- •Методическая разработка
- •III курса лечебного факультета
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •2. Контрольные вопросы.
- •3. Практические навыки.
- •4. Вопросы тестового контроля. Расспрос больных заболеваниями органов пищеварения
- •8. Боли у мечевидного отростка, возникающие во время приема пищи,
- •9. Боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после приема пищи, характерны для:
- •10. Рвота пищей, съеденной накануне, с большим объемом рвотных масс, является признаком:
- •20. Тенезмы являются признаком поражения:
- •31. Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы обусловлен:
- •43. Выберите правильные утверждения в отношении рефлюкс-эзофагита:
- •16. Основоположником современной методики глубокой пальпации
- •35. Выберите правильные утверждения в отношении определения свободной жидкости в брюшной полости:
- •25. Что относят к защитным факторам слизистой оболочки желудка?
- •Диагностика гепатитов и циррозов печени
- •36. Какие факторы относят к факторам риска заболеваний печени?
- •6. Образцы протоколов дуоденального зондирования, анализов желчи, биохимических анализов крови. Протоколы дуоденального зондирования
- •Анализы желчи
- •Биохимические анализы крови
- •7. Образцы копрограмм.
- •8. Ход занятия.
- •9. Литература.
36. Какие факторы относят к факторам риска заболеваний печени?
*а. переливание крови;
б. курение;
*в. злоупотребление алкоголем;
*г. внутривенное введение наркотиков;
д. переохлаждение.
37. Бoльные с циррозом печени предъявляют жалобы на:
*а. увеличение живота в объёме;
*б. носовые кровотечения;
в. отделение мокроты;
*г. выраженная слабость;
д. диарея.
38. К внепечёночным проявлениям хронического гепатита относятся:
а. синдром Рейно;
*б. артралгии;
*в. миалгии;
*г. васкулиты;
д. бронхообструктивный синдром.
39. Для портальной гипертензии не характерны:
а. наличие варикозного расширения вен пищевода и желудка;
б. спленомегалия;
*в. гепатомегалия;
г. увеличение диаметра воротной вены;
д. асцит.
40. Осложнением портальной гипертензии являются:
*а. прямокишечной кровотечение;
*б. развитие «шунтовой» печеночной энцефалопатии;
в. разрыв воротной вены;
г. системная артериальная гипертензия;
*д. кровотечение из вен пищевода.
41. Гиперспленизм это:
а. врождённый порок развития селезёнки;
*б. сочетание цитопении с возможным увеличением селезёнки;
*в. увеличение селезёнки в сочетании с цитопенией;
г. обязательное увеличение селезёнки в сочетании с лейкоцитозом;
д. увеличение селезёнки у больных гепатитом.
42. У больных циррозом печени в общем анализе крови наблюдают наиболее часто:
а. тромбоцитоз;
*б. тромбоцитопения;
в. эритроцитоз;
*г. лейкопения;
д. эозинофилия.
43. Укажите клинические признаки начальных стадий печёночной энцефалопатии.
*а. инверсия сна;
б. кома;
*в. хлопающий тремор (астериксис);
*г. головная боль;
*д. дисфория.
44. При подозрении на цирроз печени обязательны лабораторные исследования:
*а. ФЭГДС;
*б. УЗИ брюшной полости;
в. ирригоскопия;
г. ангиография;
*д. сцинтиграфия печени.
45. В развитии асцита при заболеваниях печени участвуют:
*а. портальная гипертензия;
б. нарушение свёртывания крови;
*в. изменения уровня альдостерона;
г. гипербилирубинемия;
*д. гипоальбуминемия.
46. Для аутоиммунного гепатита характерно:
*а. молодой возраст;
б. преобладание лиц мужского пола;
в. незначительное повышение активности аминотрансфераз;
*г. частое развитие внепечёночных проявлений;
*д. гипергаммаглобулинемия.
