможность получения химическим путем золота, серебра и драгоценных камней.

Практика алхимиков способствовала развитию фармации — расширению знаний о химических процессах и способах получения лекарственных средств, изучению их свойств и становлению аптек и аптечного дела. Врачи и лекарствоведы были одновременно и великими алхимиками.

Среди них были Арнольд из Виллановы, написавший трактат «О ядах».

Преподавал в течение 10 лет в медицинской школе в Монпелье.

Хирургия в подавляющем большинстве средневековых европейских университетов не преподавалась и в период классического Средневековья к медицинской профессии не относилась.

Первые перемены в отношении к хирургии наметились после распространения в Западной Европе переводов арабских рукописей, а также в связи с многочисленными войнами (в том числе крестовыми походами).

Одним из самых известных хирургов средневековой Западной Европы был Ги де Шолиак (1300—1368 гг.), воспитанник университетов в Болонье и Монпелье, врач, позднее хирург и священнослужитель.

В возрасте 68 лет он заболел чумой, выздоровел и дал описание признаков этой болезни. Ги де Шолиак был сторонником объединения медицины и хирургии, разработал способы лечения переломов и ампутации конечностей, был новатором обработки ран обезволивающими растворами.

Его главное сочинение — компилятивный труд «Обозрение хирургического искусства медицины, или Большая Хирургия» (1363 г.) — хирургическая энциклопедия того времени.

После изобретения книгопечатания он был издан и до XVII столетия являлся наиболее распространенным учебником хирургии в Западной Европе.

Со временем накопление знаний в средневековой Западной Европе привело к вызреванию объективных предпосылок для развития опытного метода в науке.

Зарождение профильных отделений.

Христианские больницы Раннего Средневековья не были похожи на современные шпитали. Появление христианских больниц связано с идей гостеприимства и помощи нуждающимся, бедным мощным, т. е. с идеей христианской благотворительности. Об этом свидетельствует само их название (греч. nosocomium, лат. hospitium — помещение для приезжих, от лат. hospes — чужеземец, приезжий, и hospitalitas — гостеприимство).

Больница в современном понимании формируется в период Классического Средневековья (в X—XV вв.). О высокой организации больничного дела в поздней Византии свидетельствует описание одной из больниц в Константинополе, основанной в XII в. В ней было пять отделений, включая отделение женских болезней. Общее число мест достигало 50. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов повитух) и их помощников. При больнице была медицинская школа для обучения врачебному искусству.

Больничное дело в Халифате испытало значительное влияние персидских (иранских) и византийских традиций. Само название арабской больницы — бимаристан — персидское.

Создание больниц в Халифате с самого начала было делом светским и являлось актом благотворительности. Основная идея их учреждения заключалась в проявлении сострадания и благотворительности, а позднее — в создании условий для сохранения очагов медицинской профессии.

Первая большая мусульманская больница на территории Египта была основана в 873 г. Она предназначалась исключительно для бедного населения. Согласно традиции, больница имела мужскую и женскую половины, мужскую и женскую бани; больные распределялись по отделениям в соответствии с их заболеваниями.

Начиная с XIII в. при больницах начали создавать медицинские школы.

Были в Халифате и специальные военные лечебные учреждения. Они передвигались вместе с армией.

Становление и развитие больничного дела в Западной Европе в период Раннего Средневековья было связано с христианской благотворительностью и заключалось не столько в излечении больных, сколько в призрении слабых, немощных и бездомных.

Первые христианские госпитали появились в Западной Европе на рубеже V—VI вв. при кафедральных соборах и при монастырях; позднее они учреждались на пожертвования частных лиц. На заре Средневековья христианский госпиталь скорее был богадельней и приютом, чем больницей в современном понимании.

К периоду Позднего Средневековья госпитальное дело в Западной Европе стало светским занятием, а больницы приближались к облику современных и становились лечебными учреждениями, где работали врачи и имелся обслуживающий персонал.

Эпидемии повальных болезней.

Опустошительные эпидемии и пандемии инфекционных болезней возникали во все периоды истории человечества. Число их жертв достигало, а порой превышало потери во время военных действий.

Самые печальные страницы в истории инфекционных болезней связаны с периодом Средневековья в Западной Европе, где особенности социально-экономического, политического и культурного развития феодальных государств в значительной степени способствовали распространению массовых заразных болезней.

Эпидемия (греч. epidemia; от греч. еpi- над- и demos — народ) — значительное распространение какой-либо инфекционной болезни, превышающее обычный для данной местности уровень заболеваемости.

Пандемия (греч. pandemia; pan- всеохватывающий) — распространение инфекционной болезни на нескольких материках (более широкое, чем при эпидемии).