Фасциальные ложа ладони:

Ладонный апоневроз с отходящими от него перегородками и ладонная фасция кисти образуют три камеры (фасциальные ложа). Различают два боковых (медиальное и латеральное) и одно среднее. Среднее ложе переходит в канал запястья, а боковые ложа относительно замкнуты и в норме соединены только со средним ложем.

На границе тенар и гипотенар от апоневроза отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки. Медиальная межмышечная перегородка отходит от медиального края ладонного апоневроза и прикрепляется к V пястной кости. Латеральная межмышечная перегородка отходит от латерального края ладонного апоневроза, вначале идет вглубь вертикально, затем изменяет направление и идет горизонтально, образуя заворот в виде складки, и прикрепляется к телу III пястной кости.

Латеральное ложе ладони (ложе thenar) содержит мышцы возвышения большого пальца: короткая мышца отводящая большой палец, мышца противопоставляющая большой палец, короткий сгибатель большого пальца кисти. Через латеральное ложе, между двумя головками короткого сгибателя большого пальца проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, окруженное синовиальным влагалищем. В ложе также проходят ветви срединного нерва и лучевая артерия.

Медиальное ложе ладони (ложе hypothenar) содержит мышцы возвышения мизинца. В ложе проходят ветви локтевого нерва и локтевой артерии.

Срединное ложе содержит сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, три червеобразные мышцы, сосуды и нервы, поверхностную ладонную артериальную дугу, ветви срединного и локтевого нервов.

В срединном ложе выделяют два клетчаточных пространства:

• подапоневротическое – между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев; в нем располагаются поверхностная ладонная дуга, ветви срединного и локтевого нервов;

• подсухожильное – между сухожилиями мышц-сгибателей и глубокой ладонной фасцией; в нем располагаются глубокая ладонная дуга, ладонные пястные артерии, вены и глубокая ветвь локтевого нерва.

По ходу сосудов и нервов подапоневротическое пространство сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой головок пястных костей. Подсухожильное пространство в проксимальном направлении сообщается с каналом запястья и глубоким клетчаточным пространством Пирогова на предплечье, в дистальном направлении по ходу сухожилий червеобразных мышц оно сообщается с клетчаточным пространством на тыле кисти.

Связи клетчаточных пространств могут служить путями распространения инфекции.

Клетчаточные пространства ладони: В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство: в ложе мышц тенара-латеральное ладонное пространство, в ложе мышц гипотенара-медиальное ладонное пространство, в среднем ложе-среднее ладонное клетчаточное пространство.

Синовиальные влагалища пальцев дистально заканчиваются на основаниях ногтевых фаланг, проксимально влагалища II, III, IV пальцев начинаются на уровне головок пястных костей. Сухожильные влагалища I и V пальцев переходят на ладонь, где расширяясь образуют синовиальные мешки.

Топография предплечья.

На передней поверхности локтевой области располагается локтевая ямка (fossa cubitalis). Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной-круглым пронатором.

В области передней стенки находятся важные структуры:

1) срединная вена локтя (v. mediana cubiti), соединяющая между собой медиальную и латеральную подкожные вены руки;

2) медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis);

3) латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Содержимое локтевой ямки:

1) сухожилие двуглавой мышцы плеча и часть апоневроза Пирогова;

2) плечевая артерия (a. brachialis), которая отделяется от срединной вены локтя апоневрозом Пирогова; при измерении артериального давления стетоскоп располагают над плечевой артерией в локтевой ямке;

3) срединный нерв (n. medianus);

4) локтевые лимфатические узлы;

5) жировая клетчатка.

В локтевой ямке выделяют две борозды.

1. Латеральная локтевая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) – между плечевой и плечелучевой мышцами. Она соединяет канал лучевого нерва с лучевой бороздой на предплечье. В борозде проходят лучевой нерв и коллатеральная лучевая артерия.

2. Медиальная локтевая борозда (sulcus bicipitalis medialis) – между плечевой мышцей и круглым пронатором. В борозде проходят основной сосудисто-нервный пучок плеча и нижняя локтевая коллатеральная артерия; борозда сообщается с sulcus bicipitalis medialis.

В задней локтевой области также имеются две борозды, но они ограничены костными образованиями.

1. Латеральная задняя локтевая борозда (sulcus cubitalis рosterior lateralis) между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плеча. В ней проходит средняя коллатеральная артерия. На коже этой борозде соответствует ямка, в глубине которой пальпируются головка лучевой кости, головка мыщелка плечевой кости и щель локтевого сустава.

2. Медиальная задняя локтевая борозда (sulcus cubitalis рosterior medialis) между локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком плеча. В ней проходят локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия. Эта борозда соединяется с локтевой бороздой на предплечье посредством локтевого канала (canalis ulnaris), который ограничен капсулой локтевого сустава и локтевым сгибателем запястья. В канале проходит локтевой нерв.

На передней поверхности области предплечья находятся три межмышечные борозды:

1) локтевая борозда (sulcus ulnaris), ограниченная медиально локтевым сгибателем запястья, латерально – поверхностным сгибателем пальцев, в ней проходит локтевой сосудисто-нервный пучок;

2) срединная борозда (sulcus medianus), ограниченная медиально поверхностным сгибателем пальцев, латерально – лучевым сгибателем запястья, в ней проходит срединный нерв;

3) лучевая борозда (sulcus radialis), ограниченная медиально лучевым сгибателем запястья, латерально – плечелучевой мышцей, в ней проходит лучевой сосудисто-нервный пучок; от лучевой борозды отходит супинаторный канал (canalis supinatorius), расположенный между шейкой лучевой кости и мышцей супинатором, через канал на заднюю поверхность предплечья проходит глубокая ветвь лучевого нерва.