Лабораторная диагностика заболеваний
органов пищеварения
1. Энтеральными стимуляторами желудочной секреции являются:
*а. кофеин;
б. сульфат магния;
*в. мясной бульон;
*г. капустный отвар;
д. пентагастрин;
е. гистамин.
2. Парэнтеральными стимуляторами желудочной секреции являются:
а. кофеин;
б. сульфат магния;
в. мясной бульон;
г. капустный отвар;
*д. пентагастрин;
*е. гистамин.
3. Дозой гистамина, обеспечивающей субмаксимальную стимуляцию
желудочной секреции, является:
а. 0,25 мг/кг;
б. 0,03 мг/кг;
*в. 0,008 мг/кг;
г. 0,024 мг/кг;
д. 0,4 мг/кг;
е. 3,6 мг/кг.
4. Дозой гистамина, обеспечивающей максимальную стимуляцию
желудочной секреции, является:
а. 0,25 мг/кг;
б. 0,03 мг/кг;
в. 0,008 мг/кг;
*г. 0,024 мг/кг;
д. 0,4 мг/кг;
е. 3,6 мг/кг.
5. Дозой пентагастрина, применяемой для стимуляции желудочной
секреции при диагностическом заборе желудочного сока, является:
*а. 6 мкг/кг;
б. 24 мкг/кг;
в. 8 мкг/кг;
г. 4,8 мкг/кг;
д. 0,3 мг/кг;
е. 15 мкг/кг.
6. При повреждении главных клеток желез желудка кислотность
желудочного сока:
*а. не изменится;
б. увеличивается на высоте секреции;
в. увеличена постоянно;
г. снижена постоянно;
д. в некоторых случаях увеличивается, в некоторых снижается.
7. Роль соляной кислоты в пищеварении заключается:
а. превращает пепсиноген в пепсин;
б. создает оптимальную для максимальной активности пепсина рH среды;
в. вызывает денатурацию и набухание белков, способствуя их
ферментативному расщеплению;
*г. верно все вышеуказанное.
8. Повышение в крови активности секреционных ферментов
является признаком:
а. синдрома холестаза;
б. синдрома цитолиза;
в. мезенхимально-воспалительного синдрома;
*г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
д. синдрома портальной гипертензии.
9. Индикаторными ферментами печени являются:
*а. А Л А Т;
*б. А С А Т;
в. щелочная фосфатаза;
г. хоглинэстераза;
*д. гаммаглютаматдегидрогеназа;
е. 5- нуклеотидаза.
10. Лабораторными признаками синдрома холестаза являются:
*а. гиперхолестеринемия;
*б. гипербилирубинемия;
в. гипокалиемия;
*г. гипокальциемия;
*д. увеличение активности щелочной фосфатазы;
е. увеличение активности АЛАТ.
11. Секреционными ферментами печени являются:
а. 5- нуклеотидаза;
*б. холинэстераза;
в. щелочная фосфатаза;
*г. псевдохолинэстераза;
д. АСАТ;
е. АЛАТ.
12. Экскреционными ферментами печени являются:
*а. щелочная фосфатаза;
б. АЛаТ;
в. АСаТ;
*г. 5- нуклеотидаза;
д. лактатдегидрогеназа;
е. холинэстераза.
13. Повышение в крови активности индикаторных ферментов печени
является признаком:
а. синдрома холестаза;
*б. синдрома цитолиза;
в. мезенхимально-воспалительного синдрома;
г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
д. синдрома портальной гипертензии.
14. Порцией желчи "А" является желчь, полученная во время:
*а. I этапа;
б. II этапа;
*в. III этапа;
г. IV этапа;
д. V этапа;
е. VI этапа.
15. Лабораторными признаками синдрома цитолиза являются:
*а. увеличение активности индикаторных ферментов;
*б. увеличение уровня сывороточного железа;
*в. конъюгированная гипербилирубинемия;
г. увеличение активности секреционных ферментов;
д. увеличение активности экскреционных ферментов;
е. гиперхолестеринемия.
