1. Классификация, источники получения, фармакодинамика витаминных препаратов, показания к применению и побочные эффекты, особенности действия и сравнительная характеристика. Причины гиповитаминозов.

2. Препараты водорастворимых витаминов: тиамин, рибофлавин, кальция пантотенат, фолиевая кислота, никотиновая кислота, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин.

3. Препараты жирорастворимых витаминов: ретинол, эргокальциферол, фитоменадион, токоферол. Гипервитаминоз при лечении ретинолом и эргокальциферолом.

4. Препараты витаминоподобных соединений: холина хлорид, инозин. Поливитаминные и комбинированные средства.

5. Протеолитические ферменты. Пепсин, панкреатин, трипсин кристаллический, сок желудочный натуральный, лидаза. Показания к применению и клиническое использование.

6. Ингибиторы протеолитических ферментов. Апротинин (контрикал), кислота аминокапроновая, кислота транексамовая. Принципы действия. Применение

Темы УИРС

1. Взаимодействие витаминов с другими лекарственными средствами. Фармакологические несовместимости.

2. Лекарственные растения,содержащие витамин К.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

Витамины – экзогенные органические вещества разнообразной химической структуры, необходимые для осуществления нормального обмена веществ. Большинство витаминов входит в состав коферментов, после сочетания которых с апоферментами образуются энзимы, участвующие в углеводном, жировом, белковом и минеральном обменах. Некоторые витамины (например, витамин D) в активной форме являются гормоноподобными веществами. В качестве витаминных препаратов используют: натуральные экстракты из растений; синтетические препараты, полностью имитирующие структуру естественных витаминов, или их изомеры (витамеры); а также готовые коферменты.

Витаминопрепараты назначают или для возмещения их недостатка в организме, или - реже – в качестве средств регулирующей терапии.

Причины гиповитаминозов:

1. Недостаточное поступление витаминов и/или белков в организм.

2. Отсутствие в кишечнике необходимого количества нормальной микрофлоры, являющейся источником ряда витаминов (К, группы В).

3. Недостаточное поступление желчи в кишечник при механических желтухах, атрезии желчных протоков, холестатическом гепатите, так как нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, К, Е и D.

4. Недостаточное или замедленное всасывание ряда витаминов из желудочно-кишечного тракта при синдроме мальабсорбции, язвенно-некротическом энтероколите и т. п.

5. Недостаточное образование активных метаболитов витаминов при заболеваниях печени и почек.

6. Наследственные нарушения обмена витаминов.

7. Повышенная потребность в витаминах (инфекционные заболевания, асфиксия, периоды полового созревания, беременность, лактация и т. п.).

Витаминопрепараты делят на:

1. Жирорастворимые (А, D, Е, К).

2. Водорастворимые (С, Р, В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₁₂, В_с и др.)

Таблица 1

Биологическая роль витаминных и коферментных препаратов

Витамины	Название кофермента	Биологические эффекты
В1 (тиамин)	Витамин В1 является кофактором ферментных систем: 1. дегидрогеназы пировиноградной кислоты 2. дегидрогеназы д-кетоглутаровой кислоты 3. транскетолазы	Регулирует углеводный и другие виды обменов, ликвидирует метаболический ацидоз.
В2 (рибофлавин)	Входит в состав двух коферментов: 1. флавинмононуклеотид (ФМН) 2. флавинадениндинуклеотид (ФАД)	Участвуют в клеточном дыхании. Способствует синтезу эритропоэтина. Трансформирует коротковолновые синие лучи светового спектра в более длинные зеленые, к которым сетчатая оболочка глаза весьма чувсвительна.
В3 (РР) (никотино- вая кислота)	Коферменты (НАД и НАДФ)	Участвуют в окислительно-восстановитель- ных процессах.
В5 (пантотеновая кислота)	Кофермент А (КоА)	Участвует в переносе ацетильных групп.
В6 (пиридоксин)	Пиридоксальфосфат	Участвуют в регуляции белкового и других видов обмена. Способствуют транспорту аминокислот из кишечника в кровь, из кровеносного русла в ткани. Активирует процессы переаминирования, дезаминирования, декарбоксилирования аминокислот.
Вс (фолиевая кис- лота)	В присутсивии витаминов В12, С и Н (биотина) восстанавливается до тетрогидрофолиевой кислоты.	Переносчик метильных групп, формила, оксиметила, метилена – необходимых для синтеза углеродного скелета пуриновых и пиримидиновых оснований, белков, отдельных аминокислот. В результате активируется деление клеток и регенеративные процессы.
В12 (цианокобала- мин)	В организме превращается в кофактор кобамамид, входящий в состав редуктаз.	Активирует процессы нормабластного кроветворения, регенерация тканей, предупреждает гемолиз эритроцитов, нормализует обмен веществ.
С (аскорбиновая кислота)	Аскобиновая кислота вместе с образующейся из нее дегидроаскорбиновой кислотой составляют окислительно-восстано-тельную систему, которая переносит водород.	Благодаря этому механизму участвует во многих биохимических процессах в организме.
В15 (кальция пангамат) - витаминоподобное соединение		Донатор метильных групп, содержит ионы Са, повышает усвоение кислорода тканями.
Жирорастворимые витамины
А (ретинола ацетат)	Это группа ретиноидов: Ретинол (А1) и дегидроретинол (А2) Ретиналь Ретиноевая кислота	Ретинол – обеспечивает рост, дифференцировку тканей, нормальную функцию репродуктивного тракта. Ретиноевая кислота – обеспечивает дифференцировку эпителия и регулирует активность рецепторов для кальцитриола. Ретиналь – обеспечивает нормальное функционирование сетчатой оболочки глаза.
Е (токоферола ацетат)		Активный антиоксидант – связывает пероксидные радикалы полиненасыщенных жирных кислот, прерывая этим цепь свободнорадикальных реакций, предотвращает перекисное окисление липидов.
D (эргокальциферол)		Через регуляцию белкового обмена вмешивается в фосфорно-кальциевый обмен..
Вит. группы К: К1 – филлохинон; К2 – менахинон.		Обладают стимулирующим влиянием на синтез печени протромбина, проконвертина и ряда других фактороф свертывания крови. Благоприятствуют синтезу АТФ, креатинфосфата, ряда ферментов.

Основные фармакологические свойства и область применения витаминных препаратов представлены в таблице 2

Таблица 2