- •Мышцы плечевого пояса:
- •3.Подостная мышца (m. Infraspinatus)
- •4. Малая круглая мышца (m. Teres minor)
- •5.Большая круглая мышца (m. Teres major)
- •6.Подлопаточная мышца (m. Subscapularis)
- •Мышцы свободной части верхней конечности:
- •1.Клювовидно-плечевая мышца (m. Coracobrachialis)
- •2.Двуглавая мышца плеча (m. Biceps brachii)
- •3.Плечевая мышца (m. Brachialis)
- •1.Трехглавая мышца плеча (m. Triceps brachii)
- •2.Локтевая мышца (m. Anconeus)
- •Фасции верхней конечности
- •Топография верхней конечности
Топография верхней конечности
На верхней конечности различают области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная, область плеча (передняя и задняя), локтевая область (передняя и задняя), область предплечья (передняя и задняя), область кисти (область запястья, пястья и пальцев).
Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis), в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica).
В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale), который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей.
На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки.
В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки.
Подмышечная ямка (fossa axillaris). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость.
Границы подмышечной ямки:
передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы;
задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины;
медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки;
латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча.
Подмышечная полость (cavitas axillaris) имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).
Стенки подмышечной полости:
1) передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis);
2) задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами;
3) медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы;
4) латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.
Отверстия подмышечной полости.
1. Верхнее отверстие (apertura superior), направлено вверх и медиально, ограничено спереди ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы; верхнее отверстие называют также шейно-подмышечным каналом.
2. Нижнее отверстие (apertura inferior) направлено вниз и латерально, соответствует границам подмышечной ямки.
Содержимое подмышечной полости:
• подмышечная артерия (a.axillaris) и ее ветви;
• подмышечная вена (v.axillaris) и ее притоки;
• плечевое сплетение (plexus brachialis) с отходящими от него нервами;
• лимфатические узлы и лимфатические сосуды;
• рыхлая жировая клетчатка;
• в большинстве случаев часть молочной железы;
•кожные ветви II и III межреберного нерва.
Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии на передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника:
1) ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы;
2) грудной треугольник (trigonum pectorale), соответствует контурам малой грудной мышцы;
3) подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.
На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов:
1)трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы;
Через трехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae), и сопровождающие ее одноименные вены;
2) четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы, латерально – хирургической шейкой плечевой кости;
Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв (n. axillaris), задняя артерия, окружающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), и сопровождающие ее одноименные вены.
Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца.
Топография плеча.
Границами плеча считают вверху-линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины, внизу-линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.
Область разделяется на переднюю и заднюю двумя вертикальными линиями, проведенными кверху их надмыщелков.
В передней области плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча находятся две борозды:
• медиальная борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis);
• латеральная борозда плеча (sulcus bicipitalis lateralis).
Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основной сосудисто-нервный пучок плеча.
В латеральной борозде в нижней трети плеча проецируется лучевой нерв, борозда продолжается в латеральную переднюю локтевую борозду.
На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) с другой проходит канал лучевого нерва (canalis nervi radialis).
Входное отверстие канала расположено с медиальной стороны на границе верхней и средней третей плеча, оно ограничено сверху нижним краем большой круглой мышцы, латерально – телом плечевой кости, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Выходное отверстие канала расположено с латеральной стороны на границе между нижней и средней третями плеча в глубине латеральной передней локтевой борозды.
В канале проходят лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a. profunda brachii).