Фасции бедра.

Широкая фасция бедра (fascia lata) покрывает мышцы бедра со всех сторон. Крепится к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра фасция состоит из пластинок.

Глубокая пластинка или подвздошно-гребенчатая фасция-покрывает гребенчатую и подвздошно-поясничную мышцы, в месте их соприкосновения образуется гребенчатая борозда, в которой проходят бедренная артерия и вена.

Поверхностная пластинка ниже паховой связки имеет овально-истонченный участок или подкожную щель (hiatus saphenus), через которую проходит большая подкожная вена. Подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa) с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов.

Между пластинками широкой фасции находится клетчаточное пространство бедренного треугольника, которое содержит бедренные кровеносные и лимфатические сосуды, бедренный нерв и его ветви. Оно сообщается по ходу сосудов и нервов с подкожной клетчаткой, с наружной областью тазобедренного сустава, с ложем приводящих мышц, с приводящим каналом и подколенной ямкой, с задним ложем бедра через прободающие артерии, с подбрюшинным этажом таза через сосудистую лакуну.

На латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается и образует прочную полосу – подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), который вверху прикрепляется к подвздошному гребню, внизу – к переднелатеральной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. В верхней части подвздошно-большеберцовый тракт расщепляется на два слоя, образуя фасциальный футляр для мышцы, напрягающей широкую фасцию, причем глубокий слой сливается с капсулой тазобедренного сустава. К заднему краю подвздошно- большеберцового тракта прикрепляется часть пучков большой ягодичной мышцы.

От широкой фасции вглубь к бедренной кости отходят плотные пластинки, ограничивающие группы мышц бедра-латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они служат вместилищем для соответствующих групп мышц.

Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) -отделяет четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра.

Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц бедра

Иногда выделяют заднюю межмышечную перегородку бедра (septum intermusculare femoris posterius) она отграничивает мышцы медиальной группы от задней.

В результате на бедре образуются три фасциальных ложа: переднее – для мышц разгибателей, заднее – для мышц сгибателей, медиальное – для приводящих мышц.

Топография нижней конечности:

Запирательный канал (canalis obturatorius) соединяет полость таза с медиальным фасциальным ложем бедра.

Канал ограничен:

Cверху – запирательной бороздой, снизу – верхними краями запирательной мембраны, внутренней и наружной запирательными мышцами. Наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей.

Через канал проходит запирательный сосудисто-нервный пучок из полости таза к приводящим мышцам бедра. Иногда через канал могут выходить грыжи.

Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, foramen infrapiriforme).

Грушевидная мышца, выходя из полости таза через большое седалищное отверстие, заполняет только его центральную часть, сверху и снизу от мышцы образуются отверстия - надгрушевидное и подгрушевидное, через которые из полости таза на бедро проходят кровеносные сосуды и нервы.

Через надгрушевидное отверстие выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

Через подгрушевидное отверстие выходят: седалищный нерв (лежит наиболее латерально), нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (расположен медиальнее седалищного нерва), половой сосудисто-нервный пучок (занимает самое медиальное положение).

Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicun minus) расположено на заднелатеральной стенке таза, оно ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Малое седалищное отверстие расположено ниже диафрагмы таза, поэтому связывает ягодичную область с промежностью:

• сухожилие внутренней запирательной мышцы проходит из полости таза в ягодичную область через малое седалищное отверстие;

• половой сосудисто-нервный пучок (n. pudendus, a. et v. pudendae internae) проходит из полости таза в ягодичную область через подгрушевидное отверстие, оттуда проникает в промежность через малое седалищное отверстие.

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделены подвздошно-гребенчатой дугой.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum)-расположена латерально от подвздошно-гребенчатой дуги.

Ограничена спереди и сверху паховой связкой, латерально и сзади – подвздошной костью, медиально – подвздошно-гребенчатая дуга. Через мышечную лакуну из полости большого таза на переднюю область бедра выходят подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра.

