Оперативные вмешательства при патологии сосудов:

Операции при окклюзии (тромбоз, эмболия, склероз)

1. Удаление тромба или эмбола.

• Примни тромбоэмболэктомия (над местом окклюзии).

• Непрямая тромбоэмболэктомия (вводится зонд Фогарти, кончик его раздувается и извлекается вместе с тромбом).

2. Замещение сосуда.

Аутопластика с помощью вены (со временем стенка артеризуеся).

Ксенопластика (с помощью синтетического материала).

• Шунтирование сосуда вшивание синтетического материала или ве­ны выше и ниже места окклюзии (большая вероятность тромбирования).

• Протезирование – иссекают место окклюзии и в недостающий участок вшивают синтетический материал или вену. Вероятность тромбирования меньше, но при тромбозе – гибель конечности.

Операции при аневризмах.

По характеру пораженного сосуда:

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Артерио-венозные.

Разновидности:1. Истинные (сифилитическое поражение аорты).

2. Ложные (дефект самой стенки).

• Паллеотивное лечение:

1. По Анелю – перевязка сосуда у места формирования аневризмы.

2. По Гунтеру – перевязка сосуда на протяжении.

• Радикальное лечение:

1. 1 .Способ Антиллуса – перевязывают все питающие и оттекающие сосуды, аневризму вскрывают, тампонируют салфеткой, добиваются спадения и склерозирования. Могут сдавливаться нервы.

2. 2.Способ Филагриуса – перевязывают сосуды выше и ниже аневризмы, ее отсепаровывают. Не всегда возможно выделить аневризму.

3. Эндоаневризморрафия (способ Кикуци-Матаса) – вскрывают аневризму, из полости ушивают поврежденную артерию, ушивают аневризму.

4. Трансвенозная аневризморрафия (способ Радушкевича-Петровского) – после рассечения аневризмы ушивают дефект в артерии и вене.

Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Системы вен: 1. Глубокая.

2. Поверхностная.

3. Коммуникативная.

Предрасполагающий фактор – длительное пребывание в вертикальном положении. Производящий фактор

• Слабость венозной стенки. Возникает тромбоз → нарушение трофи­ки → язвы.

• Консервативное лечение – бинтование (↓ сброса крови из глубокой сис­темы в поверхностную).

• Оперативное лечение (методы венэктомии):

1. Способ Маделунга — удаляется вена вместе с п/ж/к, производят уши­вание.

Недостаток – низкая косметичность.

2. Способ Бэбкока – вскрывают вену в месте впадения в глубокую ве­ну, с помощью зонда вена извлекается, коммуникантные вены рвут­ся. Преимущество – косметичность, но при воспалении вену нельзя удалить.

3. Способ Нарата (смешанный) по ходу вены делают небольшие раз­резы и удаляют ее фрагментарно.

• Оперативное лечение (методы перевязки коммуникантных вен):

1. Операции по Коккету – перевязка над собственной фасцией.

2. Операция по Линтону – перевязка под собственной фасцией.

3. Способ Клаппа-Соколова – чрезкожная перевязка подкожных вен.

Лекция 3. Операции на нервах конечностей.

Нервная ткань – наиболее высокоорганизованная форма организации живого вещества. Количество нервных волокон в 1 нерве колеблется от 150 до 35000. Они объединяются в пучки, волокна переходят из 1 пучка в другой. Поэтому повреждение нерва до 1/3 диаметра не нарушает его функцию. По­вреждение нерва – нарушение трофики → трофические язвы.

Классификация повреждений нервов:

1. По наличию повреждения эпиневрия:

• Закрытые (без повреждения эпиневрия).

Сотрясение(боковое воздействие → парабиоз → восстановление функции).

Ушиб(внутренняя гематома).

Сдавление (попадание в рубцовую ткань, сдавление гематомой, по­падание в костную мозоль).

Перемещение(повреждение локтевого нерва).

Растяжение(образование внутреннего разрыва).

• Открытые

Резаные

Рубленые

Огнестрельные

2. По объему повреждения

• Частичное

• Полное