16. Параметрами, характеризующими нормальную функцию желчного пузыря, являются:
а. время опорожнения 15-20 мин;
*б. время опорожнения 20-40 мин;
в. время опорожнения 30-80 мин;
г. объем желчи 20-40 мл;
д. объем желчи 40-80 мл;
*е. объем желчи 30-60 мл.
17. Холецистокинетиками, используемыми при проведении
дуоденального зондирования, являются:
а. пентагастрин;
*б. сульфат магния;
*в. оливковое масло;
*г. сорбит;
д. кофеин;
е. эуфиллин.
18. При проведении дуоденального зондирования выявлено, что длительность II этапа составляет 12 мин., объем порции в - 25 мл. Это характерно для варианта дисфункции желчевыводящих путей:
а. гипотонического – гипокинетического;
*б. гипертонического – гиперкинетического;
в. гипертонического – гипокинетического;
г. гипотонического – гиперкинетического;
д. все ответы верны.
19. При проведении дуоденального зондирования установлено, что длительность II этапа составляет 1 мин., IV этапа - 65 мин., объем пузырной желчи, полученной во время VI этапа - 55 мл. Это характерно для варианта дисфункции желчевыводящих путей:
*а. гипотонического – гипокинетического;
б. гипертонического – гипокинетического;
в. гипертонического – гиперкинетического;
г. гипотонического – гиперкинетического;
д. все ответы не верны.
20. Признаками угрозы камнеобразования в желчном пузыре
являются изменения, выявляемые при исследовании желчи:
а. снижение плотности;
б. повышение рН желчи;
*в. снижение холато- холестеринового индекса;
*г. кристаллы холестерина;
*д. кристаллы билирубината кальция;
е. лейкоциты.
21. Порцией желчи " В " считают желчь, полученную во время:
а. I этапа;
б. II этапа;
в. III этапа;
*г. IV этапа;
д. V этапа;
*е. VI этапа.
22. Особенностями копрограммы при бродильном типе кишечной диспепсии являются:
а. большое количество мышечных волокон с исчерченностью;
*б. резкокислая реакция кала;
*в. присутствие йодофильной флоры;
г. обнаруживается нейтральный жир в большом количестве;
д. амилорея не характерна.
23. Для синдрома гнилостной кишечной диспепсии характерны признаки:
а. кашицеобразный " пенистый " кал кислой реакции;
б. кашицеобразный кал со слизью и кровью;
в. увеличение содержания в кале органических кислот;
*г. кашицеобразный темно-коричневый кал щелочной реакции с гнилостным запахом;
*д. резкое увеличение аммиака в кале;
е. значительное увеличение в кале иодофильной флоры.
24. Обнаружение иодофильной микрофлоры в кале является признаком:
а. гнилостной диспепсии;
*б. бродильной диспепсии;
в. "мыльной" диспепсии;
г. хронического анацидного гастрита;
д. хронического гепатита.
25. Для синдрома " мыльной " диспепсии характерны:
а. кашицеобразный "пенистый" кал кислой реакции;
*б. светлый блестящий кал мазевидной консистенции;
*в. полифекалия;
*г. стеаторея;
д. резкое увеличение аммиака в кале.
26. Определение скрытой крови в кале проводят с помощью реакции:
а. Вассермана;
*б. Грегерсена;
в. Григорьева;
г. Виноградова.
27. Для кала при бродильной диспепсии характерно:
*а. кислая реакция;
б. щелочная реакция;
*в. желто-зелёный цвет;
г. темно-коричневый цвет.
28. Пенистый вид кала наблюдается при:
*а. бродильной диспепсии;
б. гнилостной диспепсии;
в. мыльной диспепсии.
29. Макроскопическое исследование кала включает определение:
*а. количества каловых масс;
*б. консистенции испражнений;
*в. цвета, запаха;
*г. пищевых остатков;
*д. крови, гноя, слизи.