Через мышечную лакуну на бедро могут переходить гнойные затеки, очень редко здесь могут выходить бедренные грыжи.

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum)-расположена медиально от дуги.

Ограничена четырьмя связками:

1) спереди – паховой (пупартовой) связкой (lig. inguinale);

2) медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (lig. lacunare);

3) сзади – гребенчатой (Куперовой) связкой (lig. pectineale);

4) латерально – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus).

В сосудистой лакуне располагаются: бедренная артерия (латерально), бедренная вена (медиально), лимфатические сосуды, лимфатический узел Пирогова –Розенмюллера.

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник-треугольник Скарпы (trigonum femorale): ограничен сверху-паховой связкой, латерально-портняжной мышцей, медиально-длинной приводящей мышцей. В пределах треугольника под поверхностным листком широкой фасции хорошо видна гребенчатая борозда (проходят бедренный нерв, артерия и вена), которая дистально продолжается в бедренную борозду. Вверху, у вершины треугольника борозда переходит в приводящий канал (Гунтеров канал).

Приводящий канал или Гунтеров канал (canalis adductorius) соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Стенки канала:

-Медиальная: большая приводящая мышца;

-Латеральная: медиальная широкая мышца бедра;

-Передняя: фиброзная пластинка, перекидывающаяся между названными мышцами.

Канал имеет три отверстия:

1)Верхнее (входное)-ограничено верхним краем фиброзной пластинки, большой приводящей мышцей, медиальной широкой мышцей бедра; отверстие прикрыто портняжной мышцей.

2)Нижнее (выходное)-получило название сухожильной щели большой приводящей мышцы (hiatus adductorius, seu tendineus).

3)Переднее-расположено в фиброзной пластинке; через него проходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв ноги (n. saphenus).

Бедренный канал (canalis femoralis) образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи.

Внутреннее (входное) отверстие, или бедренное кольцо (anulus femoralis), обращено в брюшную полость, оно находится в медиальной части сосудистой лакуны;

Ограничено сзади гребенчатой связкой, спереди – паховой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально –бедренной веной. В норме это отверстие со стороны бедра закрыто лимфатическим узлом Пирогова – Розенмюллера. Со стороны брюшной полости его закрывают брюшина и поперечная фасция, которая здесь разрыхлена и называется бедренной перегородкой (septum femorale), на задней поверхности передней брюшной стенки ей соответствует бедренная ямка (fossa femoralis). Область бедренного кольца является слабым местом передней брюшной стенки.

Наружное (выходное) отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus).

Оно ограничено с латеральной стороны серповидным краем, сверху – верхним рогом серповидного края, снизу – нижним рогом серповидного края, медиально – гребенчатой фасцией.

Подкожная щель, закрытая решетчатой фасцией, является слабым местом широкой фасции бедра.

Бедренный канал имеет коническую форму и три стенки.

Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края широкой фасции;

Задняя – глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу;

Латеральная – бедренной веной.

Длина канала составляет у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8см.

В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуются бедренные грыжи. Путь, который прокладывает грыжа называется бедренным каналом.

Подкожная (скрытая) щель (hiatus saphenus).

Поверхностная пластинка широкой фасции в области бедренного треугольника неоднородна, в ней находится отверстие – подкожная щель (hiatus saphenus), расположенное немного ниже медиального конца паховой связки, через которое проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) (лежит над глубокой фасцией) перед впадением в бедренную вену (v. femoralis) (лежит под глубокой фасцией).

Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), имеющим верхний и нижний рога (cornu superius et cornu inferius).

Верхний рог прирастает к паховой связке, нижний рог переходит в глубокую пластинку, покрывающую гребенчатую мышцу.

Через нижний рог перегибается большая подкожная вена. Спереди подкожную щель закрывает решетчатая фасция (fascia cribrosa), образованная глубокой пластинкой поверхностной фасции бедра.