30. Контрастная рентгенография пищеварительного тракта позволяет выявить:
*а. сужение или расширение пищевода;
б. увеличенные размеры почек;
*в. дефект наполнения в желудке;
*г. симптом «ниши»;
д. уровень жидкости и распределение газа по ходу ЖКТ.
31. На поражение печени могут указать лабораторные признаки:
*а. увеличение активности АЛТ и ACT;
б. гиперкалиемия;
*в. гипербилирубинемия;
*г. гипергаммаглобулинемия.
32. О нарушении синтетической функции печени свидетельствуют:
а. гипокалиемия;
б. гиперхолестеринемия;
*в. снижение концентрации в крови альбумина;
г. снижение содержания в крови гемоглобина;
*д. снижение содержания в крови протромбина.
33. Маркёром цитолиза гепатоцитов является повышенный уровень:
*а. АЛТ;
*б. МВ-фракция КФК;
в. АСТ;
*г. амилаза;
д. холинэстераза.
34. Для холестаза характерно:
а. повышение содержания в крови непрямого билирубина;
*б. повышение содержания в крови холестерина;
*в. повышение активности щелочной фосфатазы;
г. повышение содержания в моче уробилиногена;
д. снижение содержания в моче билирубина.
5. Образцы анализов желудочного сока.
№ 1
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCLммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
Натощак |
30,0 |
35 |
18 |
15 |
2 |
+ + |
- |
+ |
Базальная секреция |
80,0 |
55 |
30 |
13 |
12 |
- |
- |
- |
Стимулированная |
120,0 |
92 |
76 |
12 |
4 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 2
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCLммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
Натощак |
80,0 |
60 |
35 |
10 |
15 |
+ |
- |
+ |
Базальная секреция |
120,0 |
85 |
60 |
15 |
10 |
- |
- |
+ |
Стимулированная |
205,0 |
120 |
105 |
5 |
10 |
- |
+ |
+ |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 3
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCLммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
Натощак |
50,0 |
40 |
18 |
20 |
2 |
+ |
- |
+ |
Базальная секреция |
95,0 |
50 |
36 |
13 |
1 |
- |
- |
- |
Стимулированная |
180,0 |
115 |
100 |
15 |
0 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 4
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCLммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
Натощак |
45,0 |
35 |
18 |
20 |
2 |
+ |
- |
+ |
Базальная секреция |
95,0 |
50 |
36 |
13 |
1 |
- |
- |
- |
Стимулированная |
180,0 |
115 |
100 |
15 |
0 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: пентагастрин в дозе: 0,006 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 5
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCLммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
Натощак |
10,0 |
16 |
0 |
15 |
6 |
+ + |
- |
+ + |
Базальная секреция |
15,0 |
22 |
5 |
13 |
5 |
+ |
- |
+ |
Стимулированная |
50,0 |
40 |
10 |
12 |
18 |
- |
- |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 6
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCLммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
Натощак |
10,0 |
20 |
5 |
10 |
5 |
+ + |
- |
+ |
Базальная секреция |
10,0 |
18 |
10 |
8 |
0 |
+ |
- |
+ |
Стимулированная |
30,0 |
50 |
46 |
4 |
0 |
+ |
- |
+ |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.
№ 7
|
Объем сока (мл) |
Общая кислот-ность ммоль/л |
Свобод-ная HCLммоль/л |
Связан-ная кислота ммоль/л |
Кислот-ный остаток ммоль/л |
Желчь |
Кровь |
Слизь |
Натощак |
100,0 |
80 |
46 |
20 |
14 |
+ |
- |
+ |
Базальная секреция |
130,0 |
105 |
75 |
12 |
18 |
- |
- |
- |
Стимулированная |
250,0 |
180 |
155 |
15 |
10 |
- |
+ |
- |
Введен стимулятор: гистамин в дозе: 0,008 мг/кг
Рассчитайте дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию, определите состояние секреторной функции желудка.